Barn med autismspektrumstörning och mönster för deltagande i dagliga fysiska aktiviteter och lekar

Abstrakt

Autismspektrumstörning (ASD) innebär flera neurologiska utvecklingsstörningar som kan leda till nedsatt motorisk eller fysisk aktivitet. Daglig fysisk aktivitetsdeltagande undersöktes hos totalt 83 barn (52 pojkar och 31 flickor) med ASD i åldrarna 6-15 år. Resultaten visade att endast 10 (12 %) av barnen med ASD var fysiskt aktiva. Barnen var övervägande engagerade i ensamma lekar snarare än i sociala lekar. Kön, familjeinkomst och hushållsstruktur visade sig ha ett samband med aktivitetsresultaten. Ekonomisk börda och brist på möjligheter noterades som de främsta hindren för fysisk aktivitet. Sammanfattningsvis visade resultaten på ett lågt deltagande i fysisk aktivitet hos barn med ASD som är nära förknippat med sociodemografiska variabler.

1. Introduktion

Autismspektrumstörningar (ASD) beskriver en grupp neuroutvecklingstillstånd där individerna står inför utmaningar med socialt engagemang och åldersanpassad lek och misslyckas med att utveckla lämpliga kamratrelationer i enlighet med sin utvecklingsnivå . Även om unga människor ofta rekommenderas att delta i fritidsaktiviteter, inklusive lek, sport, hobbyer och sociala aktiviteter, tenderar barn med ASD att tillbringa tid i passiv lek och maladaptiva beteenden och de är mindre benägna att spontant delta i organiserade fritidsaktiviteter som sport .

Det skulle kunna tillskrivas deras betydande brister i utvecklingen av motorisk utveckling och fysisk aktivitet (PA) beteende . Sociala och beteendemässiga försämringar i ASD kan begränsa barns möjlighet att delta i fysisk aktivitet och fritidsprogram som så småningom slutar med deras inaktivitet . Fysisk inaktivitet leder till att barn med ASD drabbas av flera komorbiditeter, t.ex. övervikt och fetma . För att bedöma viktiga korrelationer till fysisk aktivitet har man i tidigare studier ofta tagit upp sociala variabler som kritiska faktorer som bidrar till ASD-barns fysiska aktivitet . Pan visade till exempel att barn med ASD som var mindre socialt engagerade i förhållande till vuxna hade lägre nivåer av fysisk aktivitet än barn som var mer socialt engagerade. Även om barn med ASD får rehabiliteringstjänster från tidig ålder för att förbättra den dagliga prestationen och öka det aktiva livet, underskattas PA och fritidsaspekter av livskvaliteten hos barn med ASD och deras familjer . För att tillgodose barnens behov måste föräldrar och vårdgivare spendera mycket resurser, samtidigt som det är en svår uppgift att hitta en balans mellan barnens behov och familjens eller vårdnadshavarnas behov. Nyligen visade studier som undersökte livskvalitet hos ett stort antal personer med ASD att vuxna med ASD har lägre poäng i välbefinnandemått, och även barn uppvisar ett undermåligt resultat. En nyligen genomförd studie om ASD visade att det finns ett positivt samband mellan glatt humör och deltagande i ett högkvalitativt fritidsprogram; författarna angav också att tillfredsställelse också är korrelerat med fritidsaktiviteter hos personer med ASD .

