How Arthritis Changes Your Gait, and What You Can Do to Prevent This

Att ha artrit i höfter, knän, fotleder eller fötter kan göra det svårare att gå – en bieffekt som kan få konsekvenser för ditt dagliga välbefinnande och din livskvalitet. ”Jag fann mig själv haltande för att undvika smärta”, berättade artritpatienten Lisa H. för oss på Facebook. ”Det gick så långt att min dotter imiterade min gång, vilket fick mig att inse att jag behövde hjälp.”

Hantering av den underliggande sjukdomen, sjukgymnastik för att korrigera dina rörelser och eventuellt användning av hjälpmedel eller skor kan hjälpa dig att minimera förändringar i din gång och behålla ditt oberoende och din rörlighet.

Vad är en ”gång” och hur påverkar artrit den?

Artrit i den nedre delen av kroppen, oavsett om det rör sig om artros eller inflammatorisk artrit, kan förändra din gång, eller hur du går.

För att förstå hur artrit påverkar gången ska vi först titta på den kroppsmekanik som är involverad i gång. ”Det finns två faser i gången: stansfasen, där foten står på marken, och svängfasen, där foten inte står på marken”, säger Kathleen Hogan, MD, ortopedisk kirurg vid New Hampshire Orthopaedic Center i Nashua, New Hampshire, som specialiserar sig på höft- och knäledsartrit. ”Artrit i höfter och knän påverkar din gång på grund av tre faktorer: smärta, stelhet och svaghet.”

Det samma gäller för artrit i fötterna. ”Om du har artrit i en av fotlederna kommer din gång att förändras eller kompenseras så att du kan försöka röra dig friare”, säger Alan Bass, DPM, en certifierad fotvårdsläkare som praktiserar i Manalapan, New Jersey, och talesman för American Podiatric Medical Association (APMA).

Och även om det finns många typer av onormala gångarter lyfter dr Hogan fram några som är vanliga bland personer med artrit. ”När det gör ont att lägga vikt på höften eller knät , kommer man ofta omedvetet att tillbringa mindre tid under gångcykeln med att bära vikt på den extremiteten, vilket förkortar ståndfasen, som vanligtvis utgör 60 procent av gångcykeln. Detta kallas för en antalgisk gång”, säger hon och är mer känt som halt.

Det förekommer dessutom ofta svaghet i musklerna runt höften och knät hos patienter med artrit”, säger dr Hogan. ”Det är till exempel ganska vanligt att patienterna har dålig balans och inte kan stå på bara ett ben. Eftersom stöd från en enda lem sker under gången kommer denna dåliga balans sedan att påverka gången, vilket ofta resulterar i ett vaddande mönster som kallas Trendelenberg-gång.” Med denna muskelsvaghet sjunker bäckenet på ena sidan när man lyfter det motsatta benet.

Förlusten av flexibilitet, eller styvhet, i artritiska leder kan också förändra det normala sättet att röra sig på, säger dr Hogan. Artritpatienter har en tendens att gå långsammare på grund av alla dessa ytterligare utmaningar.

Hur olika typer av artrit påverkar din gång

Artrit (OA), som beror på slitage av en led, är mycket vanligare i knäet, medan reumatoid artrit och gikt tenderar att påverka de många små lederna i fot och fotled. ”Även om artros och reumatoid artrit har olika ursprung kan de påverka fotlederna på samma sätt och få patienten att ändra eller förändra sin gång för att försöka gå och fungera med mindre smärta”, säger dr Bass.

OAv tillägg till detta förekommer OA ofta bara på ena sidan av kroppen, medan RA ofta är symmetriskt. Men symmetri är inte nödvändigtvis bra eftersom det innebär att fler leder är inblandade. ”De flesta patienter med artros har artrit som är isolerad till en eller två större leder; vid reumatoid artrit kan svullnad och inflammation förekomma i många leder samtidigt”, säger dr Hogan. ”Den multipla ledinvolveringen, särskilt när det gäller ankellederna, kan öka avvikelserna i gången hos patienter med dessa systemiska former av artrit. Ju fler leder som är stela och smärtsamma, desto svårare är det för kroppen att kompensera och bibehålla en normal gång.”

