Kontakta oss

Gastro-ösofageal reflux

Normala kräkningar/uppkastningar

De flesta nyfödda spädbarn kräks (eller uppkastar) en liten mängd mjölk, vanligen omedelbart efter matningen när de rapar. Detta är helt normalt och kräver ingen behandling.

Abnormala kräkningar

Vissa spädbarn kräks mycket mer än normalt, både när det gäller frekvens och volym av kräkningar. Många av dessa spädbarn kommer att ha gastro-ösofageal reflux (GOR; även känd som gastrisk reflux). Majoriteten av dessa spädbarn har ”okomplicerad” eller ”enkel” reflux och har inga andra symtom; de förblir glada och friska och växer bra; vanligtvis behövs ingen behandling.

Vissa spädbarn kommer att utveckla ”komplicerad” eller ”symtomatisk” reflux, som kan påverka dem på de sätt som beskrivs nedan. Båda typerna av reflux tenderar att uppträda hos spädbarn vid ungefär två månaders ålder, men kan börja tidigare i livet. Syftet med den här broschyren är att hjälpa föräldrarna att förstå varför deras barn beter sig på det här sättet och att beskriva vårt tillvägagångssätt för behandling om det behövs. Den är inte tänkt som ett alternativ till att söka läkarvård och kommer alltid att användas i kombination med en medicinsk bedömning för att säkerställa att ”reflux” är orsaken till barnets symtom.

Om barnet kräks blod, ljusgrön galla eller tappar vikt i samband med kräkningar bör du omedelbart kontakta din husläkare eller mina mottagningar eftersom detta kan tyda på att något allvarligare kan vara orsaken till kräkningarna.

Vad är ”reflux”

Trots mycket medicinsk forskning är det ingen som riktigt vet exakt varför reflux uppstår. Hos alla människor finns det vid basen av matstrupen (matstrupen) en ringmuskel som håller magsäckens innehåll på plats. Normalt sett är denna ring mycket effektiv; som vuxna kan vi göra ett handstående efter att ha druckit ett glas vätska utan att det rinner ut ur näsan och munnen! Hos vissa spädbarn är denna muskelring inte särskilt effektiv och maginnehållet ”flödar” fritt upp i matstrupen och bakre delen av halsen. Detta resulterar i en mängd olika symtom.

Symtom på ”okomplicerad reflux”

Kräkningar är det vanligaste symtomet på reflux. Mjölkiga kräkningar uppstår vanligtvis under de första 30 minuterna efter matning, men kan fortfarande förekomma flera timmar senare, även strax före nästa matning. Kräkningar tenderar att inträffa mer om barnet läggs ner platt snart efter en matning och även om barnet hanteras överdrivet mycket. Ibland kan kräkningarna vara ganska kraftiga och mängden stor, även om detta inte nödvändigtvis är en indikator på hur allvarlig refluxen är. Många föräldrar håller sitt refluxbarn upprätt i 15-30 minuter efter matningen för att hjälpa till att minska kräkningarna.

Regurgitation inträffar när mjölk kommer upp ur magsäcken och in i bakre delen av munnen; en kräkning kanske inte följer. Barnet hostar och spottar ibland, kan grimasera (på grund av den sura smaken) och sväljer sedan den uppkastade mjölken igen.

Hicka är vanligare hos refluxbarn men är ofarlig.

Hantering av ”okomplicerad” reflux

Okomplicerad reflux kräver i allmänhet ingen behandling. ”Lite kräkningar räcker långt” och föräldrarna rapporterar ofta att barnet har kräkts hela maten. Detta är sällan fallet och vanligtvis går dessa (mycket nöjda) bebisar upp i vikt mycket bra. Detta har lett till uttrycket ”feta, glada kräkningar”! Okomplicerad reflux är mer en ”social olägenhet” än ett medicinskt problem. Föräldrarna klarar sig vanligen genom att köpa ett stort antal extra haklappar och genom att alltid ha en ”spottlapp” med sig (de brukar också undvika att ha mörka kläder på sig när de hanterar sitt barn!) Det kan också vara till hjälp att stödja barnet i en vinkel i barnsängen eller i skötbordet (se senare). Lyckligtvis är denna typ av reflux nästan alltid ett tillfälligt problem och kvarstår inte i senare barndom eller vuxenliv. Det tenderar att förbättras när barnet sitter upprätt och äter tre fasta måltider per dag, vilket i allmänhet sker vid sex månaders ålder.