Och även om vissa studier inte kunde visa på några skillnader mellan den fysiska aktivitetsnivån hos barn med och utan ASD, finns det ett allmänt samförstånd om att barn med ASD inte deltog i tillräckligt mycket fysisk aktivitet som är nödvändig för att uppfylla aktivitetsriktlinjerna för välbefinnande . Den senaste litteraturgenomgången bekräftade att barn med ASD inte når upp till de rekommenderade fysiska aktivitetsnivåerna och upplever utmaningar i samband med fysisk aktivitet och idrottsundervisning och rekommenderade därför strategier för att förbättra statistiken över fysisk aktivitet och livskvalitet hos barn med ASD . Begränsad forskning har hittills undersökt vilka hinder och faktorer som underlättar fysisk aktivitet bland barn med ASD . Ett antal hinder för fysisk aktivitet, från individuella till sociala och miljömässiga, gör det svårare för barn med ASD att delta i fysisk aktivitet och kan leda till att de blir mer stillasittande. I en sällsynt studie där man undersökte föräldrarnas rapporterade hinder för fysisk aktivitet hos barn med ASD rapporterades betydligt fler hinder jämfört med barn med ADHD. De hinder som föräldrarna rapporterade var för mycket tillsyn jämfört med barn med funktionsnedsättning, bristande färdigheter, få vänner och utestängning av andra barn, vilket är de viktigaste hindren . Barn med ASD själva bedömde dock interpersonella (t.ex. skärmaktiviteter), fysiska (t.ex. brist på eller osäker utrustning) och samhälleliga (t.ex. brist på transport till program för fysisk aktivitet) faktorer som de vanligaste hindren.

Å andra sidan finns det faktorer som underlättar allt från personliga (individuella aktiviteter jämfört med aktiviteter i grupp) till kollektiva (t.ex. socialt stöd) faktorer som hjälper barn med ASD att delta i ett program för fysisk aktivitet. Särskilt sambandet mellan PA och socialt stöd har fastställts bland barn med ASD . Det behövs dock ett tillvägagångssätt med flera aspekter för att bedöma PA- och fritidsdeltagandet hos barn och ungdomar med ASD.

Av relevans för den aktuella studien är det viktigt att undersöka om barn med ASD ges tillräckliga möjligheter att delta i fysiska aktiviteter och vilka faktorer som spelar en roll för deras fysiska aktiviteter. Vidare är det viktigt att identifiera de faktorer som bidrar till PA för att öka effektiviteten av interventioner som syftar till att förbättra det aktiva livet/välbefinnandet hos barn med ASD. Därför syftade vi till att bedöma deltagandet i fysiska och dagliga aktiviteter hos ett skolbaserat urval med ASD. Vi försökte vidare undersöka individuella (t.ex. ålder och kliniska symtom) och sociala (t.ex. hushållsstrukturer) faktorer som bidrar till graden av deltagande i fysiska fritidsaktiviteter.

2. Metoder

2.1. Deltagare

Ett totalt urval av 83 barn (53 pojkar och 31 flickor) med högfungerande ASD (IQ > 70) i åldrarna 6 till 15 år (medelvärde = 9,8, SD = 1,8) rekryterades från fyra autismspecifika skolor i Teheran. Alla försökspersoner hade fått en klinisk diagnos av ASD (autism, Aspergers syndrom eller genomgripande utvecklingsstörning, inte specificerad på annat sätt) av en barnpsykiater eller klinisk psykolog och diagnosen bekräftades med hjälp av den reviderade autismdiagnostiska intervjun (ADI-R) . Denna tvärsnittsstudie godkändes av den medicinska etikkommittén vid Teherans universitet för medicinska vetenskaper. Barnens föräldrar eller vårdnadshavare gav informerat samtycke före deltagandet.

2.2. Åtgärder

Fysisk aktivitetsinvolvering på fritiden undersöktes med hjälp av en modifierad checklista anpassad från Godin-Shephard Leisure Time Questionnaire (GLTEQ). Vi strävade efter att utvärdera aktiviteter (minst 15 minuter) under en 7-dagarsperiod genom att ställa två frågor. Den första frågan tar upp intensiteten i de fysiska aktiviteterna: ansträngande (t.ex. löpning, fotboll), måttlig (t.ex. lätt cykling, lätt simning) och lindrig (t.ex. yoga, lätt promenad). Eftersom barn med ASD inte var bekanta med att fylla i ett självskattningsformulär ändrade vi frågorna så att föräldrar/vårdnadshavare kunde svara. Till exempel ersattes ”hur många gånger i genomsnitt gör du följande typer av…?” med ”hur många gånger i genomsnitt gör ditt barn följande typer av motion…?”. Vi bad föräldrarna att tänka på fysiska aktiviteter under hela dagen (inklusive skoltid) när de svarade på frågorna. De besökte skolorna ofta och observerade noga barnens aktiviteter. Varje barns lärare ombads också att hjälpa föräldrarna att inkludera fysiska aktiviteter under skoltid när de ställde frågorna ”hur många gånger i genomsnitt ägnar sig ditt barn åt följande typer av motion…?”

