Hantera graviditet med en underaktiv sköldkörtel

De där rasande graviditetshormonerna som gör att du känner dig lynnig och som får dig att somna vid 20-tiden på kvällen.

När du är gravid är ditt växande barn beroende av dig för allt, inklusive de hormoner som din kropp naturligt producerar för att hålla båda era kroppar friska och välfungerande. Och om du har obehandlad hypotyreos, eller underaktiv sköldkörtel, kanske ditt barn inte får vad det behöver för att växa och trivas under din graviditet.

Hur hypotyreos påverkar graviditeten

Din sköldkörtel producerar hormoner som påverkar din ämnesomsättning, som styr många kroppsliga processer. Utan tillräckligt med dessa hormoner kan din egen kropp inte fungera bra, än mindre det lilla barnet inom dig.

Obehandlad hypotyreos innebär ett antal risker för dig och ditt foster under utveckling. Risker för mamman inkluderar:

• Preeklampsi, eller graviditetsrelaterat högt blodtryck
• Svaghet eller muskelsmärta
• Anemi
• Vaginalblödning efter förlossningen
• Avvikelser i moderkakan

Risker för barnet inkluderar:

• Neurologiska problem och utvecklingsproblem
• Låg födelsevikt

Och även om dessa komplikationer kan vara allvarliga är den goda nyheten att om hypotyreos diagnostiseras och behandlas innan du blir gravid eller mycket tidigt under graviditeten är de mycket mindre sannolika.

Screening för hypotyreos under graviditet

Men medan kvinnor som har hypotyreos innan de blir gravida kanske redan har haft möjlighet att prata med sin läkare om risker och behandlingsalternativ, kan hypotyreos för vissa kvinnor inte slå till förrän de blir gravida.

Det är lätt att utveckla hypotyreos under graviditeten utan att veta om det – symtomen kan vara mycket lika dem som uppstår vid graviditet. Viktökning, svullnad och trötthet är vanliga symtom, men du känner förmodligen redan alla dessa saker. Ett blodprov kan diagnostisera hypotyreos, men det är upp till dig och din läkare att avgöra om du bör genomgå en screening eller inte.

Följande kan tyda på att du behöver screenas för hypotyreos när du blir gravid:

• En familjehistoria av sköldkörtelsjukdomar
• Symtom som är vanliga för en underaktiv sköldkörtel, som till exempel trötthet, förstoppning, att känna sig kall eller att ha torr hud och torrt hår

Hypotyreos: Behandling under graviditet

Behandling av hypotyreos är i allmänhet säker att ta under graviditet, och samma syntetiska hormon (levotyroxin) som ges till hypotyreospatienter som inte är gravida ges också under graviditet.

En del av behandlingen som sannolikt kommer att förändras under graviditeten är hur mycket levotyroxin du behöver. Frekventa blodprov – som görs ungefär var sjätte vecka – behövs för att avgöra om du får rätt mängd hormoner. Allteftersom graviditeten fortskrider kommer du sannolikt att behöva en högre dos levotyroxin; vissa kvinnor behöver så mycket som 50 procent mer hormonmedicin i senare skeden av graviditeten. Du måste också fortsätta att ta dina mediciner om du ammar, men förmodligen i en lägre dos. Att ta sköldkörtelhormoner är helt säkert även för ammande mammor; du behöver det för att hålla dig frisk och för att producera mjölk till ditt nya barn.

Under 2012 gjorde The Endocrine Society följande revideringar av sina riktlinjer för klinisk praxis:

• Läkare bör tolka serumfria tyroxinnivåer med försiktighet under graviditet. Experterna rådde att användningen av trimesterspecifika referensområden skulle förbättra tolkningen av gravida kvinnors sköldkörtelfunktionstester.
• Läkemedlet propyltiouracil (PTU) bör vara den primära behandlingen för hypertyreoidism under graviditetens första trimester. Experterna varnade för att den alternativa behandlingen – methimazol – kan öka risken för fosterskador. Methimazol kan dock användas om PTU inte finns tillgängligt eller om kvinnor reagerar negativt på läkemedlet. Eftersom PTU i sällsynta fall kan vara skadligt för levern bör kvinnor efter första trimestern byta från PTU till methimazol.
• Kvinnor som ammar bör ta 250 mikrogram jod dagligen för att säkerställa att deras barn får 100 mikrogram jod varje dag.
• Dagliga prenatala vitaminer bör innehålla 150 till 200 mikrogram jod för att skydda kvinnor från jodbrist.
• Kvinnor med Graves sjukdom, en historia av Graves sjukdom, ett tidigare nyfött barn med Graves sjukdom eller tidigare förhöjda antikroppar mot sköldkörtelstimulerande hormon bör få dessa antikroppar mätta innan de är gravida i 22:a veckan. Dessa antikroppar passerar placenta och kan stimulera eller begränsa fostrets sköldkörtel, förklarade experterna.
• Foster till kvinnor som har antikroppar mot receptorerna för sköldkörtelstimulerande hormon som är minst två till tre gånger högre än normalt eller som behandlas med läkemedel mot sköldkörteln bör undersökas för sköldkörtelproblem. Detta kan göras under det ultraljud av fostret som kvinnor rutinmässigt genomgår när de är mellan 18 och 22 veckor gravida. En förstorad sköldkörtel, tillväxtbegränsning, kraftig svullnad, förekomst av struma, avancerad benålder eller hjärtsvikt kan vara tecken på sköldkörtelproblem hos ett foster.
• Finnålsaspiration bör övervägas för kvinnor med knölar som är 5 millimeter till 1 centimeter stora och som har en högriskhistoria eller misstänkta fynd på ultraljudet. Kvinnor med komplexa knölar på 1,5 centimeter till 2 centimeter bör också genomgå detta förfarande. Riktlinjerna noterar att detta kan fördröjas till efter förlossningen för kvinnor som är minst 34 veckor gravida.

Hypotyreos under graviditet: Vitamininteraktioner

En sak som gravida kvinnor behöver känna till är den potentiella interaktionen mellan deras sköldkörtelmedicin och deras prenatala vitaminer. Dessa vitaminer innehåller järn, vilket kan påverka hur din kropp absorberar sköldkörtelmedicin. Dina prenatala vitaminer är fortfarande viktiga för graviditetens hälsa, men ta dem inte samtidigt som du tar din sköldkörtelmedicin. Försök att fördröja dem med minst två eller tre timmar för att minska eventuella interaktioner.

Hypotyreos är ett enkelt tillstånd att hantera under graviditeten, så länge du vet hur. Så låt dig undersökas om du märker ovanliga symtom eller har en familjehistoria av tillståndet, och prata med din läkare om att hantera behandlingen under graviditeten om du redan har fått en diagnos. Rätt dos av läkemedel kan hjälpa dig att få en hälsosam graviditet – och ett hälsosamt barn.