Symtom på ”komplicerad reflux”

Symtomatisk eller komplicerad reflux uppstår när stark syra, som helt normalt produceras av magsäcken hos alla spädbarn, kommer upp i matstrupen. Varför detta skulle hända hos vissa spädbarn och inte hos andra är oklart. Reflux av magsyra orsakar kemisk irritation i nedre delen av matstrupen; förutom kräkningar, uppstötningar och hicka orsakar det de symtom som beskrivs nedan:

Matningssvårigheter – När spädbarn äter hålls de i allmänhet horisontellt (vid amning) eller i en liten vinkel (vid flaskmatning). Detta, i kombination med den syraökning som magsäcken producerar för att hjälpa till att smälta mjölken, tenderar att öka återflödet av syra till matstrupen. Vanligtvis börjar barnet äta bra, men slutar sedan att äta och blir oroligt med huvudvridning, ryggböjning och gråt. Denna oro kan begränsa matningens längd, så att spädbarn med komplicerad reflux ofta matar kortare perioder men oftare.

Irritabilitet, överdriven gråt och/eller oro – Föräldrarna till spädbarn med komplicerad reflux beskriver dem ofta som ”besvärliga”. Som beskrivits ovan har dessa spädbarn kemisk irritation i nedre delen av matstrupen (denna känsla liknar dålig matsmältningsbesvär efter en tung måltid hos en vuxen). Spädbarn kan inte kommunicera denna känsla annat än genom att gråta. Besvären är ofta värre i slutet av matningen och/eller omedelbart efteråt. Medan de flesta ”normala” spädbarn är nöjda och lugna efter matningen (ofta somnar de i mammans famn), är spädbarn med komplicerad reflux ofta som mest oroliga vid denna tidpunkt. Det kan förbättras genom att hålla barnet upprätt (detta gör att tyngdkraften hjälper till att föra tillbaka syran till magsäcken). Ofta kommer en kräkning att rensa bort syran från matstrupen och lindra besvären, men ibland händer det motsatta och en kräkning kommer att föra upp mer syra i matstrupen, vilket gör besvären värre. Vissa spädbarn med komplicerad reflux kommer att ha perioder av otröstlig gråt med ryggböjning; dessa episoder kan vara mycket svåra för en förälder att hantera.

Sömnstörningar – Spädbarn med komplicerad reflux sover ofta dåligt. Efter att ha haft svårt att lugna sig efter en matning (se ovan) vaknar de ofta skrikande när syran flödar tillbaka in i matstrupen. Denna cykel kan återkomma och leda till ett stört sömnmönster.

Trots de frekventa kräkningarna fortsätter de flesta spädbarn med komplicerad reflux att gå upp i vikt bra. Föräldrar oroar sig ofta för att det dåliga sömnmönstret kan leda till andra problem i barndomen, men detta är sällan fallet. Symptomen på reflux förvärras ofta tillfälligt av sjukdom (t.ex. förkylning eller gastroenterit) men lugnar sig senare igen.

Allmänt omhändertagande

Matning

• Mata barnet så upprätt som möjligt, oavsett om det är på bröstet eller flaskan (en laktationskonsult kan hjälpa dig med detta om du ammar)
• Bebisar med reflux kan vara mer bekväma med att dricka mindre portioner oftare i.t.ex. med tre timmars mellanrum snarare än fyra timmars mellanrum
• Bryt barnet ofta under matningen
• Bebisar med reflux kan lättare tolerera matning om de får en paus mitt i matningen. Då kan deras mage tömmas lite innan de erbjuds en andra sida.
• Lämna barnet upprätt i famnen i 20 minuter efter varje matning

