Hälsouttalande
Om du har några medicinska frågor eller funderingar bör du prata med din vårdgivare. Artiklarna på Health Guide bygger på expertgranskad forskning och information som hämtas från medicinska sällskap och statliga organ. De ersätter dock inte professionell medicinsk rådgivning, diagnos eller behandling.
Förra gången du träffade din vårdgivare kan han eller hon ha frågat dig om du ville bli undersökt för humant immunbristvirus (hiv). Oavsett om du tror att du kan ha hiv eller inte är screening viktigt och ett bra sätt att se till att alla som behöver behandling får den. Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) var cirka 14 % av dem som var smittade med hiv 2011 odiagnostiserade (Irene Hall, 2015). Och även om män som har sex med män (MSM) står för ~70 % av de nya hivdiagnoserna riskerar alla – även kvinnor och spädbarn – att få hiv. Att identifiera okända fall av hiv är också viktigt när det gäller att förhindra ytterligare spridning av hiv i samhället.
Vitals
- Det första testet för att leta efter hiv utvecklades 1985. Det letade inte efter hiv direkt utan var utformat för att upptäcka antikroppar som kroppen tillverkade mot viruset.
- Det finns nu tre huvudkategorier av tillgängliga tester: antikroppstester, kombinationstester och nuklearförstärkningstester (NAT).
- Tyvärr kan inget test upptäcka infektion med hiv omedelbart efter exponering på ett exakt sätt. Tiden mellan exponering och när ett test blir effektivt kallas fönsterperioden.
- Som test för hiv blir allt bättre är det inte perfekt. Det är möjligt att få ett falskt negativt hivtestresultat, särskilt om man testar inom fönsterperioden.
För närvarande rekommenderar CDC screening för hiv minst en gång hos personer mellan 13 och 64 år (CDC, 2019). De erbjuder också den specifika rekommendationen att MSM screenas årligen (och till och med så ofta som var tredje till sjätte månad beroende på riskfaktorer). Dessutom rekommenderar United States Preventive Services Task Force (USPSTF) screening minst en gång hos personer mellan 15 och 65 år samt hos alla gravida kvinnor (USPSTF, 2013). Andra personer med hög risk att få hiv som bör överväga screening minst en gång per år är bland annat (Sax, 2019):
- Injektionsmissbrukare (IVDU)
- Personer som byter sex mot pengar eller droger
- Sexpartner till hiv-positiva, bisexuella, eller IVDU
- Personer som har sexuellt beteende med andra som inte känner till sin hiv-status
Reklam
Över 500 generiska läkemedel, var och en för 5 dollar i månaden
Skifta över till Ro Pharmacy och få dina recept för bara 5 dollar i månaden vardera (utan försäkring).
Läs mer
Diagnostiskt hivtest kan också göras om din vårdgivare är orolig för att du kan ha hiv. Detta kan vara baserat på din sjukdomshistoria eller på de symtom du upplever. Testning för hiv kräver informerat samtycke från patienten. Detta innebär att din vårdgivare uttryckligen måste låta dig veta att de kontrollerar dig för hiv. Beroende på vilken stat du bor i kan olika typer av informerat samtycke krävas. Skriftligt informerat samtycke brukade vara vanligare men har fallit i glömska (Bayer, 2017). Samtycke för hivtestning delas nu vanligtvis upp i opt-in-testning eller opt-out-testning. Opt-in-testning innebär att du får veta att testet är tillgängligt och att du måste be om att få det utfört; opt-out-testning innebär att du får veta att ett test kommer att utföras och att du uttryckligen måste tacka nej om du inte vill att det ska utföras. CDC rekommenderar att alla vårdinrättningar inför opt-out-testning eftersom det finns bevis för att det leder till en högre total testfrekvens (Galletly, 2009).
Men hur är hiv-testning? Vad behöver du göra och när kommer resultaten att vara tillgängliga? Det beror på. Låt oss göra en snabb uppfräschning av vad hiv är innan vi dyker ner i de olika typerna av tester som kan leta efter det.
Vad är hiv/aids?
