Kikhosta – även känd som kikhosta – är en mycket smittsam lunginfektion. Den drabbar främst barn, men kan även drabba vuxna. Den orsakas av bakterien Bordetella pertussis. När du väl har smittats av kikhosta kan det ta mer än sju dagar innan symtomen uppträder. Det börjar med symtom som liknar förkylning, mild hosta, rinnande näsa och nysningar. Så småningom förvandlas det till hosta som har ett tydligt ”whoop”-ljud. Även om infektionen till största delen har kontrollerats genom vaccinationer är det möjligt för barn som inte har vaccinerats eller för vuxna med förbleknat immunförsvar att ändå få smittan. Om du misstänker att du har kikhosta bör du omedelbart uppsöka en läkare. Om du har umgåtts med någon som har kikhosta kan antibiotika vara nödvändigt för att förhindra en infektion.
I slutet av 1100-talet ska den helige Godric av Finchale ha botat en liten pojke från en intensiv hosta, vilket ger den första dokumentationen av den sjukdom som västvärlden i dag känner till som kikhosta eller pertussis. Det finns dock också starka indikationer på att en fruktansvärd hosta hittade sin väg till Europas stränder runt 1500-talet. Den nämns i många texter som visar att den fanns i Europa före 1600-talet, men på grund av att de flesta av symtomen återspeglas i andra sjukdomar saknas ofta de många termer som har använts för att beskriva hosta i texterna, framför allt de termer som är förknippade med sjukdomar som drabbar barn. Trots detta har historiker som Robert Weston kunnat konstruera en tidslinje som visar den våldsamma hostans mutationer över tid och som kastar ljus över de expanderande befolkningarna och den industriella verksamheten under 1700- och 1800-talen som med största säkerhet spelade en roll för att öka aktiviteten hos den dödliga hostan (2012).
Pertussis, ett latinskt ord för ”intensiv hosta”, myntades för första gången medvetet i en fransk översättning från 1748 av Robert James’ A Medicinal Dictionary (1745). I mitten av 1500-talet noterades det i studier från London och Sverige att sjukdomen främst drabbade unga spädbarn och att de som hade fått sjukdomen inte skulle få den igen. Vidare förstod man på 1700-talet och in på 1800-talet att epidemier skulle uppstå vart fjärde till femte år och att de stadigt skulle öka i styrka och dödlighet i takt med att befolkningen ökade (ibid., s. 335).
I dag är kikhosta fortfarande en utbredd sjukdom, även om behandling med vacciner under de senaste decennierna har minskat antalet smittade. Bordetella pertussis är en aerob koccobacillus, stavformad och gramnegativ bakterie som utsöndrar ett toxin i värden. Detta blogginlägg kommer att undersöka den akuta sjukdomen Pertussis genom att analysera den genom ”Modern Classification of Disease” (Finger, och von Koenig, 1996).
Konstitutionell
Hereditär
Sjukdomen är inte ärftlig, den smittar genom överföring av droppar, där bakterien sätter sig på slemhinnan i andningsvägarna hos den smittade värden (Finger, och von Koenig, 1996). Det finns en ärftlig immunitet som överförs från mor till barn. Om modern har vaccinerats mot kikhosta är den ärftliga immuniteten dock inte lika stark, om den alls finns. Detta beror på att den ärftliga immuniteten förs vidare genom moderns antibiotika under förlossningen och genom modersmjölken, medan vaccinerade mödrar har färre antikroppar att föra vidare till sina barn (Humphries, 2012).
Antikroppssjukdom
Och även om det är möjligt för gravida kvinnor att drabbas av en infektion med Pertussis har det inte funnits några belägg för att det kan vara en medfödd sjukdom. Omkring år 2000 konstaterades det att en kvinna som hade fått kikhosta under graviditeten, vilket eventuellt ledde till att hon förlorade sitt barn, inte hade någon Bordetella pertussis i fostervattnet (Haugen, Jenum, Scheie, Sund och Stray-Pedersen, 2000).
Genetisk
Genetik har ingen inverkan på om man kan smittas av sjukdomen. År 1689 noterades det av Walter Harris att ”feta och överviktiga spädbarn är mer benägna att ” (Weston, 2012, s339). Att bli smittad är snarare ett resultat av den omgivande miljön, den enskilda kroppens hälsa och de omgivande andras hälsa (Humphries, 2012).