Positionering

• Undervik att ha barnet platt
• Höj liggdelens/sängens huvud till en vinkel på 30°; detta kan åstadkommas med hjälp av tegelstenar eller telefonkataloger under benen i toppen, eller med hjälp av en ihoprullad handduk under huvudet på madrassen. Gör samma sak med skötbordet och barnvagnen
• Använd en upprätthållande lyftsele eller Baby Bjorn när du tar ut ditt barn (med dessa produkter kan du också göra andra saker med händerna). Undvik lyftselar som placerar barnet ihoprullat eller platt.
• Undervik bilresor strax efter matning eftersom bilstolar och kapslar tenderar att rulla ihop barnet och öka trycket i magen
• Växla blöjor med barnet liggande på sidan snarare än på ryggen för att undvika att underkroppen lyfts upp i luften. Håll också blöjorna lösa så att det blir ett minimalt extra tryck på magen

Stöd till mödrar

Många mödrar tycker att det är jobbigt att tillbringa långa perioder med en gråtande bebis. Du kommer att behöva extra stöd från din partner, familj och vänner och ska inte vara rädd för att be om det. Ett fåtal mödrar kommer att utveckla en postnatal depression med tårar som kvarstår efter de första två veckorna, ångest, aptitlöshet och sömnsvårigheter. Om du tror att du kan vara på väg att utveckla en postnatal depression bör du omedelbart kontakta din husläkare eller förlossningsläkare.

Medicinsk behandling

Behandla underliggande allergi – Många spädbarn med komplicerad reflux har en underliggande allergi, oftast mot komjölksprotein (se sidan Intolerans mot komjölksprotein). Om detta behandlas försvinner ofta refluxsymptomen.

Mylanta/Gaviscon – Båda dessa vanligt förekommande behandlingar är antacida som neutraliserar syran i magsäcken. Hos spädbarn används de bäst som korttidsbehandling eftersom de innehåller stora mängder mineraler. Vanligtvis använder vi dem omedelbart före varje matning i en till två veckor som ett ”test” för att se om komplicerad reflux är orsaken till barnets gråt eftersom de nästan alltid fungerar omedelbart i denna situation. Den normala flytande Mylanta för vuxna används i en dos på 1 ml. För Gaviscon finns det ett spädbarnspulver som görs upp med vatten, bröstmjölk eller modersmjölksersättning och ges i en dos på 5 ml. Båda är tillgängliga över disk utan recept.

Omeprazol (Losec) – Detta mycket säkra läkemedel är den viktigaste behandlingen för komplicerad reflux hos spädbarn. Det ges vanligtvis en gång dagligen (men kan behöva ökas till två gånger dagligen). Det tar en vecka innan det börjar verka och två veckor innan det får full effekt. Omeprazol finns som en tablett, men en sirap tillverkas endast av ett fåtal sammansatta apotek i Victoria (personalen på mina rum kan hjälpa dig att hitta ett i ditt område).

Esomeprazol (Nexium) – Detta nya läkemedel är nära besläktat med omeprazol. Det har fördelen att det kommer som granulat och finns som lagervara på alla apotek. Påsen tillsätts till en känd volym vatten (t.ex. 10 ml) och rörs om tills det tjocknar. Ge sedan den önskade dosen med hjälp av en spruta en gång dagligen.

Mjölkförtjockningsmedel- Förtjockningsmedel kan tillsättas till mjölk som syftar till att göra det mindre sannolikt att den stiger upp i matstrupen. Aptamil spädbarnsmatförtjockningsmedel kan köpas på apotek och beredas på följande sätt:

• Barn som ammas – tillsätt en tesked Aptamil spädbarnsmatförtjockningsmedel till 20 mL utpressad bröstmjölk. Använd en sked eller kopp och ge 10 mL före amningen och 10 mL efter halva amningen.
• Barn som matas med modersmjölksersättning – tillsätt en tesked Aptamil förtjockningsmedel till varje 100 mL beredd modersmjölksersättning. Du kommer att behöva använda en ökad spenhastighet för att den förtjockade mjölken ska kunna flöda. Anti-reflux-formler (AR) finns på marknaden, men vi rekommenderar dem inte.