De flesta kvinnor med epilepsi har en normal graviditet och förlossning och mer än 9 av 10 (90 %) chans att få ett friskt barn. Kvinnor med epilepsi har en något högre risk att få ett barn med en avvikelse vid födseln på grund av genetiska förhållanden, skador under anfall och antiepileptiska läkemedel (AED). Prata med din neurolog om hur du kan minska risken för ditt ofödda barn.
Mindre och större missbildningar
För varje gravid kvinna finns det en liten risk (en ”bakgrundsrisk”) att hennes barn kan födas med en födelseavvikelse eller missbildning. Fysiska födelseavvikelser är problem som uppstår när barnets utveckling påverkas när det befinner sig i livmodern. Det finns olika typer av födelseavvikelser som kan påverka olika organ i kroppen och som kan uppstå av olika anledningar. Ibland klassificeras födelseavvikelser som ”mindre” och ”större”.
Mindre missbildningar är sådana som inte behöver opereras, till exempel små fingrar och tår, och ögon som står långt ifrån varandra.
Större missbildningar är sådana som behöver opereras för att korrigeras. Till dessa hör hål i hjärtat, problem med njurarna eller könsorganen, läpp- och gomspalt (där munhinnan inte är korrekt sammanfogad). De omfattar också problem med utvecklingen av ryggraden och nervsystemet (neuralrörsdefekter), t.ex. ryggmärgsbråck (där en del av ryggmärgen är utsatt). Ibland kan barnets armar, ben eller ansiktsutseende också påverkas.
Om du är gravid kan det bidra till att minska risken för missbildningar vid födseln om du undviker följande: alkohol, rökning, receptfria läkemedel och illegala droger. Detta beror på att alla dessa ämnen kan passera genom ditt blodomlopp till ditt barn och därmed kan påverka barnets utveckling. Kvinnor med epilepsi har en något högre risk att få ett barn med en födelseavvikelse än kvinnor som inte har epilepsi. Detta kan bero på ett underliggande genetiskt tillstånd som också orsakat epilepsin. Eller så kan riskerna bero på att ditt ofödda barn skadas om du får anfall under graviditeten.
AED och födelseavvikelser
Kvinnor med epilepsi som tar antiepileptiska läkemedel (AED) under graviditeten har också en något högre risk än kvinnor med epilepsi som inte tar AED. Olika AED varierar i riskerna och risken för fosterskador ökar med högre doser av läkemedlet och om du redan har ett barn med en fosterskada. Att ta mer än en AED ökar riskerna, särskilt om detta inkluderar natriumvalproat.
- 2 – 3 kvinnor av 100 (2 – 3 %) i den allmänna befolkningen kommer att få ett barn med en större missbildning (den så kallade bakgrundsrisken).
- 3 kvinnor av 100 (3 %) som har epilepsi och inte tar AED kommer att få ett barn med en större missbildning.
- 4 – 10 kvinnor av 100 (4 – 10 %) som har epilepsi och tar AED kommer att få ett barn med en större missbildning.
Den som tar mer än en AED ökar riskerna, särskilt om detta inkluderar natriumvalproat (se nedan).
Nyligen genomförda studier som utförts av kommissionen för humanläkemedel (CHM), där man undersöker riskerna i samband med vanligt förskrivna AED, visar att lamotrigin (Lamictal) och levetiracetam (Keppra) har en låg frekvens av missbildningar vid födseln, som ligger i linje med, eller endast är synbart högre än bakgrundsrisken (2 – 3 %). Återigen, för varje läkemedel ökar riskerna med högre doser. MHRA (Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency) har tagit fram mer vägledning om riskerna med AEDs under graviditet.
Natriumvalproat – ett viktigt fall
Natriumvalproat (märkesnamn är bland annat Epilim, Episenta och Epival) har större risker under graviditet än andra AEDs, där 7 kvinnor av 100 (7 %) får ett barn med en allvarlig missbildning, vilket ökar till 1 kvinna av 10 (10 %) om de tar mer än 1 000 mg (1 g) per dag.
Och upp till 4 barn av 10 (upp till 40 %) vars mödrar tog natriumvalproat har problem med utveckling och inlärning.
MHRA anger att natriumvalproat inte bör förskrivas till flickor eller kvinnor som är gravida, eller som kan bli gravida i framtiden, såvida det inte är det enda effektiva läkemedlet för dem och de deltar i ett program för att förebygga graviditet.
De rekommenderar också att behandling med natriumvalproat endast bör påbörjas av en läkare med erfarenhet av att hantera epilepsi.
Om du tar natriumvalproat ska du inte plötsligt sluta med det, utan prata med din läkare så snart som möjligt om de bästa behandlingsalternativen för dig. Natriumvalproat är ett effektivt läkemedel mot epilepsi och för vissa kvinnor är det det bästa eller enda läkemedlet som kontrollerar deras anfall.
Fetalt antikonvulsivt syndrom
Vissa AED anses påverka barnets utveckling efter att de har fötts. Detta kallas fetalt antikonvulsivt syndrom (FACS). Risken för att detta ska inträffa verkar vara högre med natriumvalproat än med andra AED.
Problem med barnets utveckling och inlärning kan inkludera: försenad gång och tal, dåligt tal och språk samt problem med minne, uppmärksamhet, lägre intelligens och beteende. Ofta syns dessa effekter inte förrän barnet börjar bli äldre, till exempel när det börjar på dagis eller i skolan.
Barn som utsätts för natriumvalproat i livmodern kan också löpa större risk att få en autismspektrumstörning.
Information producerad: Januari 2020
