För friska kvinnor behövs inga undersökningar eller tester innan DMPA påbörjas, även om en baslinjevikt och BMI-mätning kan vara användbara för att övervaka DMPA-användare över tid (tabell 3). Kvinnor med kända medicinska problem eller andra speciella förhållanden kan behöva ytterligare undersökningar eller tester innan de bedöms vara lämpliga kandidater för en viss preventivmetod. U.S. MEC kan vara användbart under sådana omständigheter (5).
Kommentarer och sammanfattning av evidens. Vikt (BMI): Överviktiga kvinnor kan använda (U.S. MEC 1) eller kan i allmänhet använda (U.S. MEC 2) DMPA (5); därför är screening för fetma inte nödvändig för säker initiering av DMPA. Det kan dock vara bra att mäta vikten och beräkna BMI vid baslinjen för att övervaka eventuella förändringar och ge råd till kvinnor som kan vara oroliga för viktförändringar som uppfattas vara förknippade med deras preventivmedelsmetod. (Se vägledning om uppföljning av DMPA-användare för evidens om viktökning med DMPA-användning.)
Bimanuell undersökning och inspektion av livmoderhalsen: Bäckenundersökning är inte nödvändig innan DMPA påbörjas eftersom det inte underlättar upptäckten av tillstånd för vilka DMPA skulle vara osäkert. Även om kvinnor med aktuell bröstcancer inte bör använda DMPA (U.S. MEC 4) och kvinnor med svår hypertoni, hjärtsjukdom, kärlsjukdom eller vissa leversjukdomar i allmänhet inte bör använda DMPA (U.S. MEC 3) (5), är det inte troligt att något av dessa tillstånd upptäcks vid en bäckenundersökning (145). I en systematisk genomgång identifierades två fall-kontrollstudier som jämförde fördröjd respektive omedelbar bäckenundersökning före initiering av hormonella preventivmedel, särskilt orala preventivmedel eller DMPA (95). Inga skillnader i riskfaktorer för cervikal neoplasi, incidens av sexuellt överförbara sjukdomar, incidens av onormala Papanicolaou-utstryk eller incidens av onormala wet mounts observerades (Evidensnivå: II-2, rättvis, direkt).
Blodtryck: Kvinnor med högt blodtryck kan i allmänhet använda DMPA (U.S. MEC 2), med undantag för kvinnor med allvarlig högt blodtryck eller kärlsjukdom, som i allmänhet inte bör använda DMPA (U.S. MEC 3) (5). Screening för hypertoni före initiering av DMPA är inte nödvändig på grund av den låga prevalensen av odiagnostiserad svår hypertoni och den höga sannolikheten att kvinnor med dessa tillstånd redan skulle ha fått dem diagnostiserade. I en systematisk översikt identifierades ingen evidens om utfallet bland kvinnor som screenades jämfört med kvinnor som inte screenades med en blodtrycksmätning före initiering av progestin-only preventivmedel (170). Prevalensen av odiagnostiserat högt blodtryck bland kvinnor i reproduktiv ålder är låg. Under 2009-2012 bland kvinnor i åldern 20-44 år i USA var prevalensen av hypertoni 8,7 % (84). Under 1999-2008 var andelen kvinnor i åldern 20-44 år med odiagnostiserad hypertoni 1,9 % (85).
Glukos: Även om kvinnor med komplicerad diabetes i allmänhet inte bör använda DMPA (U.S. MEC 3) (5), är det inte nödvändigt att screena för diabetes innan DMPA inleds på grund av den låga prevalensen av odiagnostiserad diabetes och den höga sannolikheten att kvinnor med komplicerad diabetes redan har fått sjukdomen diagnostiserad. I en systematisk genomgång identifierades inga bevis för resultat bland kvinnor som screenades respektive inte screenades med glukosmätning före initiering av hormonella preventivmedel (57). Prevalensen av diabetes bland kvinnor i reproduktiv ålder är låg. 2009-2012 var prevalensen av diabetes bland kvinnor i åldern 20-44 år i USA 3,3 % (84). Under 1999-2008 var andelen kvinnor i åldern 20-44 år med odiagnostiserad diabetes 0,5 % (85). Även om hormonella preventivmedel kan ha vissa negativa effekter på glukosmetabolismen hos friska och diabetiska kvinnor är den övergripande kliniska effekten minimal (171-177).
