Låg risk för höggradig dysplasi eller adenokarcinom i matstrupen bland patienter med Barrett-esofagus mindre än 1 cm (oregelbunden Z-linje) inom 5 år efter indexendoskopi
Thota PN, Vennalaganti P, Vennelaganti S, et al
Gastroenterology. 2016 Dec 15.
Studie sammanfattning
En nyligen genomförd studie visade att den råa årliga risken för utveckling av esofagusadenokarcinom (EAC) var 0,25 %. Detta var betydligt lägre än tidigare rapporter från tertiära remisscentra, men överensstämmande med andra europeiska rapporter och en amerikansk studie av veteraner. Även om det råder konsensus om att risken för EAC ökar med längden på Barrett-esofagus (BE) är de specifika riskerna för progression till höggradig dysplasi eller EAC mindre tydliga i BE med korta segment (SSBE) – definierat som < 1 cm intestinal metaplasi i den distala matstrupen, och även känt som en oregelbunden Z-linje.
I denna prospektiva, multicenter utfallsstudie utvärderades en stor och väldefinierad kohort av patienter med BE från flera tertiära remisscentra i USA och Europa. Den omfattade 1791 patienter med icke-dysplastisk BE, både vid indexendoskopin och efter ett års uppföljning eller mer.
Efter en medianuppföljning på 4,8 år fanns det 71 fall av progression till höggradig dysplasi eller EAC för patienter med BE ≥ 1 cm (n=1624) jämfört med inga sådana fall hos dem i kohorten med SSBE/irreguljär Z-linje (n=167). Det fanns inga signifikanta demografiska skillnader mellan dessa två grupper.
Synpunkt
Den senaste nationella riktlinjen från American College of Gastroenterology anger att man inte ska biopsiera för SSBE när det finns en normal Z-linje eller när det finns < 1 cm av kolonnliknande slemhinnevariabilitet vid esofagogastriska korsningen. Det är uppenbart att intestinal metaplasi i kardia förekommer hos upp till 20 % av patienterna, medan den naturliga historiken för detta vid esofagogastriska korsningen inte är förknippad med EAC.
Resultaten av denna studie stöder starkt riktlinjerekommendationerna från American College of Gastroenterology om att en oregelbunden Z-linje, i avsaknad av specifik mukosal oregelbundenhet (t.ex. knöl, sår, kryptoregelbundenhet), inte ska biopsieras.
Abstrakt
Följ Medscape på Twitter: Följ Medscape: @Medscape.