Slutligt beräknades en sammansatt poäng som Activity Score = (9 × (antal ansträngande motionsepisoder)). + (5 × (antal måttliga träningsepisoder)) + (3 × (antal milda träningsepisoder)) . Ytterligare en fråga lades fram: ”Under en typisk sjudagarsperiod (en vecka), hur ofta ägnar sig ditt barn åt någon regelbunden fysisk aktivitet tillräckligt länge för att svettas (hjärtat slår snabbt)?” med tre svarsalternativ: ”Ofta”, ”Ibland” och ”Aldrig/sällan”. En hög totalpoäng på båda frågorna visar på en hög nivå av fysisk aktivitet. Tidigare forskning visade en godtagbar kriterievaliditet och även tillförlitlighetspoäng (0,74 och 0,80); våra uppgifter om ett delurval av deltagare (25 föräldrar) visade också en god test-retest-tillförlitlighetspoäng (0,79 och 0,81). Enligt aktivitetsriktlinjerna skulle barn delta i motionsaktiviteter i minst 60 minuter med måttlig till kraftig intensitet de flesta (fem) dagar i veckan för att betraktas som ”aktiva” (GLTEQ-poäng = 5 × 5 dagar × 4 (60/15 min) ≥ 100) eller så betraktas de som ”inaktiva” om deras aktivitetsvärde var lägre än minimirekommendationerna (GLTEQ-poäng < 100).

För att bedöma hindren för fysisk aktivitet på fritiden ombads föräldrarna att specificera de mest frekventa hindren för att deras barn skulle delta i fysisk aktivitet på fritiden. En lista över hinder tillhandahölls, inklusive kostnader, brist på resurser/möjligheter, tidsbegränsning, motivation och rädsla för skador och även en öppen punkt som ”andra hinder”. Dessutom ombads föräldrarna att fylla i en daglig aktivitetsloggbok för barnen, som var utformad för att få information om varje barn om deras engagemang per timme under en typisk dag . Föräldrarna bedömde hur mycket tid barnen i genomsnitt ägnade åt ensamarbete, sociala aktiviteter, hemundervisning, TV, matning, skola och sömn varje dag. Av dessa dagliga aktiviteter användes social lek (dvs. den tid som spenderades på att leka med jämnåriga) och ensamlek i den aktuella studien. Detta frågeformulär visade en god innehållsvaliditet och en tillfredsställande test-retest reliabilitet (intraklasskorrelation = 0,69, ).

För övrigt administrerade vi Autism Treatment Evaluation Checklist (ATEC) till föräldrar/vårdnadshavare för att övervaka allvarlighetsgraden av autismsymtom. ATEC är ett giltigt och användbart instrument för att utvärdera svårighetsgraden ASD-symtom hos barn med ASD . Checklistan har fyra underskalor, inklusive språk, socialitet, sensorisk/kognitiv medvetenhet, hälsa/fysisk/beteende och totalpoängen (övergripande svårighetsgrad).

Finalt granskades deltagarnas demografiska bakgrundsinformation av den första författaren som intervjuade familjerna och använde deras medicinska profiler. I nästa steg registrerades också föräldrarnas demografiska variabler, inklusive hushållsstruktur (ensamstående förälder kontra familj med två föräldrar), hushållsinkomst och föräldrarnas högsta utbildningsnivå. Föräldrarnas utbildning undersöktes med hjälp av en fråga där deltagarna ombads ange den högsta examen som antingen fadern eller modern avlagt. För den aktuella studien skapades tre utbildningskategorier, nämligen låg (examensbevis eller lägre), medelhög (kandidat eller lägre) och hög (magister eller högre). Deltagarna ombads också att rapportera hushållets totala inkomst. För att användas i detta dokument kategoriserades hushållsinkomsten i fyra grupper med hjälp av fattigdomsinkomstkvoten (baserad på fattigdomströskeln från den nationella centralbankens rapport). Dessa kategorier varierade från inkomster under fattigdomsgränsen till inkomster över tre gånger fattigdomsgränsen.