Hiv är ett virus som infekterar människans immunsystem; specifikt CD4+ T-cellerna. Även om hiv vanligtvis betraktas som en sexuellt överförd infektion (STI) kan det också överföras från mor till barn under graviditet och amning eller genom kontakt med infekterat blod, t.ex. genom att dela nålar under IVDU.
HIV-infektion fortskrider i stadier som kännetecknas av olika symtom. Utan behandling kan den fullständiga utvecklingen av hiv från exponering till aids i slutstadiet ta över tio år. Stadierna är:
- Akut infektion: Detta kännetecknas av en influensaliknande sjukdom som vanligtvis visar sig två till fyra veckor efter exponeringen. De vanligaste symtomen är feber och svullna lymfkörtlar.
- Klinisk latenstid (kronisk infektion): Detta stadium inträffar efter att kroppen sätter in en reaktion på den första infektionen och driver ner virusbelastningen. Denna period kan pågå i ungefär tio år och är vanligtvis symtomfri. Utan behandling stiger dock virusbelastningen långsamt i bakgrunden och nivåerna av CD4+ T-celler sjunker långsamt.
- AIDS: Detta ett sent stadium av hiv och som definieras genom att man antingen har ett CD4+ T-cellerantal på <200 celler/mm3 eller en aids-definierande sjukdom. Personer med aids löper en ökad risk att få opportunistiska infektioner, vilket är infektioner som vanligtvis inte brukar orsaka komplikationer hos en hiv-negativ individ men som kan göra det hos någon som är hiv-positiv.
HIV är ett RNA-virus, vilket innebär att dess genetiska information är lagrad på bitar av RNA. Resten av viruset består av proteiner och ett lipidmembran. Vissa av proteinerna fungerar som antigener i kroppen, vilket innebär att när människokroppen utsätts för dem sätter kroppen igång ett immunsvar. Den antigen som de flesta screening- och diagnostiska tester letar efter kallas p24. p24 är ett protein som bildar kapsiden, det skyddande skalet runt hiv:s genetiska information. Som svar på exponering för p24 och andra antigener skapar människokroppen antikroppar. Det kan dock ta 2-12 veckor innan antikroppar utvecklas, vilket är en viktig punkt när man diskuterar testalternativ för hiv.
Hur utvecklades hivtestning?
Det första testet för att leta efter hiv utvecklades 1985. Testet använde en teknik som kallas indirekt ELISA, och det letade inte efter hiv direkt. Istället var det ett antikroppstest, vilket innebär att det kunde upptäcka antikroppar som kroppen tillverkade mot viruset. Eftersom det tar upp till 12 veckor för kroppen att bygga upp ett tillräckligt antikroppssvar kunde det indirekta ELISA-testet inte korrekt identifiera hiv inom detta 12-veckorsfönster. Dessutom behövdes tekniker som kallas western blot eller immunoassay för att bekräfta positiva resultat.
Med tiden skapades olika versioner eller ”generationer” av testet (Alexander, 2016). Förbättrade versioner lade till andra antikroppar (inklusive testning av IgM-antikroppar, som uppträder snabbare än IgG-antikroppar) och inkluderade även testning av antigener. Andra generationens test blev tillgängliga 1987, tredje generationen 1991, fjärde generationen 1997 och femte generationen 2015.
Det övergripande målet med att förbättra hivtestningen har varit att utveckla tester som erbjuder:
- Lägsta antalet falskt positiva resultat (har hög specificitet)
- Lägsta antalet falskt negativa resultat (har hög sensitivitet)
- Närhet så nära tidpunkten för den första smittan som möjligt
Vilka typer av tester finns det för att diagnostisera hiv nu?
