Diastoliskt blodtryck: Hur lågt är för lågt?

Skrivet av: Matt Windsor
Mediekontakt: Adam Pope

Blodtrycket består av två siffror. Systoliskt tryck, den kraft som utövas på blodkärlen när hjärtat slår, är det övre talet. Det diastoliska trycket, den kraft som utövas när hjärtat vilar, är det nedre – på mer än ett sätt. Systoliskt tryck drar till sig lejonparten av läkares och patienters uppmärksamhet, säger UAB:s kardiolog Jason Guichard, M.D., Ph.D.

”Läkare är upptagna människor, och vare sig de gillar det eller inte så fokuserar de ofta på en enda siffra”, säger Guichard. ”Det systoliska blodtrycket är i fokus och det diastoliska trycket ignoreras nästan helt och hållet.” Det är ett misstag, menar han. ”Majoriteten av dina artärer matar dina organ under systolen. Men dina kranskärl är annorlunda; de omger aortaklaffen, så de får bara blod när aortaklaffen stängs – och det sker i diastolen.”

Diastoliskt tryck har dock fått mer uppmärksamhet på senare tid, delvis tack vare en inflytelserik artikel i Hypertension, skriven 2011 av Guichard och Ali Ahmed, M.D., som då var professor i medicin vid UAB:s avdelning för gerontologi, geriatrik och palliativ vård och som nu är biträdande chef för hälsa och åldrande vid Veterans Affairs Medical Center i Washington, D.C. (Ahmed är fortfarande adjungerad lärare vid UAB).)

INFOGRAFI: Se vår snabbguide om orsaker till, och behandlingar av, lågt diastoliskt blodtryck.

Denna artikel myntade en ny term, ”isolerad diastolisk hypotoni”, som avser lågt diastoliskt blodtryck (mindre än 60 mm Hg) och ett normalt systoliskt tryck (över 100 mm Hg). Äldre vuxna som uppfyller dessa villkor löper ökad risk att utveckla nytillkommen hjärtsvikt, konstaterade forskarna.

”Högt blodtryck är ett problem, men lågt blodtryck är också ett problem”, sade Guichard. Den insikten bidrog till att de panelmedlemmar som utsågs till den åttonde gemensamma nationella kommittén (JNC 8) 2014 beslutade att lätta på riktlinjerna för målblodtryck för personer över 60 år.
”För flera år sedan och fram till nyligen behandlade läkarna blodtrycket så aggressivt att många patienter inte ens kunde stå upp utan att bli yr”, sade Guichard. ”Vi vill ge patienterna möjlighet att veta att man inte behöver sänka siffrorna hela vägen ner till ingenting, till den punkt där man inte kan leka med sina barnbarn eller spela golf eller ta en enkel promenad runt kvarteret för att blodtrycket är så lågt. Jag tycker att det är viktigt att öka medvetenheten på det här området, särskilt för äldre människor.”

Jason GuichardAhmed och Guichard fortsätter att utforska mekanismerna bakom lågt diastoliskt tryck mer i detalj. Flera nya artiklar är på gång, säger Guichard. Under tiden satte han sig ner med The Mix för att förklara de faror som är förknippade med lågt blodtryck.

De flesta människor försöker sänka sitt blodtryck. Vad skulle du definiera som ”för lågt” och varför är det ett problem?

Ett diastoliskt blodtryck på någonstans mellan 90 och 60 är bra hos äldre människor. När man börjar komma under 60 får det folk att känna sig obekväma. Många äldre människor med låga diastoliska tryck blir trötta eller yrvakna och faller ofta. Självklart är inget av detta goda nyheter för människor som är äldre, som eventuellt har sköra ben och andra problem.

Dina kranskärl matas under den diastoliska fasen. Om du har ett lågt diastoliskt tryck betyder det att du har ett lågt tryck i kranskärlen, och det betyder att ditt hjärta kommer att sakna blod och syre. Det är vad vi kallar ischemi, och den typen av kronisk ischemi på låg nivå kan försvaga hjärtat med tiden och potentiellt leda till hjärtsvikt.

Vad kan orsaka att en person har lågt diastoliskt blodtryck?

Läkemedel är en stor orsak. Det finns vissa läkemedel som är skyldiga till att sänka det diastoliska blodtrycket mer än det systoliska – särskilt en klass av läkemedel som kallas alfablockerare, eller centralt verkande antihypertensiva medel.

En annan orsak är ålder. När man blir äldre blir kärlen lite styvare, och det tenderar att höja det systoliska trycket och sänka det diastoliska trycket.

Det är svårt att vända åldrandeprocessen, men en möjlig behandling är att hitta sätt att låta kärlen behålla sin elasticitet – eller, om de har förlorat den, kanske sätt att få tillbaka den.

Den bästa behandlingen för närvarande är att sänka intaget av salt i kosten, som har visat sig vara mycket nära kopplat till kärlens elasticitet. Ju mer salt du äter, desto mindre elastiska är dina kärl. De flesta människors saltintag är för högt. Saltintag är ett mycket omdiskuterat ämne inom medicinen, men de flesta anser att ett saltintag i kosten på mer än 4 gram per dag är för högt och mindre än 1,5 gram per dag är för lågt. Detta beror på en persons ålder och underliggande medicinska problem, men detta intervall är en bra tumregel. Det finns vissa uppgifter om att det idealiska saltintaget för friska människor ligger runt 3,6 gram per dag, men även detta är mycket omdiskuterat.