”Jag måste gå baserat på vilken led som gör minst ont och det ändrar din gång kontinuerligt, vilket naturligtvis inte är hälsosamt”, berättade Ranay C. för oss på Facebook.

Effekterna på gången av andra former av inflammatorisk artrit, till exempel gikt, som uppstår när urinsyra ansamlas i foten eller fotleden, är troligen liknande, även om de tyvärr inte har studerats lika väl.

”Gikt påverkar oftast stortåsleden, vilket också kan påverka patientens sätt att gå”, säger dr Bass. Den extrema smärtan vid gikt hindrar ofta patienterna från att gå överhuvudtaget, och under ett giktutbrott rekommenderas ofta vila och upphöjning av foten, tillsammans med dessa andra huskurer mot gikt.

Effekterna av gångförändringar på din kropp och sjukdom

De negativa effekterna av gångförändringar är ofta uppenbara: Du tycker att det är mer utmanande, obekvämt och besvärligt att gå. Men gångförändringar kan få ytterligare långsiktiga konsekvenser.

Artrit i andra leder

”Med gångförändringar kommer andra leder att börja kompensera och kan börja genomgå artritförändringar”, säger dr Bass. Med artrit i foten, till exempel, ”leder detta ibland till problem på andra ställen, till exempel i fotled, knä eller höft.”

Andra muskel- eller ledskador

Det kan dessutom uppstå andra skador i kroppen. ”Att gå haltande kan innebära ytterligare påfrestningar på musklerna runt ryggen, höften och knät”, säger dr Hogan. ”Trokantär bursit, till exempel, som är en inflammation i vävnaderna runt sidan av höften, utlöses ofta av dålig balans och onormala gångmönster.”

Hållningsförändringar

Förändringar i din hållning i sig själv är lite av ett höns-eller-ägg-scenario när det kommer till gångstilen. ”Dålig hållning, som ofta orsakas av stelhet och artrit, är ofta en orsak till avvikelser i gången och inte en effekt av den”, säger dr Hogan.

Högre risk för fall

Ett av de största problemen med förändringar i gången är den ökade risken för fall. ”Det är en uttalad obehaglighet i min gång och jag tappar ofta balansen”, berättade Laurie D. för oss på Facebook. ”I Arizona finns det många stenar, tegelstenar och flaggstenar som används i ingångar till företag, så jag måste vara försiktig så att jag inte faller.”

Att tappa kan leda till fler problem. ”Haltad och dålig balans kan bidra till fall och därmed till frakturer”, säger dr Hogan. Brutna ben kan innebära mer begränsad rörlighet och eventuellt posttraumatisk artrit senare. Att ha artrit kan också öka risken för osteoporos, eller sköra ben, vilket gör frakturer mer sannolika om du råkar ut för ett fall.

Hur man förebygger artrit Gångförändringar

Träning

Tyvärr är det ”omöjligt att förebygga artrit, men du kan kontrollera din reaktion på den”, säger dr Hogan. ”Att stärka musklerna runt höften och knät och förbättra balansen är nyckeln till att förebygga artritrelaterade gångförändringar.”

Med läkarens godkännande rekommenderar hon ett träningsprogram som fokuserar på kärnstyrka och balans, t.ex. tai chi, yoga, barre eller Pilates.

Och även om motion i allmänhet är en bra behandling för alla typer av artrit, ”kommer inte mer promenader att få någon att gå bättre; att stärka de muskler som är involverade i gångcykeln är nödvändigt för att förbättra gången”, säger dr Hogan.

Fysikalisk terapi

Det är därför som hon också rekommenderar fysioterapi för att förbättra flexibiliteten och öka styrkan. Även om vissa artritpatienter som vi hört talas om säger att PT förvärrade deras symtom, är det ändå värt att försöka med din läkares godkännande.

