Fasting vs. Nonfasting Lipid Profile for Assessing Cardiovascular Risk

Till redaktören: I denna artikel beskriver Dr Heidelbaugh en fastande lipidprofil som det bästa screeningtestet för att bedöma kardiovaskulär risk. Detta är inte korrekt och bör uppdateras för att återspegla aktuell vägledning. Prover som inte är fastande är bekvämare för patienterna, och det finns ingen märkbar skillnad mellan fastande och icke-fastande resultat för totalkolesterol eller lipoproteinkolesterol med hög densitet. Eftersom det är dessa parametrar som används för att bedöma den kardiovaskulära risken bör en fastande lipidprofil inte kallas ”att föredra.”

I artikeln citeras National Cholesterol Education Panel guidance från 2001 och U.S. Preventive Services Task Force guideline on statin use for the primary prevention of cardiovascular disease från 2016. I artikeln erkänns att icke-fastande totalkolesterol och högdensitetslipoproteinkolesterol är tillräckligt för att använda de flesta kardiovaskulära riskkalkylatorer, men artikeln är tydlig både i texten och i tabell 3 att fastande är att föredra. Rekommendationer från National Institute for Health and Care Excellence,1 Canadian Cardiovascular Society,2 och American College of Cardiology/American Heart Association3 anser alla att ett icke-fastande test är ett likvärdigt alternativ till ett fastande test för screening, såvida det inte är känt att patienten har betydligt förhöjda triglycerider. Jag kunde inte hitta något stöd i den amerikanska arbetsgruppen för förebyggande tjänster (U.S. Preventive Services Task Force) riktlinje från 2016 för påståendet att fastande är att föredra.4

Jag kunde inte låta bli att slås av ironin i att det i samma nummer av American Family Physician fanns en ledare om det långsamma antagandet av evidensbaserad praxis.5 Författarna nämnde det fortsatta användandet av fasta lipidprofiler, i stället för icke-fastande test, som ett av exemplen på praxisförändringar som inte har antagits i stor utsträckning. De konstaterar att ”mätning av lipider som inte är fastande är en mer exakt prediktor för kardiovaskulär risk. ”5 Deras ledare kunde inte ha kommit mer lägligt.