UAB:s grupp för högt blodtryck, som leds av dr Suzanne Oparil och dr David Calhoun, har beskrivit en stor del av den grundläggande vetenskapen som visar saltets effekt på molekylär nivå i blodkärlen. På insidan är dina blodkärl klädda med ett tunt monolager av endotelceller. I en experimentell miljö orsakar tillsättning av salt till dessa celler förändringar nästan omedelbart. De blir mindre reaktiva – det betyder att de stelnar – och förlorar sin elasticitet, vilket är vad man faktiskt ser kliniskt.

Det sker dessutom en stelning av kärlen mycket snart efter att man tar på sig en saltbelastning under måltiden, vilket är mycket intressant.

Bortsett från förändringar i medicineringen, vad kan människor göra för att höja sitt diastoliska blodtryck om det är för lågt?

Livstilsförändringar som kost och motion kan ha omedelbar effekt. Ditt inre förändras mycket snabbare än vad spegeln visar dig. På insidan blir du mycket mer hälsosam genom att äta bättre, motionera, kontrollera din vikt och inte röka.

Alla tänker: ”Jag måste göra det här i sex månader eller ett år innan jag ser några förändringar”. Det är inte sant. Kroppen är mycket dynamisk. Inom några veckor kan man se fördelarna med en livsstilsförändring. Faktum är att med kostförändringar i saltintag kan man se en skillnad på en dag eller två.

Om någon har lågt diastoliskt tryck, vad ska de – och deras läkare – leta efter?

Om de inte står på mediciner som vi kan justera är det viktiga en noggrann övervakning; kanske träffar man patienten oftare på kliniken och övervakar dem noga med avseende på symtom på kardiovaskulär sjukdom eller hjärtsvikt.

Din ursprungliga studie i Hypertension fick mycket uppmärksamhet. Vad arbetar du med nu?

Vi håller på att färdigställa några artiklar som tar upp två stora kritikpunkter mot den studien. Den första kritiken gällde att vi strikt, som namnet antyder, tittade på isolerad diastolisk hypotension. Vi brydde oss inte riktigt om vad det systoliska trycket gjorde vid den tidpunkten; men ett högt systoliskt tryck är bland annat en risk för hjärtsvikt. När vi tittade på patienterna i vår studie var deras systoliska blodtryck alla relativt normala, och vi justerade för patienter med en historia av högt blodtryck.

Så vi gick faktiskt tillbaka och gjorde om analysen och uteslöt helt personer med högt blodtryck. Och resultaten förblev fortfarande sanna. Faktum är att sambandet var ännu starkare.

Den andra kritiken gällde något som kallas pulstryck. Det är skillnaden mellan ditt systoliska och diastoliska blodtryck. Och flera studier har visat att ett vidgat pulstryck också är en riskfaktor för hjärt- och kärlsjukdomar. Vissa forskarkollegor sa: ”Verkligen, allt du tittar på är bara ett bredare pulstryck. Detta är inte nödvändigtvis nytt – det har visats tidigare.”

Så vi har faktiskt tittat på skillnader i pulstryck hos alla dessa patienter och delat upp dem efter skillnader i pulstryck. Och även när vi justerade för pulstrycket stämde slutsatsen om det låga diastoliska trycket fortfarande.

Vi tittade faktiskt på tre olika grupper av pulstryck – normalt, brett och riktigt brett. Och det stämde genomgående. Lågt diastoliskt blodtryck ökade risken för hjärtsvikt.

Du har också ett intresse för diastolisk hjärtsvikt. Vad är det?

Det finns två olika typer av hjärtsvikt: en där hjärtats pumpfunktion är onormal – det kallas systolisk hjärtsvikt – och en där avslappningsfunktionen är onormal – det kallas diastolisk hjärtsvikt. Vi har massor av läkemedel för, och erfarenhet av att behandla, systolisk hjärtsvikt, som också kallas ”hjärtsvikt med reducerad ejektionsfraktion” – allt från betablockerare, ACE-hämmare och ARB:er till mineralokortikoidreceptorantagonister och statiner.

Diastolisk hjärtsvikt, eller ”hjärtsvikt med bibehållen ejektionsfraktion”, har hittills inga godkända farmakologiska terapier. Den var allmänt förbisedd, för att vara ärlig, fram till för ungefär 10-15 år sedan, då läkare insåg att dessa stackars patienter hade fruktansvärda hjärtsviktssymptom men inget av de klassiska objektiva måtten på hjärtsvikt. I de flesta fall kan man inte ens se skillnad på en person med systolisk och diastolisk hjärtsvikt utifrån symtomen. På insidan pumpar dock deras hjärta alldeles utmärkt; problemet är att deras hjärta är stelt – det slappnar inte av så bra som det borde. Denna stelhet leder till att vätska stannar upp i lungor och extremiteter och orsakar många av de symtom som man har vid systolisk hjärtsvikt, men hjärtats pumpfunktion är normal.

Nu när det finns en medvetenhet om diastolisk hjärtsvikt inser vi att det är ett mycket vanligt problem. Det ser ut som om det finns lika många människor med diastolisk hjärtsvikt som med systolisk hjärtsvikt. Faktum är att det kanske till och med finns fler personer med diastolisk hjärtsvikt.

Det har blivit en mycket studerad form av hjärtsvikt just nu. Alla skriker efter ett läkemedel för att hjälpa dessa patienter, eftersom det visar sig vara mycket vanligt, och många gånger har de samma sjuklighet och dödlighet som personer med systolisk hjärtsvikt.

Tidsbeställ en tid hos en läkare på UAB