2.3. Dataanalys

Deskriptiva data för allmänna register rapporterades (medelvärde ± SD). Oberoende -test genomfördes för att utvärdera den statistiska signifikansen för de observerade skillnaderna mellan könen (pojkar och flickor) i utfallsmått (poäng för fysisk aktivitet eller dagliga aktivitetsmått). För att jämföra den tid som spenderades på ensamlek och social lek i den totala studerade populationen genomfördes dessutom en parvis testanalys. Sambandet mellan fritidspoäng eller tid för daglig aktivitet och föräldra- och barnfaktorer bedömdes genom korrelationsanalys. Signifikansnivån sattes till 0,05 för att ett resultat skulle vara meningsfullt. Analyserna utfördes med hjälp av programvaran SPSS (statistical package for the social sciences) version 17 för Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

3. Resultat

De deskriptiva egenskaperna hos barnen och deras familjer visas i tabell 1. Barn med en medianålder på 9,5 (8,5-11,3) tilldelades denna studie. Åttionio procent av barnen hade inget eller endast ett syskon. Av alla barn bodde 21 (25,3 %) i familjer med en ensamstående förälder. Den sammansatta poängen för fritidsaktiviteter var i genomsnitt 47,7 och SD = 19,3. Det var dock mycket slående att konstatera att endast 10 (12 %) av barnen med ASD var aktiva och 73 (88 %) var inaktiva baserat på riktlinjer för aktivitet och aktivitetsresultat mätt med GLTEQ. När det gäller frekvensen av aktivitetsdeltagande visade resultaten att endast 6 % av barnen med ASD ”ofta” deltog i fysiska aktiviteter, medan 85,5 % av dem ”aldrig/sällan” deltog och 8,5 % ”ibland” deltog i fysiska aktiviteter. Vidare visade testanalysen av GLTEQ-kompositpoängen att pojkar med ASD deltog i fysiska aktiviteter (58,8 ± 22,1) i större utsträckning än flickor med ASD (35,5 ± 14,5) (, 95 % KI: 12,48-33,13, ). En undersökning av korrelaten till barnens fysiska aktiviteter visade att äldre barn som väntat var mindre aktiva än yngre barn (, ).

Det fanns inget samband mellan störningens svårighetsgrad eller föräldrarnas utbildningsnivå och aktivitetspoängen, men deltagandet i fysisk aktivitet var positivt korrelerat med fattigdomsinkomstkvoten (, ). -testanalys visade att barn i familjer med en ensamstående förälder hade signifikant lägre aktivitetspoäng än barn i familjer med två föräldrar (, 95 % KI: 9,31-29,64, ).

Tabell 2 visar de mätningar som erhållits från daglig aktivitetsloggbok. Baserat på de resultat som erhållits från oberoende -test var flickor mer involverade i ensam lek jämfört med pojkar (, 95 % KI: 31,01-106,22, ). Resultaten av det parade testet visade att barnen var övervägande mer engagerade i ensamma lekar än i sociala lekar (, 95 % KI: 65,68-100,80, ). Korrelationsanalysen mellan dagliga aktiviteter och symtomens allvarlighetsgrad visade att deltagande i social lek var negativt korrelerat med språkstörning (, ), bristande sensorisk/kognitiv medvetenhet (, ) och även övergripande allvarlighetsgrad (, ).

Föräldrarna rapporterade slutligen att de främsta hindren för barns deltagande i fysiska aktiviteter var ”Kostnader” (31,7 %) och ”Brist på resurser och möjligheter” (30,1 %) följt av ”Tid” (19 %).5 %), ”Motivation” (17,1 %) och ”Rädsla för skador” (1,2 %).

