Dyskinetisk cerebral pares är en form av cerebral pares främst förknippad med hjärnskador i lillhjärnan eller de basala ganglierna, vilket kan resultera i en rad utvecklingsförseningar, fysiska svårigheter och ofrivilliga muskelrörelser. De mest framträdande kännetecknen för dyskinetisk CP är plötsliga sammandragningar när man försöker röra sig och avvikelser i hållningen när man vilar.
Dyskinetisk CP är en av fyra olika subtyper av cerebral pares. De andra typerna av cerebral pares är spastisk, ataktisk och blandad. Subtyperna av cerebral pares skiljer sig åt genom den särskilda typ av rörelsestörning som är förknippad med dem. Spastisk CP är den dominerande formen av cerebral pares som står för över 75 % av alla CP-fall. Dyskinetisk cerebral pares är den näst vanligaste CP-subtypen men står fortfarande bara för 5-6 % av alla CP-fall.
Vad är dyskinetisk cerebral pares?
Dyskinetisk cerebral pares är en form av cerebral pares som skiljer sig från andra former av cerebral pares (spastisk CP och ataktisk CP) genom sina symtom och den region i hjärnan som skadas – i det här fallet cerebellum eller basala ganglier. Cerebellum är den region i hjärnan som samordnar muskeltonus och motorisk funktion, medan basalganglierna förmedlar signaler mellan hjärnan och ryggmärgen.
Dyskinetisk cerebral pares beskrivs ibland som att den består av två eller tre varianter som uttrycker några men inte alla av en rad symtom, samtidigt som de har samma orsaker och samma utbud av rekommenderade behandlingar. Även om dessa former ibland särskiljs från varandra används de termer som används för att beskriva dem också ofta synonymt. Om ditt barn drabbas av cerebral pares kan det vara drabbat av några eller alla symtom för någon av de kategorier som anges nedan – och om du söker ytterligare klargöranden om vilken variant ditt barn har bör du rådgöra med en läkare.
De två primära varianterna av dyskinetisk cerebral pares är kända som atetoid och dystonisk, och kan huvudsakligen särskiljas på följande sätt:
- Atetoid dyskinetisk CP: påverkar vanligtvis ditt barns armar, händer, fötter eller ben och kännetecknas av stora eller små rörelser som kan variera genom att vara antingen plötsliga eller långsamma, ryckiga och/eller ibland upprepade. Dessa rörelser ökar ofta vid stress och kan även påverka ditt barns ansikte eller tunga.
- Dystonisk dyskinetisk CP: yttrar sig typiskt i slumpmässiga, vridande och ibland smärtsamma rörelser som uppstår när ditt barn försöker röra sig. Liksom vid Athetoid kan dessa rörelser vara snabba eller långsamma och repetitiva eller kontinuerliga. Det kan också finnas en fokuspunkt som är det drabbade området, eller så kan dessa effekter vara mer generella.
Vilka är symptomen på dyskinetisk cerebral pares?
Symtomen på cerebral pares tenderar att vara olika hos varje person, så om ditt barn drabbas av tillståndet kommer han eller hon troligen att uppvisa något utbud av de symtom som anges nedan. Även om symtomen varierar mellan de atetoida och dystona versionerna av dyskinetisk cerebral pares kan de ofta överlappa varandra och tas därför upp tillsammans nedan. Det är värt att notera att den mentala förmågan vanligtvis inte påverkas, även om kognitiv nedsättning och/eller epilepsi kan utvecklas i ungefär 1 av 4 fall. Några av de första tecknen du bör hålla utkik efter är:
- Skvintande och okontrollerbara ögonrörelser
- Utvecklingsförseningar, till exempel att man inte sitter upp, kryper, står, går eller sträcker sig efter föremål vid den förväntade åldern
Den vanligaste symtomen på dyskinetisk cerebral pares är dessutom följande:
- Abnormala, okontrollerade kroppsrörelser som är kontinuerliga eller repetitiva
- Svårigheter att hålla föremål eller att hålla kroppen upprätt
- Möjliga svårigheter att tala eller svälja mat (vilket kan skapa näringsproblem)
- Överdrivna, ofrivilliga ansiktsrörelser, ibland med grimaser och dregling
- Ofrivilliga vriderörelser av händer och lemmar
- Smärta vid onormala rörelser
- Oförmåga att kontrollera muskeltonus kan resultera i en fluktuation mellan muskler som är för spända (hypertoni) och för slappa (hypotoni) – detta kan resultera i muskelspasmer
- Och tyvärr finns det också en del komplikationer som kan utvecklas som en följd av detta tillstånd:
- Halsryggsproblem kan leda till allvarligare handikapp, förträngning av ryggmärgen, och diskdegeneration (genom cervikal myelopati)
- Fotproblem kan uppstå, t.ex. fotfall (vilket gör det svårt att lyfta framsidan av foten) eller ankel equinus (där ditt barns led blir stel och barnet går på tårna)
- Hälsoledislokation kan också uppstå
Vad är orsaken till dyskinetisk cerebral pares?