Ålder
I de tidigaste noterade fallen av kikhosta har spädbarn och småbarn utgjort de flesta av de smittade. Ungdomar och vuxna (25-44 år) har också plågats av våldsam hosta (Weston, 2012), men det har aldrig varit så vanligt som under de senaste decennierna. När det gäller personer som fått vaccin mot kikhosta så eroderar kroppen så småningom vaccinets effekt, vilket resulterar i flera vaccinationer under hela livet (främst under barn- och ungdomsåren) (Donegan, 2000). Om man fick vaccinet i barndomen och inte successivt tog det igen, är det troligt att man med hjälp av dålig hälsa kan vara mycket mer mottaglig för att få tag på bakterien. Bordetella Pertussis infekterar personer med svagare immunförsvar och personer med lägre antal antikroppar (Alphonso, 2012). Trots detta är små barn, ofta under sex år, de som löper störst risk att smittas (Cagney, MacIntyre, McIntyre, Pueech och Giammanco, 2006).
Genus
Det kan konstateras att både män och kvinnor drabbas lika mycket av bakterien Bordetella Pertussis, men det geografiska läget har dock en effekt (miljö, lycka, livsstil och hälsovård påverkar också detta). I en studie av 1054 smittade barn/ungdomar i Australien fann man att könsskillnaden var nästan obefintlig: 49,6 % var män och 50,4 % var kvinnor (Cagney, MacIntyre, McIntyre, McIntyre, Pueech och Giammanco, 2006).
Geografisk predisposition
En del forskning pekar på att utbrott av kikhosta är vanligare där människor inte har tagit vaccinet, som ett resultat av ett religiöst undantag. I en studie från 2000-2011 i delstaten New York i USA uttrycktes det att icke-vaccinerade personer, särskilt barn, medförde en ökning av kikhostautbrotten (kulturella/religiösa delar av staden) (Blog, Easton, Halsey, Imdad, Shaw och Tserenpuntsag, 2013). En annan amerikansk studie från 1997 visade att Pertussis-bakterien var vanligare i fattigare stadsområden i hela landet (Davidson, Kafadar, Norris, Siegel, Steiner och Todd, 1997).
Systemisk
Det primära organsystemet som påverkas är andningsorganen. Bordetella Pertussis-bakterien kommer in i kroppen antingen genom näsan i näshålan eller genom munnen: båda ingångarna leder in i svalget och till de nedre luftvägarna. Slemhinnan i luftvägarna är idealisk för inkubation och snabb förökning av bakteriepopulationen, som ofta varar en till två veckor under den så kallade katarrhalfasen (Finger och von Koenig, 1996). Bakterien sprider sig för att konsumera struphuvudet, luftstrupen och lungorna och orsakar mild feber och illamående (Cherry och Mattoo, 2005). Efter inkubationsfasen sprider sjukdomen sin infektion till värden i den paroxysmala fasen. Toxinerna ger upphov till lymfoid hyperplasi i larynx trakea och bronker vilket leder till akut inflammation i områdena som alla så småningom kommer att ge efter för nekros; infiltration av leukocyter till luftvägarna sker hastigt (Fingers och von Koenig, 1996). Denna fas resulterar ofta i att slemhinnan stöts ut som ett resultat av våldsam kikhosta och kräkningar, vilket leder till en minskning av bakteriepopulationen eftersom bakterierna inte längre har sin naturliga livsmiljö i värdens luftvägar. Bortsett från att sjukdomen är påfrestande för kroppen infekterar den vanligtvis inte mer än luftvägarna, men det finns två sällsynta fall där den gör det (ibid).
Kikhosta encefalapati är en ovanlig komplikation till kikhosta som är förknippad med personer som har vaccinerats och som har smittats av sjukdomen (av någon av från vaccinet), främst kvinnor och personer som har haft familjemedlemmar som har smittats av den här typen av kikhosta. Man vet fortfarande mycket lite om varför denna komplikation uppstår, men det har något att göra med helcellspertussisvaccinet. Symtomen omfattar ”akut encefalopati. kramper, hypotonisk-hyporeaktiva episoder, otröstlig gråt eller anafylaktiska reaktioner” (Gary, 2012). Bronkopneumoni Kikhosta är ett annat mycket sällsynt fall som det skrivs och forskas mycket lite om. Den orsakas av en ökning av lymfocyter i kroppen, så kallad lymfocytos.
Den andra fasen av kikhosta medför komplikationer för kroppens sinnen. Den ständiga, ansträngda och våldsamma hostan leder till infektioner i mellanörat – mellan trumhinnan och stigbygeln. Dessutom kan det ständiga tjutandet och den slemhinneinflammation som giftet ger upphov till leda till blödningar i ögonen såväl som i näsan. Röda prickar tenderar också att uppstå på huden i ansiktet och på bröstet till följd av att små blodkärl spricker vid hosta. Allvarligare komplikationer till följd av den hosta som orsakas av den initiala inflammationen i luftvägarna av Bordetella Pertussis-bakterien är bland annat lunginflammation, pneumothorax – luftinlåsning mellan lunga och bröstkorg, bråck, rektalprolaps, revbensfrakturer och kramper som ofta beror på nedsatt hjärnfunktion till följd av påfrestningen (Abbott, 2012).