En sjukgymnast kan hjälpa till att identifiera orsaken till avvikelsen och sedan ”omskola” dig i hur du ska gå. ”Att fokusera på att gå korrekt är ofta till hjälp, särskilt när de underliggande avvikelserna har korrigerats”, säger hon. ”Om du tyvärr har haltat länge kan det nya gångmönstret tyvärr bli ”normalt”.” Efter en höftprotesoperation berättade Lisa att hon hade det här problemet. ”Jag var tvungen att lära mig att gå på nytt med en PT, för även utan smärta återgick jag till att halta”, säger hon. Dr Hogan föreslår att du tittar på din spegelbild i skyltfönster för att påminna dig om hur du ser ut när du går.

Medicinering vid artrit

Om du håller dig till din föreskrivna medicinering och behandlar din underliggande sjukdom för att hålla ledskadorna i schack kan du bromsa utvecklingen av eventuella gångförändringar. Dessutom kan ”minskad smärta och svullnad i lederna också förbättra gångförmågan, så antiinflammatoriska läkemedel och injektioner kan därför vara till hjälp i vissa fall”, säger hon.

Podiatrisk vård

Patienter med fotartrit kan ha nytta av att träffa en fotspecialist, en fotspecialist som kan behandla dig medicinskt samt hjälpa dig att hitta rätt passande skor eller passa in dig för anpassade skor. ”Många gånger kan ett tidigt besök hos en fotterapeut hjälpa till att förhindra allvarligare ledskador”, säger dr Bass.

”Beroende på aktivitet och patient kan rätt skor hjälpa till att gå eller springa på rätt sätt. En sko som har en djup hälkappa och en styv sula kan hjälpa till; skor som är för flexibla ger inte det rätta stödet som behövs. En sko ska bara ”böja” sig i området kring fotbollen, så en mjuk, dämpande sneaker är inte alltid det bästa”, säger han.

Och även om artritpatienten Debra R. föredrar lätta skor, ”rekommenderade fot- och fotledsläkaren skor med hårda sulor och bättre fotbågar”, berättade hon för oss på Facebook. På grund av de invecklade detaljerna när det gäller att välja rätt par bör patienterna anpassas av en expert på artrit.

Här finns fler råd för att välja rätt skor när du har artrit.

Hjälpmedel

Om du redan har problem med gångförändringar kan det krävas hjälp av en käpp eller en rullator för att korrigera dem. ”Användningen av dem förhindrar att haltandet blir en vana, och om smärta är den grundläggande orsaken till haltandet kan en rullator eller käpp minska smärtan”, säger dr Hogan.

En käpp bör användas i motsatt hand som vid skadan – oavsett vilken som är din dominanta hand – för att förbättra balansen och stabiliteten. ”Detta förskjuter ledens reaktiva krafter mot den sida som håller käppen, vilket effektivt avlastar leden”, säger hon. Kryckor som håller trycket på underarmarna kan hjälpa till att undvika hand- och handledsvärk som vissa användare berättade för oss kan uppstå med traditionella käppar.

Även om du kanske är tveksam till att använda en av dessa hjälpmedel kan de hjälpa dig att bibehålla ditt oberoende och din rörlighet.

Kirurgi som sista utväg vid gångförändringar

Dr. Hogan säger att när du slutar delta i aktiviteter som du brukade gilla på grund av din artrit kan det vara dags att tänka på operation.

”När smärta i samband med artrit hindrar dig från att göra aktiviteter som du tycker om, hindrar dig från att göra hushållssysslor och begränsar dig på jobbet är det dags att överväga operation”, säger hon. Detta kanske inte innebär total ledplastik till en början. ”Oavsett om det handlar om att rengöra leden, omreglera leden eller till och med ersätta leden kan fotterapeuter erbjuda många alternativ”, säger han.

Du vill först uttömma andra mer konservativa behandlingsåtgärder. ”Även om ledbyte är ett mycket framgångsrikt ingrepp finns det alltid en risk för komplikationer”, säger dr Hogan. ”Patienterna bör ha provat icke-operativa behandlingar som antiinflammatoriska läkemedel, paracetamol, sjukgymnastik, viktminskning och injektioner innan de bestämmer sig för att gå vidare med en operation.”

Läs vidare

• Knäledsövningar för att lindra smärta vid artrit
• Bara 5-10 minuters promenader per dag kan minska risken för knäproteser
• Cykling och artrit: Varför cykling är bra för lederna