Som alla andra former av cerebral pares uppstår dyskinetisk cerebral pares till följd av en hjärnskada. Formen av cerebral pares bestäms av skadans omfattning och lokalisering, som vanligtvis inträffar före förlossningen, under förlossningen eller kort därefter. Om ditt barn har dyskinetisk cerebral pares innebär det att skador har uppstått på lillhjärnan (som samordnar muskeltonus och motorik) eller Basalganglierna (som förmedlar signaler mellan hjärnan och ryggmärgen). Det finns ett antal sätt på vilka denna skada kan uppstå:
- Maternella eller fetala infektioner som orsakar hjärnskador
- Fetala stroke, eller blödning i hjärnan. Dessa kan framkallas på olika sätt, antingen genom blodproppar i moderkakan, cirkulationsproblem eller svaga blodkärl i hjärnan. Det finns en högre risk för stroke hos fostret om mammans blodtryck är för högt eller två lågt – vilket gör att noggrann övervakning av blodtrycket är viktigt under förlossningsvården. Infektioner hos modern kan också leda till stroke hos fostret.
- Otillräcklig förlossning – om din läkare ignorerade tecken på problem under förlossningen, lät barnet sitta fast i förlossningskanalen eller använde tång eller vakuumextraktion på ett felaktigt sätt, kan det ha bidragit till utvecklingen av dyskinetisk cerebral pares hos ditt barn.
- Postnatala förhållanden – Kort efter födseln kan kramper, gulsot, hjärnhinneinflammation och syrebrist leda till utveckling av dyskinetisk cerebral pares som en komplikation, särskilt om dessa problem inte omedelbart diagnostiserades och behandlades.
Hur diagnostiseras dyskinetisk cerebral pares?
Och även om dyskinetisk cerebral pares vanligtvis beror på en traumatisk hjärnskada nära födseln, kan den vanligtvis inte diagnostiseras förrän senare eftersom de primära symtomen rör motoriken. Eftersom dessa symtom inte skulle bli uppenbara förrän ditt barn åldras och utvecklar motoriska färdigheter, kan detta tillstånd kanske inte fullt ut diagnostiseras förrän efter några månader upp till maximalt cirka arton månader i svåra fall, eller tre eller fyra år i lindrigare fall.
Diagnoser ställs vanligtvis främst baserat på eller som ett resultat av observerade symtom, så det är viktigt för både föräldrar och läkare att lägga märke till och följa upp om några tecken utvecklas. Förutom att basera en diagnos på observation av symtom kan din läkare också vilja utföra ett diagnostiskt test med hjälp av olika typer av bilddiagnostisk utrustning. En del av denna teknik kan innebära egna risker för hälsan, så det är viktigt att väga för- och nackdelar med alla förslag utifrån detaljerna i ditt barns fall. Även om övervakning av hörsel, syn, talframsteg och intellektuell utveckling kan ta mer tid, är det också troligt att det resulterar i en mer exakt diagnos.
Hur behandlas dyskinetisk cerebral pares?
Det finns en mängd olika behandlingar för dyskinetisk cerebral pares tillgängliga, och vad som är rätt för ditt barn bör bestämmas i fullt samråd med en läkare eller annan medicinsk expert. I allmänhet anses dock sjukgymnastik vara den viktigaste aspekten av behandlingen och införlivas vanligtvis i skoldagen för att säkerställa att regelbundna och konsekventa vinster görs inom områden som kontroll av rörelser och förbättring av hållningen. Dessutom kan talterapi hjälpa ditt barn att förbättra sin kommunikationsförmåga och övervinna matsvårigheter, medan arbetsterapi kan ge fördelar som liknar sjukgymnastik när det gäller att förbättra både fin- och grovmotoriken. Yoga och massage kan också ge fördelar när det gäller muskelavslappning, i ett terapeutiskt, medicinskt rekommenderat sammanhang. Dessutom finns det också olika läkemedelsterapier eller mediciner som kan bidra till att lindra vissa symtom genom att förebygga eller kontrollera spasmer. Och slutligen kan kirurgi i vissa fall också vara fördelaktigt för att hjälpa till att korrigera eller förebygga missbildningar av lemmar.