Histopatisk
Kikhosta-toxinet kan i sitt glutaraldehyd – inaktiva tillstånd binda sig till många celler i kroppen, inklusive T-lymfocyter samt till cellerna som kantar luftvägarna genom att gripa tag i människans cilier genom att använda sitt bindningsprotein filamentous hemagglutininin, vilket gör det möjligt för den giftiga bakterien att överbrygga sig själv på ”ciliärreceptorn” (Finger och von Koenig, 1996). Bakterierna medför också en ökning av lymfocyter i kroppen vilket resulterar i leukocytos. Pertussisbakterierna ger också upphov till lymfoid hyperplasi i struphuvudet, luftstrupen och bronkerna, vilket leder till mindre inflammationer i dessa områden och så småningom till nekros. Förutom att blockera cellreceptorer, öka antalet lymfocyter och framkalla akut inflammation sker inga andra förändringar i cellerna eller vävnaderna som en direkt orsak till Pertussisbakterien (ibid).
Biokemisk
Kronisk dehydrering kan uppstå om hydreringen inte hålls i schack. Ständiga kräkningar frekventa diarréer och cyanos vid hostattacker bidrar alla till en eventuell försurning av systemet och mest förhärskande till uttorkning av kroppen (Världshälsoorganisationen, 2013). Aptitlöshet (på grund av den ständiga hostan, upprepade kräkningar och smärta) är vanligt bland barn, detta leder dock till ytterligare uttorkning samt bidrar mer till kroppens eventuella surhetstillstånd. Som ett resultat av detta bör ”adekvat vätskeintag, adekvat näring och syrgasbehandling, inklusive mekanisk ventilation” (Tidy, 2012) sättas in för att bekämpa symtomen (ibid).
Allergiska
Allergier uppstår inte som ett resultat av sjukdomen, men de underlättar dock dess infiltration i kroppen. Köldstress och pollenallergier ökar ”motståndskraften mot infektionens kapillärpermeabilitet” vilket resulterar i att värden dukar under för sjukdomen mycket snabbare och starkare (Finger och von Koenig, 1996).
Svikt
Den vanligaste brist som ses bland Pertussis-patienter är vattenförlust – dehydrering. Den tillskrivs regelbundna uppstötningar och diarré. Thi i hand leder till mineral- och vitaminförlust, genom vätskeförlust, dålig ämnesomsättning eller överdriven stress. Om ingenting tas upp genom tarmen till följd av både kräkningar och diarré kommer den sjuka kroppen att få mer stress till följd av sina brister. Sådana omständigheter ger upphov till feber för att hjälpa till att bekämpa skador orsakade av fria radikaler i kroppen (Abbott, 2012).
Den ständiga stressen från smärtsam hosta och kräkningar även som ett resultat av viktnedgång kommer att bidra till brist på c-vitamin från kroppens insida. Studier har visat att höga doser C-vitamin (tillsammans med torskleverolja) kan förhindra den farliga utvecklingen av sjukdomen Pertussis, vilket minskar hostan särskilt bland barn som ofta har hesare hosta. Dessutom hjälper C-vitamin till att neutralisera gifter i blodomloppet, även om det inte dödar bakterien så sätter det neutrofiler och fagocyter i aktion mot dem. Dessutom är c-vitamin en fantastisk antioxidant som hjälper till att eliminera fria radikaler och inflammation (Humphries, 2012).
Miljöexponering
Alla miljöexponeringar, vare sig det är på arbetsplatsen skolan eller i hemmet är likadana – utom när man tittar på en som interagerar och hanterar vaccinet på daglig basis. Det uppmuntras ofta att ett barn och de som det interagerar med vaccineras, eftersom vaccinet bara kan göra så mycket och om någon som förlorar barnet skulle bli smittad är det mycket troligt att barnet också blir smittat. Områden i första världens länder med en hög andel individer som vägrar att vaccinera sig kan vara farliga för resten av den allmänna befolkningen som har fått vaccinet. Anledningen till detta är att de har större chans att få i sig Bordetella Pertussis-toxinet eftersom personer som har vaccinerats är de säkraste bland andra personer som har vaccinerats (personer som inte är vaccinerade har samma chans). Underutvecklade och fattiga länder har en hög andel utbrott av kikhosta vart fjärde till femte år. Världshälsoorganisationen uppgav i en årsrapport från 2003 att av de 17,6 miljoner fall av kikhosta det året kom 90 procent av fallen från utvecklingsländerna. Det är fullt möjligt att smittas var som helst eftersom toxinet både är luftburet och sprids genom bakteriedroppar (Manitoba: Communicable Disease Control Unit, 2007, s 2-3).