Mer än 30 år senare finns det flera olika typer av hiv-tester. Dessa tester skiljer sig åt utifrån vad de testar för, hur de utförs, hur exakta de är och hur snabbt efter exponering de kan vara tillförlitliga. Tyvärr kan inget test upptäcka en infektion med hiv omedelbart efter exponering på ett korrekt sätt. Tiden mellan exponering och när ett test blir effektivt kallas fönsterperioden. Huvudkategorierna av tillgängliga tester är (Sax, 2019):
| Testnamn | Hur det diagnostiserar hiv |
|---|---|
| Antikroppstester | Snabba hiv-tester letar vanligtvis efter hiv-antikroppar som kroppen har bildat. Testerna kan vanligtvis göras på ett salivprov eller ett blodprov från en fingersticka och resultaten finns tillgängliga efter cirka 20 minuter. Vissa tester av enbart antikroppar utförs också på vanliga blodprov, men dessa resultat kan ta längre tid. Eftersom de letar efter antikroppar är fönsterperioden för antikroppstester tre veckor, och de är kanske inte helt effektiva förrän efter 12 veckor. Noggrannheten för att upptäcka kronisk infektion är >99 %, men testerna kanske inte identifierar akuta eller initiala infektioner. Snabbtester har den fördelen att de är lättillgängliga och billiga, men om de ger positivt resultat kräver de ett uppföljande test (vanligtvis med hiv-1/HIV-2-differentieringsimmunoassay). Testet bör också upprepas tre månader efter exponering för att bekräfta ett negativt resultat. |
| Kombinationstester | Den föredragna metoden för testning av hiv är känd som 4:e generationens test, eller det kombinerade antikropps-/antigen-testet (Ag/Ab). Dessa tester letar efter hiv-antikroppar samt p24-antigenet. Det finns två versioner av kombinationstester som kan ge snabba resultat (inom 30 minuter). Dessa är dock inte lika exakta som de laboratorieutförda versionerna med blodprovstagning som tar några dagar att få resultat. Fönsterperioden för kombinationstester är kortare än för tester med enbart antikroppar och är mellan två och sex veckor. Dessa tester närmar sig 100 % noggrannhet när det gäller att identifiera kronisk infektion. Testerna bör också upprepas tre månader efter exponering för att bekräfta ett negativt resultat. |
| Nukleinsyraamplifieringstester (NAT) | NAT kallas ibland också för nukleinsyraamplifieringstester (NAAT), PCR-tester eller RNA-tester. De söker direkt efter hiv i blodet genom att identifiera dess genetiska material i form av RNA. Dessa tester utförs med en vanlig blodprovstagning och det kan ta några dagar innan resultatet kommer. Fördelen med dessa tester är att fönsterperioden är kortare (en till fyra veckor). Dessa tester är dock dyrare och utförs vanligtvis inte som screeningtest om det inte finns stor misstanke om eventuell infektion. |
Som testning för hiv blir allt bättre är det inte perfekt. Det är möjligt att få ett falskt negativt hivtestresultat (när testet är negativt, men du har hiv), särskilt om man testar inom fönsterperioden. Det bästa sättet att försäkra sig om att man är hiv-negativ är att fortsätta att genomgå regelbunden hiv-screening.
Vilka typer av tester finns det för dem som redan har hiv?
Efter diagnosen är vården för hiv livslång. Det innebär att det är viktigt att alla hiv-positiva personer håller kontakten med sjukvården, fortsätter att följa behandlingen och genomgår rekommenderade laboratorietester.
Två laboratorietester som ofta görs hos hiv-positiva personer kontrollerar CD4-antalet och virusbelastningen. Dessa är bra tester för att övervaka hur väl hiv kontrolleras. CD4-räkningen anger hur många CD4+ T-celler en individ har. När hiv fortskrider sjunker denna nivå. När CD4-antalet sjunker under 200 celler/mm3 får individen diagnosen aids. Virusbelastningen anger hur mycket virus som finns i kroppen. Det är möjligt för personer som har följt behandlingen att ha en odetekterbar virusbelastning. Detta innebär att virusnivån i blodet är så låg att den inte kan upptäckas med nuvarande tester. Observera att detta inte innebär att en person är botad från hiv; om han eller hon skulle sluta ta mediciner skulle virusbelastningen öka tillbaka till detekterbara nivåer.
Hälsovårdspersonal kontrollerar vanligtvis dessa värden var 3-4:e månad. Enligt HIV.gov bör värdena dessutom kontrolleras innan man börjar med nya hivmediciner och två till åtta veckor efter att man börjat med eller bytt hivmediciner (HIV.gov, 2017).
