Take Home
Och även om kirurgiskt ingrepp inte alltid är nödvändigt i ögon med choroidal avsöndring, bör dränering utföras om spontan upplösning inte sker för att återställa normal anatomi och förhindra att trabekulektomi misslyckas.
Dr. Moster
av Cheryl Guttman Krader; granskad av Marlene R. Moster, MD
PhiladelphiaIntervention är vanligtvis inte nödvändig i ögon som utvecklar en choroidalavlossning efter en glaukomfiltrerande kirurgi eftersom tillståndet är självbegränsande i cirka 80 % av fallen. Kirurgisk dränering av choroidalvätskan är dock indicerad om den inte försvinner spontant för att säkerställa en framgångsrik trabekulektomi framöver, säger Marlene R. Moster, MD.
”Choroidalavlossningar är vanliga i ögon som blir hypotona på grund av överdriven filtrering och är ett tecken på att ögat i stort sett har stängt av sig självt. Om den choroidala avlossningen inte försvinner av sig självt behövs vanligtvis ett ingrepp. När ögat inte upprättar tillräcklig vattenproduktion kommer den bleb som kirurgen arbetat så hårt för att få fram under en trabekulektomi att misslyckas”, säger dr Moster, professor i oftalmologi vid Jefferson Medical College och behandlande kirurg vid Wills Eye Hospital i Philadelphia. ”Precis som vi startar om en dator som slutat fungera, startar vi om ögat genom att dränera choroidalerna. Det görs med minimalt trauma genom ett 3,0 mm infranasalt eller infratemporalt snitt och återställer den normala anatomin och gör det möjligt för vattenproduktionen att återupptas, vilket bevarar blåsan och återställer synen.”
NÄSTA: Undersökning av choroidavlossning + Video
Undersökning av choroidavlossning
I ögon med choroidavlossning kan den främre kammaren ha en normal konfiguration, men vanligen blir den successivt gruntare, först när lins-iris-membranet flyttar sig framåt och sedan när fortsatt lågt tryck resulterar i ytterligare ansamling av choroidvätska.
En utvidgad undersökning är nyckeln för att ställa en korrekt diagnos, och ultraljud är ett ytterst användbart komplement, säger dr Moster.
Klinisk undersökning i ögon med en choroidal avsöndring kommer att visa högar av vätska under choroidan. Utvärderingen bör utesluta kissing choroidals, näthinneavlossning och suprachoroidal blödning för att vägleda lämplig behandling och patientrådgivning.
”Vid choroidalavlossning finns det serös vätska i choroidalrummet”, förklarade Dr Moster. ”Om choroidalerna kysser varandra kan det finnas vitreoretinal dragning, och då hänvisar jag patienten till en näthinnespecialist. Jag hänvisar också till en retinakollega om det finns en massiv suprachoroidal blödning med brytande heme i glaskroppen. Det är inte nödvändigt att remittera om den suprachoroidala blödningen bara är måttlig, men det är viktigt att vänta minst 10 dagar innan man dränerar vätskan så att blodet blir flytande.
”Dessutom kan utfallet vara sämre för patienter med en suprachoroidal blödning, och de måste informeras om denna prognos”, tillade hon.
NÄSTA: Sidan 3
Patienter med en choroidalavlossning kan hanteras konservativt i 2-4 veckor i väntan på att se om situationen löser sig. De bör få atropin för dilatation, bära en sköld på natten eftersom IOP är lågt och varnas för att absolut undvika att gnugga ögat.
Efter en lämplig väntetid sa dr Moster att hon skulle dränera vätskan om blödningen sviktar, synen påverkas och/eller om en betydande mängd vätska kvarstår.
Mer från det här numret: MIGS-studie – Två stenters roll för IOP
Koroidalt dränage kan göras utan anestesiblock. Dr Moster säger att hon först lägger in icke-konserverat lidokain i den främre kammaren och under konjunktiva, och efter att ha öppnat konjunktiva använder hon en kanyl för att föra in mer bedövningsmedel i fickan så att patienten förblir smärtfri.
Införandet av sclera 3.5 mm från limbus med ett #67-blad görs ett 3 mm horisontellt snitt parallellt med limbus för att komma in i det suprachoroidala utrymmet.
”Det är viktigt att se till att snittet görs 3,5 mm från limbus och utan att bladet fasas av”, säger Dr. Moster.
