Smärta i samband med förlossning är en konstant, inte bara i medicinska avhandlingar, utan också i mänsklig kulturell och religiös tradition.
Smärta vid förlossning
Ansevärda forskare som Melzack genomförde studier om förlossningssmärta under andra hälften av 1900-talet. De fann att 60 % av nulliparösa kvinnor och 45 % av multiparösa kvinnor upplevde mycket svår eller outhärdlig smärta under förlossningen, och att avslappning eller förberedande åtgärder var otillräckliga för att uppnå betydande lindring. (1)
Epidurala eller spinal analgetiska tekniker har visat sin effektivitet och har blivit referensen för smärtlindring, och är mycket effektiva tekniker även om de inte är fria från komplikationer som hypotoni eller huvudvärk efter punktion.
Arbetssmärta har tre grundläggande komponenter, en intermittent bukkomponent som är relaterad till sammandragningar, en intermittent ländlig komponent och en kontinuerlig ländlig komponent. Alla dessa utvecklas under förlossningen och ökar i intensitet när förlossningen fortskrider.
Arbetssmärta
Arbetssmärta börjar med att påverka dermatomerna D10-11-12 och L1 och fortskrider från det första stadiet via innervation av livmodern och livmoderhalsen, via sensoriska nerver, livmoder- och cervikala plexus, hypogastriska, aortiska plexus samt lumbala och nedre bröstkorgens sympatiska kedjor.
Arbetsvärk
I det andra stadiet sprider sig smärtan till de sakrala segmenten via pudendusnerverna på grund av perineums utbredning, även om den refererade smärtan som drabbar de dorsala och lumbala segmenten inte försvinner, även om den är mindre framträdande.
Den komplexa integrationen på medullär och encefalisk nivå, i hypotalamus, limbiska systemet, thalamus och hjärnbarken, förklarar den olika uppfattningen vid varje tillfälle som förmedlas av nedåtgående hämmande mekanismer.
Smärta i samband med förlossning
Frågan som alltid dyker upp är: bör vi behandla smärta, eftersom det är en naturlig process?
Patient 24 år gammal, primiparous, inlagd för förlossning, graviditeten är i vecka 37, under de senaste två veckorna har viktökningen varit mycket låg, vilket gör att man bör utvärdera en eventuell induktion.
Efter 24 timmars övervakning startar förlossningen inte spontant så oxytocindropp startas. Efter en timme med allt starkare sammandragningar och ökande smärta beslutades det att göra en epiduralpunktion och starta en perfusion av Bupivacain och lågdos Fentanyl. Sex timmar senare fortsatte förlossningen, men dilatationen hade knappt ökat till 4 cm. Nio timmar senare, med en dilatation på endast 6 cm, genomfördes ett kejsarsnitt.
Samma kateter användes för att inducera anestesi med en anestesidos som var fyra gånger högre än den som användes för analgesi. Operationen går bra utan incidenter. Det nyfödda barnet har en kranial arbetstumör men hans undersökning och APGAR-poäng är normala.
Förlossningssmärta
Trots att det inte är den naturliga vägen går allting som förväntat och både mor och barn vilar efter ansträngningen. Vem kan tvivla på fördelarna med en analgetisk teknik som möjliggör en ansträngande utmaning i så många timmar, som förbättrar patientens komfort och minskar stressen under förlossningen, som förbättrar cirkulationen mellan foster och moderkaka och som gör en annars omöjlig förlossning möjlig?
Endast en fråga återstår: ska vi behandla smärta vid förlossning hos det nyfödda fostret, vi vet nu att hjärnan integrerar smärta från och med den tjugonde veckan av dess utveckling, … kanske bör vi förbereda den första resan i våra liv bättre.
(1) Melzack et al Can Med Assoc J 1981, 125: 357-63.