Det finns några andra blodtester som en vårdgivare kan vilja göra för att övervaka hiv och för att bedöma den allmänna hälsan hos en person med hiv. Dessa ytterligare tester inkluderar men är inte begränsade till genotypning av hiv för att se vilka behandlingar som skulle vara mest effektiva, en komplett blodstatus (CBC), ett test för elektrolytnivåer, ett test för kolesterolnivåer, blodsockertestning, hepatittestning, tuberkulostestning, toxoplasmostestning, screening för andra STI:er och graviditetstestning (HIV.gov, 2017).
Var kan hivtest göras?
För att testas för hiv behöver du bara fråga din vårdgivare. Oavsett om du befinner dig på akutmottagningen, en akutmottagning eller en läkarmottagning bör de kunna utföra testet på plats eller kunna ge dig en beställningsblankett för att få testet utfört på ett lokalt laboratorium. Några av de större laboratoriekedjorna är LabCorp och Quest Diagnostics.
Många delar av landet har också kliniker som är särskilt utformade för att testa och behandla frågor om sexuell hälsa. Dessa inkluderar Planned Parenthood, andra kliniker för sexuell hälsa och mobila kliniker. Testerna är alltid konfidentiella och på många av dessa platser är de antingen gratis eller billiga (där betalningen bestäms av din inkomst).
Vissa testställen kan endast ha snabba antikroppstester tillgängliga. När så är fallet kan du, om ett test är positivt, bli hänvisad till ett annat ställe för bekräftande testning.
Slutligt är det nu möjligt att testa sig för hiv i ditt eget hem. Ett företag som heter OraQuick tillverkar ett hemtest som kan köpas receptfritt på ett vanligt apotek. OraQuick In-Home HIV Test är ett test som görs genom att utföra en munslev och kontrollera saliv/oralvätska för antikroppar mot hiv (OraQuick, n.d.). Resultaten är vanligtvis tillgängliga inom cirka 20 minuter. Fördelarna med att använda OraQuick är att du kan testa dig själv när du vill, även om du inte kan ta dig till en vårdgivare inom en snar framtid.
Testet kan dessutom göras i fullständig avskildhet. Nackdelarna med att använda OraQuick är att om du testar positivt måste du fortfarande genomgå bekräftande tester. Dessutom kan det vara mycket smärtsamt att få ett positivt test. OraQuick erbjuder rådgivning och hänvisningstjänster, men du kanske inte har personligt stöd tillgängligt för att diskutera vad dina resultat betyder. På grund av dessa för- och nackdelar kan vissa personer tycka att OraQuick är användbart medan andra skulle klara sig bättre med personliga tester och genomgång av resultaten.
Hur behandlas hiv?
Hiv-behandlingen kännetecknas av antiretroviral behandling (ART). Detta innefattar flera olika mediciner som verkar mot olika stadier i hiv:s livscykel. En korrekt behandling omfattar vanligtvis en kombination av två eller tre antivirala läkemedel. Det kan vara nödvändigt under hela behandlingen att ändra eller byta läkemedel om de börjar tappa effekt.
Hur är det att leva med hiv?
Det kan vara olika för alla att leva med hiv, och det är svårt att förutsäga hur en hivdiagnos kan förändra en individs liv. För närvarande finns det inget botemedel mot hiv och behandlingen är livslång. Detta innebär att man måste ta orala mediciner dagligen och upprepade gånger kontrollera sig hos en vårdgivare. De goda nyheterna är att med rätt behandling och kontroll av infektionen närmar sig den förväntade livslängden för hiv-positiva personer den förväntade livslängden för icke-infekterade personer.
Det är dock mycket mer som följer med en hiv-diagnos än bara viruset. Sedan hiv upptäcktes har hiv varit höljt i stigmatisering och skam. Personer som får reda på att de är hiv-positiva kan internalisera dessa känslor, kan känna sig ångestfyllda eller deprimerade och kan vara rädda för att diskutera sitt tillstånd med andra. Det finns inget omdöme mot dem som har denna reaktion. Det kan dock vara skadligt för hälsan och leda till ett sämre helhetsresultat om det innebär att en person inte söker behandling. Det finns många resurser som är inriktade på att ge råd till individer om deras diagnos. För en lista över resurser och andra lokala tjänster som erbjuder psykosocialt stöd, sök på internet eller prata med din vårdgivare.
