Svar
Ciprofloxacin används vanligen för behandling av diarré hos återvändande resenärer. Det är dock också förknippat med diarré som biverkning (och, i sällsynta fall, antibiotikaassocierad kolit). Patienten kan därför drabbas av förvärrad diarré till följd av antibiotikabehandlingen.
VSL 3 är ett högkoncentrerat preparat av åtta levande, frystorkade bakteriearter som är normala beståndsdelar av den mänskliga mag-tarm-mikrofloran, inklusive fyra laktobacillistammar (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus acidophilus (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus delbrueckii subspecies bulgaricus, Lactobacillus paracasei och Lactobacillus plantarum), tre stammar av bifidobakterier (Bifidobacterium breve, Bifidobacterium infantis och Bifidobacterium longum) och Streptococcus salivarius, subspecies thermophilus.
Förskrivningsbar version
Dispenseringsförpackningen med 30 påsar är förskrivningsbar (med Advisory Committee on Borderline Substances godkännande) som näringstillskott för att upprätthålla remission av ileoanal pouchitis inducerad av antibakteriella medel hos vuxna.
Ileoanal pouchitis är en inflammation i en inre pouch som skapats kirurgiskt för förvaring av avföring hos patienter som fått en del av tjocktarmen borttagen för att behandla ulcerös kolit eller familjär adenomatös polypos (FAP).
Pouchitis kan ge upphov till symtom som liknar ulcerös kolit, t.ex. diarré, krampig buksmärta, ökad avföringsfrekvens, blödning, feber, dehydrering och ledvärk. Ungefär en tredjedel av patienterna med en ileoanal pouch har haft minst en episod av pouchitis och sannolikheten ökar med tiden efter det att pouch skapades.
Varje påse med VSL innehåller 450 miljoner levande bakterier. (Vanligt förekommande fermenterade mjölkprodukter i Storbritannien är märkta att de innehåller upp till 10 miljoner ”goda bakterier” i varje flaska eller kruka.)
Studier har visat att bakteriestammarna i VSL#3 överlever de gastrointestinala vätskorna och koloniserar mag-tarmkanalen,1-3 vilket är väsentligt för effekten.
Flera studier har utvärderat VSL#3 i behandlingen av pouchit. En nio månaders prövning av VSL#3 på 40 patienter med kronisk recidiverande pouchitis i remission visade en signifikant lägre återfallsfrekvens (tre av 20 patienter) jämfört med placebo (20 av 20 patienter).1
En studie på 40 patienter som randomiserats under ett år efter skapandet av en ileal pouch för ulcerös kolit visade att två av 20 patienter som tog VSL#3 hade en episod av akut pouchit jämfört med åtta av 20 som fick placebo.
Den genomsnittliga avföringsfrekvensen var också signifikant lägre i VSL#3-gruppen och förbättringar av livskvalitetsvärdena observerades i VSL#3-gruppen men inte i placebogruppen.2
En studie på 36 patienter med återkommande pouchitis (där remission inducerades med kombinerad metronidazol och ciprofloxacin) visade att remissionen bibehölls efter ett år hos 17 av 20 patienter som fick VSL#3, men bara hos en patient som inte fick VSL#3.3
För indikationen ACBS ska vuxna ta en till fyra påsar dagligen (beroende på antalet tarmrörelser per dag) omrörda i kallt vatten eller någon annan vätska som inte är kolsyrad. Kliniska prövningar med VSL#3 hos patienter med ileoanal pouchitis har pågått i upp till 12 månader. Anpassning av tarmfloran kan ta upp till fyra veckor.
Det finns vissa bevis för att VSL#3 är fördelaktigt vid behandling av ulcerös kolit och irritabel tarm. Studier tyder också på att probiotika kan bidra till att förebygga antibiotikaassocierad diarré och resenärsdiarré, men det krävs ytterligare forskning för att klargöra dessa roller.
OTC-version
VSL#3 finns också tillgängligt i en förpackning med 10 stycken för receptfri försäljning som ett probiotiskt kosttillskott för upprätthållande av en hälsosam bakteriepopulation i tarmen och i det här fallet verkar det inte finnas någon anledning för kvinnan att inte använda det om hon så önskar.
Probiotika har funnits tillgängliga i många år. Immunsupprimerade patienter löper teoretiskt sett en ökad risk för biverkningar av probiotika, men studier har visat att de kan konsumeras på ett säkert sätt. VSL#3 har inte studerats specifikt hos gravida eller ammande kvinnor.
Det rekommenderade dagliga intaget för andra indikationer än ileoanal pouchitis är en eller två påsar dagligen. De flesta tar en påse per dag under de första två veckorna och justerar efter behov. Enligt tillverkaren kan det ta upp till en månad innan balansen av bakterier i tarmen anpassas och stabiliseras.
Då kvinnan har två dagars ciprofloxacin kvar att ta kan hon kanske vänta tills hon är klar med kur innan hon börjar med VSL#3 – antibiotikan kan inaktivera bakterierna och därmed minska produktens effekter – men det skadar inte heller om hon börjar med probiotikan tidigare.
Produkten kan ge upphov till uppblåsthet och om denna biverkning uppkommer bör det dagliga intaget minskas. VSL#3 bör förvaras i kylskåp. Produktdatabladet för dispenseringsförpackningen finns på www.vsl3.co.uk
– Pamela Mason, frilansjournalist och författare med särskilt intresse för kost. Dr Mason är rådgivare till Health Supplements Information Service.
1. Gionchetti P, Rizzello F, Venturi A, Brigidi P, Matteuzzi D, Bazzocchi G et al. Oral bakterioterapi som underhållsbehandling hos patienter med kronisk pouchit: en dubbelblind, placebokontrollerad studie. Gastroenterology 2000;119:305-9.
2. Gionchetti P, Rizzello F, Helwig U, Venturi A, Lammers KM, Brigidi P et al. Profylax av pouchitis med probiotisk terapi: en dubbelblind, placebokontrollerad studie. Gastroenterology 2003;124:1202-9.
3. Mimura T, Rizzello F, Helwig U, Poggioli G, Schreiber S, Talbot IC et al. En gång dagligen högdos probiotisk behandling (VSL#3) för att bibehålla remission vid recidiverande eller refraktär pouchit. Gut 2004;53:108-14.