4. Diskussion

Dagliga fysiska aktiviteter och lekar spelar en viktig roll för barns psykosociala utveckling. Faktum är att en lämplig aktivitetsprofil förhindrar dem från isolering i vuxen ålder och påverkar avsevärt barnens välbefinnande . Trots detta saknades det studier som bedömde deltagandet i dagliga aktiviteter hos barn med ASD och som undersökte effekten av individuella och miljömässiga faktorer på deras fysiska aktivitetsparametrar.

Resultaten från den aktuella studien tyder på att de flesta barn med ASD inte har ett adekvat deltagande i fysisk aktivitet eftersom endast ett fåtal av våra barn uppfyllde minimikriterierna för fysisk aktivitet. Flera studier har upptäckt att personer med funktionshinder är mer benägna att vara inaktiva och på grund av överflöd av hinder är de mindre benägna att delta i aktiviteter när de jämförs med den allmänna befolkningen . Deras resultat visar att ASD och allvarliga intellektuella funktionsnedsättningar innebär att personer med funktionsnedsättning löper större risk att bli stillasittande. Ett antal faktorer kan begränsa deltagandet av barn med ASD i dagliga fysiska aktiviteter. Dessa inkluderar främst brist på positiva erfarenheter av övningar, frekventa misslyckanden, känslomässiga funktionsnedsättningar och låg självkänsla .

Våra uppgifter visade dock att ett sådant lågt deltagande främst berodde på ekonomiska klagomål och brist på resurser eller möjligheter enligt föräldrarnas rapporter. Dessutom fanns det andra faktorer (t.ex. tidsbrist, brist på motivation och rädsla för skador) som ytterligare kan begränsa autistiska barns deltagande i aktiviteter. Intressant nog visade uppgifter från ett annat utvecklingsland på liknande hinder, t.ex. ekonomiska klagomål, brist på kunskap och uppfattningar om situationen i ett ASD-urval . Även om det finns skillnader i mätningen av hindren i tidigare studier, rapporterades nästan liknande mönster av hinder, inklusive tidsbegränsningar och ekonomiska begränsningar, som de främsta hindren för deltagande i aktiviteter hos barn med funktionshinder, särskilt med ASD . Detta resultat är faktiskt inte begränsat till ASD och tidigare uppgifter från personer med andra funktionshinder visade att funktionshindrade personer möter ett antal hinder för deltagande i PA i ännu högre grad än den friska befolkningen. Utgifterna för barnets sjukvård utgör en ekonomisk börda för familjer med autistiska barn och kräver därför mer ekonomiska resurser. De måste också begränsa sin produktiva arbetstid för att ta hand om sina svåra barn, vilket i sin tur ytterligare utmanar möjligheten att säkra en ekonomisk resursutvidgning .

En av de viktiga slutsatserna i denna studie är att barn från familjer med låg inkomst uppvisar en lägre nivå av PA än barn från familjer med hög inkomst. Familjens inkomst är faktiskt en avgörande faktor för hälsobeteende. Barn som växer upp i en familj med låg inkomst löper större risk att leva en stillasittande livsstil och drabbas av fler hälsoproblem relaterade till fysisk inaktivitet jämfört med barn från familjer med högre inkomst . Det finns ett antal fysiska och sociala hinder för fysisk aktivitet för låginkomstfamiljer, bland annat låg tillgång till parker och rekreationstjänster, trafikförhållanden och luftföroreningar, brist på relevanta transportalternativ och brist på tillräckligt socialt stöd för fysisk aktivitet. Å andra sidan har låginkomstfamiljer ofta sämre möjligheter att övervinna dessa hinder . På grund av ekonomiska begränsningar finns det färre alternativ för låginkomsttagare; de har till exempel inte möjlighet att spendera pengar på ett medlemskap i en hälsoklubb eller ett fritidscenter . Man kan förvänta sig att problemet är mer komplicerat i familjer med ett barn med ASD. Ekonomiskt missgynnade familjer med ASD kan därför visa en lägre preferens för att delta i fysiska aktiviteter . Vissa föräldrar är dessutom alltmer oroliga för sitt barns hälsa och risken för skador, vilket kan förklara deras bristande intresse för att deras autistiska barn ska delta i aktiviteter.