Lipider: Screening för dyslipidemi är inte nödvändig för säker initiering av injektionsmedel på grund av den låga prevalensen av odiagnostiserad sjukdom hos kvinnor i reproduktiv ålder och den låga sannolikheten för kliniskt signifikanta förändringar vid användning av hormonella preventivmedel. I en systematisk genomgång identifierades inga bevis för resultat bland kvinnor som undersökts respektive inte undersökts med lipidmätning före initiering av hormonella preventivmedel (57). Under 2009-2012 bland kvinnor i åldern 20-44 år i USA hade 7,6 % högt kolesterol, definierat som totalt serumkolesterol ≥240 mg/dL (84). Under 1999-2008 var prevalensen av odiagnostiserad hyperkolesterolemi bland kvinnor i åldern 20-44 år cirka 2 % (85). Studier har visat blandade resultat om effekterna av hormonella metoder på lipidnivåerna bland både friska kvinnor och kvinnor med lipidavvikelser i utgångsläget, och den kliniska betydelsen av dessa förändringar är oklar (86-89).
Leverenzymer: Även om kvinnor med vissa leversjukdomar i allmänhet inte bör använda DMPA (U.S. MEC 3) (5), är screening för leversjukdom före initiering av DMPA inte nödvändig på grund av den låga prevalensen av dessa tillstånd och den höga sannolikheten att kvinnor med leversjukdom redan skulle ha fått tillståndet diagnostiserat. I en systematisk genomgång identifierades inga bevis för resultat bland kvinnor som screenades respektive inte screenades med leverenzymtester före initiering av hormonella preventivmedel (57). År 2012 var andelen med leversjukdom (ej närmare specificerad) bland amerikanska kvinnor 1,3 % (90). År 2013 var incidensen av akut hepatit A, B eller C ≤1 per 100 000 invånare i USA (91). Under 2002-2011 var incidensen av levercancer bland kvinnor i USA cirka 3,7 per 100 000 invånare (92). Eftersom östrogen och gestagener metaboliseras i levern kan användningen av hormonella preventivmedel bland kvinnor med leversjukdom teoretiskt sett vara ett problem. Användningen av hormonella preventivmedel, särskilt COCs och POPs, påverkar inte sjukdomsprogressionen eller svårighetsgraden hos kvinnor med hepatit, cirros eller godartad fokal nodulär hyperplasi (93,94), även om bevisen är begränsade och inga bevis finns för DMPA.
Klinisk bröstundersökning: Även om kvinnor med aktuell bröstcancer inte bör använda DMPA (U.S. MEC 4) (5), är det inte nödvändigt att screena asymtomatiska kvinnor med en klinisk bröstundersökning innan DMPA påbörjas på grund av den låga prevalensen av bröstcancer bland kvinnor i reproduktiv ålder. I en systematisk översikt identifierades inga bevis för resultat bland kvinnor som screenats respektive inte screenats med en klinisk bröstundersökning innan de började använda hormonella preventivmedel (95). Förekomsten av bröstcancer bland kvinnor i reproduktiv ålder i USA är låg. År 2012 var incidensen av bröstcancer bland kvinnor i åldern 20-49 år cirka 70,7 per 100 000 kvinnor (96).
Övrig screening: Kvinnor med anemi, trombogena mutationer, cervikal intraepitelial neoplasi, livmoderhalscancer, hiv-infektion eller andra sexuellt överförbara sjukdomar kan använda (U.S. MEC 1) eller kan i allmänhet använda (U.S. MEC 2) DMPA (5); screening för dessa tillstånd är därför inte nödvändig för säker initiering av DMPA.
