Förmaksflimmer (AF) och kronisk hjärtsvikt är två stora och till och med växande kardiovaskulära tillstånd som ofta förekommer samtidigt. Det finns dock få data tillgängliga för att vägleda behandling av AF hos patienter med CHF. I denna översikt sammanfattas aktuell litteratur om följande ämnen: (i) prognostisk relevans av AF hos patienter med CHF, (ii) relevans och strategier för rytm- och frekvenskontroll hos patienter med AF och CHF, och (iii) alternativ för förebyggande av AF hos patienter med ventrikeldysfunktion. Slutsatsen är att AF är förknippat med ökad dödlighet hos patienter med hjärtinfarkt. Det är dock inte klart om det finns ett orsakssamband. Nya strategier för att förhindra förekomsten av AF är lovande verktyg som kan förbättra livskvaliteten och överlevnaden hos patienter med CHF.
Atriellt flimmer (AF) och kronisk hjärtsvikt (CHF) är två stora och till och med växande kardiovaskulära problem. Även om exakta uppgifter saknas uppskattas prevalensen av både förmaksflimmer och hjärtinfarkt vara >1 % av den allmänna befolkningen och ökar brant med stigande ålder: Medan förekomsten av förmaksflimmer är <1 % vid en ålder under 60 år, lider cirka 8 % vid 80 års ålder eller äldre av arytmi. På motsvarande sätt fann man i Framingham Heart Study en förekomst av hjärtinfarkt på 0,8 % i åldern 50–59 år, vilket ökar till 6,6 % hos män och 7,9 % hos kvinnor i åldern 80–89 år.AF och hjärtinfarkt förekommer ofta samtidigt och kan predisponera för varandra. Vid mild till måttlig hjärtinfarkt (NYHA-klass II–III) är AF-prevalensen 10–15 %, medan AF förekommer hos varannan patient vid svår hjärtinfarkt (NYHA IV) (figur 1).
Både systolisk och diastolisk dysfunktion har visat sig vara förknippade med en ökad risk att utveckla AF. Båda kan skapa ett substrat för förmaksflimmer som kännetecknas av ökad förmaksbelastning, förmaksdilatation, lokala ledningsstörningar och en viss grad av förmaksfibros. (Detaljer om patofysiologin ligger utanför ramen för denna artikel, för en översikt se ref.). Å andra sidan kan AF påskynda kammarfrekvensen och därigenom producera en takykardiomyopati i tidigare normala ventriklar. hos patienter med redan existerande CHF ökar AF dessutom oberoende av varandra risken för progressiv ventrikeldysfunktion och exacerbation av hjärtsviktssymtom. Detta kan orsakas av en minskad ventrikelfyllning på grund av den oregelbundna, snabba kammarfrekvensen och på grund av förmaks kontraktila dysfunktion. således kan sambanden mellan AF och CHF utgöra en ond cirkel. Båda tillstånden kan dock vara markörer för ett gemensamt patofysiologiskt substrat. Enligt uppgifter från Framingham Heart Study föregick AF CHF ungefär lika ofta som CHF föregick AF, och hos en femtedel av personerna diagnostiserades AF och CHF för första gången samma dag.
Denna översikt sammanfattar bevisen för följande frågor: (i) I vilken utsträckning ökar AF morbiditeten och mortaliteten vid CHF? (ii) Hur viktigt är det att återställa och bibehålla sinusrytm hos patienter med CHF? (iii) Vilka strategier är användbara för att upprätthålla sinusrytm eller för att kontrollera hjärtfrekvensen under AF? (iv) Vilken etablerad behandling av CHF kan förhindra uppkomsten av AF? Denna artikel har utformats som en narrativ översikt utan att använda formella metaanalytiska tekniker. En litteratursökning i databasen PubMed Medline genomfördes med hjälp av söktermer som var lämpliga för varje avsnitt i manuskriptet (t.ex. ”atrial fibrillation AND heart failure AND beta blockers”, begränsad till kliniska prövningar och artiklar publicerade på engelska). Artiklar som rapporterar prospektiva data om stora studiepopulationer valdes företrädesvis ut. Om dessa inte var tillgängliga inkluderades små studier och retrospektiva data. Dessutom analyserades referenslistorna i de aktuella riktlinjerna för hjärtsvikt och AF för att hitta studier som var relevanta för varje avsnitt.