Hushållets struktur har identifierats som en annan oberoende korrelat till aktivitetsdeltagande. Ensamstående föräldrar upplever ett antal arbetsrelaterade problem eller bostadsproblem. Dessutom rapporterar de brist på tid och ekonomiska resurser som de största hindren för deltagande i aktiviteter . Våra resultat ger ytterligare bevis för effekten av hushållsstrukturen på fritidsaktivitetsdeltagande hos barn med ASD. Det är dock inte klart om andra variabler, såsom närvaron av ett syskon, kan påverka möjligheterna att delta i social lek och dagliga sociala aktiviteter inom familjemiljön.

Förväntat visade barn med ASD en anmärkningsvärt låg social men hög solitär lekaktivitet under en typisk dag. Detta resultat kan i själva verket återspegla autismens karaktäristiska egenskaper. Tidigare forskning har visat att de sociala, kommunikativa och motoriska funktionsnedsättningar som kännetecknar ASD ökar sannolikheten för ensamhet och minskar möjligheterna till interaktion hos personer med ASD . Tidigare studier tyder på att en lägre nivå av sociala lekaktiviteter utöver autistiska karaktärssvårigheter kan få allvarliga utvecklingsmässiga och sociala konsekvenser . När vi undersökte den uppenbara betydelsen av autismsymtomens svårighetsgrad observerade vi att barn med större brister (t.ex. i kommunikation) hade ett lägre engagemang i sociala lekaktiviteter. Dessa resultat ligger i linje med tidigare studier som visade att det finns ett omvänt samband mellan allvarlighetsgraden av kommunikationsnedsättning och graden av deltagande i livet hos personer med funktionsnedsättning. Faktum är att tidigare studier indikerade att individer med allvarligare motoriska eller fysiska funktionsnedsättningar eller kognitiva funktionsnedsättningar löper större risk att uteslutas från dagliga aktiviteter .

Våra resultat indikerade också att det finns en signifikant ålders- och könsskillnad i nivå av fysisk aktivitet och detta är i linje med studier av ASD och den allmänna befolkningen. Förväntat dokumenterade vi den negativa effekten av ålder på PA hos barn med ASD. Det kan förklaras med att äldre barn har små möjligheter att delta i fysiska aktiviteter och fritidsaktiviteter. Dessutom kan ålder minska barnens motivation att delta i komplexa motoriska eller fysiska aktiviteter.

Vi indikerade också att kön (till förmån för män) påverkar barnens dagliga fysiska aktiviteter och lekaktiviteter. Könsskillnader i ASD-egenskaper visade att män med ASD visar mer stereotypa och repetitiva beteenden medan det finns fler kommunikationsbrister hos kvinnliga motsvarigheter . Dessutom har pojkar mer motoriska färdigheter och social kompetens än flickor med ASD . Man kan hävda att det faktum att man är en flicka är förknippat med dåliga resultat när det gäller deltagande i fysisk aktivitet vid ASD.

4.1. Begränsningar

Flera begränsningar i denna studie måste erkännas. För det första förhindrar tvärsnittsdesignen en förståelse av den exakta karaktären av det dagliga aktivitetsdeltagandet, särskilt med avseende på dess bestämningsfaktorer. För det andra, även om en neurotypisk kontrollgrupp inte ingick, skulle det vara till hjälp att jämföra poängen för deltagande i fysisk aktivitet mellan neurotypiska kontroller och barn med ASD. För det tredje var åtgärderna enbart baserade på föräldrarnas (eller lärarnas) självrapportering, vilket innebär att minnesbias kan vara en potentiell begränsning.

4.2. Slutsats

Slutsatsen är att endast en liten del av barnen med ASD är fysiskt aktiva enligt aktivitetsriktlinjerna. Ekonomiska bekymmer, brist på möjligheter och sociodemografiska faktorer anges som stora begränsningar av deras fysiska aktiviteter.

Intressekonflikter

Författarna rapporterar inga faktiska eller potentiella intressekonflikter.

Acknowledgments

Författarna vill tacka de barn med autism och familjer som deltagit i denna studie. Denna forskning finansierades av Teheran University of Medical Sciences.