Det är också intressant att notera att i medicinska journaler under hela 1800-talet ökade antalet fall av kikhosta, nästan i paritet med ökningen av befolkningen och den industriella aktiviteten. Ju trängre och mer förorenade industriområden blev, ju fler barn som arbetade i fabrikerna och ju mindre tid individer tillbringade utomhus i ren luft, desto vanligare var det att se kikhosta dyka upp bland den fattiga befolkningen i hela det industriella Europa (Weston, 2012).
Accidental
Som nämnts ovan är områden där en miljövänlig levnadsstandard utmanas på grund av fattigdom och befolkningstäthet mycket mer känsliga än områden med hög levnadsstandard. Bristen på renlighet kanske inte orsakar sjukdomen, men den gör det svårare att behandla den, vilket leder till att fler individer blir mottagliga för den. Förutom att kikhosta-toxinet är luftburet och infekterar värden genom antingen den yttre näsan eller munnen, kan det dessutom infiltrera värden genom ett köttsår, intag av livsmedel som har toxinet i eller på sig, ” kontakt med icke-intakt hud, exponering för aerosoler” (University of California, San Francisco, 2010).
Infektioner
Bordetella Pertussis, som tillhör de ADP – ribosylerande bakterietoxinerna, har en yta på cirka 0,8 um gånger 0,4 um. Det är en stavformad coccoid, gramnegativ, icke sporproducerande bakterie. Denna strikt aeroba bakterie är organiserad antingen enskilt eller i små grupperingar, men de kan inte röra sig eftersom de är en icke-motil art (Finger, och von Koenig, 1996).
Pertussisbakterien producerar en hel del toxiner, bland annat ”trakeal cytotoxin; pertussistoxin, ett A-B-toxin; och adenylatcyklas-hemolysin, ett upprepningar i toxiner toxin” (Guison, 2009). Dessa toxiner kommer i en värd att skada de cilierade epitelcellerna förutom att de skadar alveolära makrofager och orsakar hyperlymfocyter. Förutom toxiner konstruerar bakterien också adhesioner som inkluderar ”filamentous hemagglutininin, pertactin och 2 fimbrialproteiner (FIM2 och FIIM3)” (ibid). Kombinationen av toxiner och adhesioner gör B Pertussis idealisk för att infiltrera värdceller och kringgå värdens försvar, vilket resulterar i att den skapar skador i värdens luftvägar (ibid).
Pertussis-toxinerna, som också kallas proteinexotoxiner, har var och en en specifik underenhet. Dessa underenheter kan vara en av två; den första bär på biologisk aktivitet den andra underenheten gör det möjligt för komplexet att bindas till värdens cellmembran. När det fäster vid en värdcell fäster det sig vid cellens receptorer med hjälp av två dimmers vilket stör cellens förmåga att försvara sig (ibid).
Work Cited
Blogg, D.S., Easton, D.E., Halsey, N.A., Imdad, A., Shaw, J., and Tsernpuntag, B. (2013). Religiösa undantag för vaccination och risk för kikhosta i delstaten New York, 2000-2011. Pediatrics Vol 132:37, page 1-7. Online tillgänglig på PubMed.
Cagney, M., MacIntyre, C.R., McIntyre, P., Giammanco, A. och Puech, M. (2006). Seroepidemiologi för Pertussis i Australien under en epidemisk period. Epidemiology and Infection, 134:6 sidorna 1208-1216. Online tillgänglig på PubMed.
Cherry, J.D. och Mattoo, S. (2005). Molekylär patogenes, epidemiologi och kliniska manifestationer av luftvägsinfektioner orsakade av Bordetella Pertussis och andra Bordetella-underarter. Clinical Microbiology Review, 18:2, sidorna 326-382. Online tillgänglig på PubMed.
Finger, H, and von Koenig, C.H.W. (1996). Bordetella. In: Baron S, editor. Medical Microbiology. 4th edition. Gaveston (TX): University of Texas Medical Branch at Galveston; kapitel 31.
Guiso, N. (2009). Bordetella Pertussis och vacciner mot kikhosta. Oxford Journals; Clinical Infectious Disease, Vol 49:10, pages 1565-1569.
Humphries, S. (2012). C-vitamin mot kikhosta. Uppdaterad utgåva. Suzanne Humphries, MD.
Manitoba: Communicable Disease Control Unit (enhet för kontroll av smittsamma sjukdomar). (2007). Pertussis/Parapertussis. (Publikationsnummer; n/a).
University of California, San Francisco. (2010). Protokoll för hantering av exponering/skador av kikhosta-toxin. Tillgänglig online; http://or.ucsf.edu/ehs/9399-DSY/13791
Weston, R. (2012). Whooping Cough: A Brief History to the 19th Century. CBMH/BCHM, Vol29:2, pages. 329-349.
Världshälsoorganisationen. (2013). Kikhosta – sjukdomen.
