Anatomi
Fotleden är en led som består av den distala delen av tibia, fibula och talus, som bildar den så kallade tibioperoneoastotalära mortisen, som stabiliseras av flera ligament, som kan bli utspända vid en försträckning. De vanligaste ligamenten i fotleden är:
- Ligament peroneus-astragalar
- Ligament peroneus-calcaneus
Skador på ligamenten kallas stukningar. Den vanligaste stukningen är det externa laterala ligamentet i det främre peroneala astragalarfasciclet och uppstår vanligtvis när foten tvingas till inversion (när foten böjs över fotens antero-externa kant).
Dessa ligament är kända som ankelns externa ligamentkomplex.
De tre vanligaste komplikationerna vid fotledsförvridning:
-
- För det första, impingement (inbrytning) där det bildas kvarvarande inflammatorisk vävnad (ärr) inom ledbenet, vilket orsakar minskad rörlighet och smärta.
- För det andra osteokondrala skador eller broskskskador, där broskytan på talus påverkas av kompression vid skadetillfället. I många fall förvärras skadan av kronisk instabilitet.
- Och slutligen kronisk instabilitet, där patienten har upprepade episoder av stukningar i både idrotts- och vardagsaktiviteter och som en följd av detta även smärta.
Behandling av fotledsförstoring
Konservativ behandling
Med konservativ behandling, baserad på funktionell tejpning och sjukgymnastik, återfår 80 % av patienterna sin idrottsaktivitet inom 15 dagar till 3 månader. Rigid immobilisering är inte vanligt, utom i undantagsfall, vid behandling av denna skada.
Fysioterapeutisk behandling av fotledsförvridningar bygger på tre pelare:
- Minskning av den inflammatoriska fasen.
- Återupprättande av ledrörlighet och muskelfunktion.
- Mestadels muskelstärkande arbete på de peroneala senorna och stretching av triceps suralis (vaden och soleus).
- För det sista är det viktigt med övningar för återinförande av sport, så kallade proprioceptionsövningar.
Problemet är att 15-20 procent av patienterna förblir symtomatiska trots korrekt ortopedisk behandling. De kan uppvisa smärta i den laterala fotleden, instabilitet eller kvarstående svullnad med dysfunktion
En grundläggande förändring som ortopediska kirurger har gjort i behandlingen av fotledsförvridningar är att vi har ändrat klassificeringen efter skadegrad (vi talade om typ I, II eller III-förvridning) till ett mer ”anatomiskt” koncept, det vill säga att vi nu förlitar oss på den skadade anatomiska strukturen för att reparera den.
Kirurgisk behandling
Efter en diagnos baserad på anamnes (inhämtning av registrerad information), undersökning och bildgivande tester (röntgen och MRT), och om patienten inte förbättras efter tre månaders rehabiliteringsbehandling, är kirurgi indicerat.
Med utvecklingen av artroskopi har begreppet och hanteringen av fotledsförvridning förändrats under de senaste åren.Med fotledsartroskopi kan vi hantera alla tre beskrivna situationer under samma operationstid.
- Vid impingementskador skär vi bort den patologiska inflammatoriska vävnaden (hypertrofiskt ärr).
- I broskskador utför vi debrideringstekniker, stimulering och broskbiopsi för att vid behov utföra ett autologt kondrocytkulturimplantat (ICC) för att få friskt brosk i det skadade området.
- Och vid kronisk instabilitet reparerar vi de drabbade ligamenten med hjälp av en artroskopisk teknik, vilket möjliggör tidig återhämtning och minimalt invasiv kirurgi.
