Förgreningar till skinkan och nedre extremiteter.
Dessa är sju till antalet. Den övre glutealnerven (L4, L5, S1) passerar bakåt genom den större ischiasfåran, ovanför piriformis. En övre gren försörjer gluteus medius och en nedre gren försörjer gluteus minimus, tensor fasciae latae och höftleden. Den nedre glutealnerven (L5, S1, S2) passerar genom det större ischiasforamen under piriformis och försörjer gluteus maximus. Nerven till obturator internus (L5, S1, S2) lämnar bäckenet under piriformis, försörjer den övre gemellus och passerar sedan genom den mindre ischiasforamen till obturator internus. Nerven till quadratus femoris (L4, L5, S1) lämnar bäckenet under piriformis framför ischiasnerven. Den försörjer den nedre gemellus, quadratus femoris och höftleden. Den bakre femorala cutanusnerven (S1-S3) lämnar bäckenet under piriformis. Den går ner tillsammans med ischiasnerven, blir ytlig nära knäveckenet och följer den lilla venen saphena till mitten av vaden. Dess grenar är nedre klunialnerven (glutealgrenarna) till huden på skinkan, perinealgrenarna till huden på könsorganen samt femoral- och suralgrenarna till huden på baksidan av låret och vaden. Den perforerande kutana (inferiora mediala kluniala) nerven (S2, S3) genomborrar ligamentum sacrotuberus och försörjer huden över den nedre delen av skinkan.
Ischiasnerven (L4, L5, S1 till S3), som är kroppens största nerv, består av peroneus- och tibiadelen, som vanligen är bundna till varandra och lämnar bäckenet genom det större ischiasforamen, under piriformis (se fig. 2-12).2 Ibland går de ut var för sig, där peroneusdelen genomborrar piriformis och tibiadelen passerar under den. Ischiasnervens utgång från bäckenet indikeras av den övre punkten i tredelningen av en linje från den bakre övre iliacal ryggraden till tuberositeten ischialis. Dess nedåtgående lopp indikeras av en linje mitt på lårets baksida (från mittpunkten av en linje mellan trochanter större och tuberositum ischialis). Ischiasnerven går ner under locket av gluteus maximus, mellan trochanter större och tuberositum ischialis. I låret ligger den främre delen av adductor magnus och åtföljs av den bakre femorala kutannerven och den tillhörande artären. I den nedre tredjedelen av låret separeras nerven i sina två komponenter, tibialnerven och den gemensamma peroneusnerven (separationen kan ske på vilken nivå som helst i glutealregionen eller på låret). Dess grenar uppstår mestadels på den mediala sidan och försörjer semitendinosus, semimembranosus, biceps långa huvud, adductor magnus (alla via tibialnerven) och biceps korta huvud (via den gemensamma peroneusnerven).
Nervus tibialis (medial popliteus) (L4 till S3) går ner separat genom den popliteala grottan (se fig. 2-12). Den ligger sedan på popliteusmuskeln, under skydd av gastrocnemius, och vid popliteus nedre gräns passerar den djupt in i soleus fibrerande båge för att nå baksidan av benet. Där går den först ner på tibialis posterior och flexor digitorum longus och sedan på skenbenet. Därefter blir den mer ytlig och korsar arteria tibialis posterior bakåt för att vinna sin laterala sida, och slutar med att dela sig i mediala och laterala plantarnerver under skydd av flexor retinaculum.
I låret uppstår muskulära grenar som listas med ischiasnerven. I popliteafossa ges grenar till knäleden och muskelgrenar till gastrocnemius, soleus, plantaris, popliteus och tibialis posterior. En gren av popliteusnerven, benets interosseusnerv, går ner på interosseusmembranet. Den mediala surala cutanusnerven förenas med den peroneala kommunicerande grenen av den gemensamma peroneusnerven för att bilda suralnerven. Nervus suralis går ner tillsammans med vena saphena magna, ger laterala calcaneala grenar till huden på baksidan av benet och den laterala sidan av foten och hälen, ger kvistar till fotledarna och fortsätter framåt längs den laterala sidan av lilltån som den laterala dorsala kutana nerven. I benet ger tibialnerven muskulära grenar till soleus, tibialis posterior, flexor hallucis longus och flexor digitorum longus. Mediala calcaneala grenar försörjer huden på hälen och sulan, och en kvist ges till fotleden. Skenbensnervens förlopp i benet anges på ytan av en linje från ungefär i höjd med tuberositeten i skenbenet nedåt till mittpunkten mellan den mediala malleolus och hälen.
Nervus medialis plantaris, den större av de två terminalgrenarna till skenbensnerven, ligger till en början djupt intill abductor hallucis. Den löper sedan framåt i sulan mellan abduktorn och flexor digitorum brevis. Den försörjer dessa muskler och huden på den mediala sidan av sulan. Dess ändgrenar är fyra plantar digitala nerver för musklerna (flexor hallucis och första tummen) och för den mediala sidan av stortåen och de intilliggande sidorna av första och andra, andra och tredje samt tredje och fjärde tårna. Nerverna sträcker sig vidare till dorsum och försörjer nagelbäddarna och tåspetsarna.
Den laterala plantarnerven löper framåt och lateralt mellan quadratus plantae och flexor digitorum brevis och delar sig i ytliga och djupa grenar. Under sitt förlopp försörjer den quadratus plantae och abductor digiti minimi samt huden på den laterala sidan av sulan. Den ytliga grenen försörjer flexor digiti minimi brevis och den laterala sidan av fotsulan och lilltåen och, genom plantar digitala nerver, de intilliggande sidorna av fjärde och femte tårna. Den djupa grenen vänder sig medialt; försörjer interossei, andra, tredje och fjärde lumbricalerna och adductor hallucis; och avger artikulära kvistar.
Den gemensamma peroneusnerven (laterala popliteala nerverna) (L4 till S2) går ner genom popliteala grottan och följer den mediala kanten av biceps tätt (se fig. 2-12). Den korsar biceps laterala huvud, når baksidan av fibulahuvudet och slingrar sig runt det benets hals (där den ofta är palperbar och där den är känslig för skador) under skydd av peroneus longus. Här delar den sig i sina slutgrenar, den ytliga och den djupa peroneusnerven.
Som en del av ischiasnerven försörjer den bicepsens korta huvud och ibland även knäleden. I poplitealgropen försörjer den knäleden och ger upphov till en gren som delar sig i den laterala surala kutannerven (för huden på den laterala sidan av benet) och den peroneala kommunicerande grenen (som förenas med den mediala surala kutannerven för att bilda suralnerven). Vid fibulahalsen avger den en liten återkommande gren som försörjer knä- och tibiofibularlederna och tibialis anterior. Den gemensamma peroneusnerven försörjer ibland peroneus longus eller extensor digitorum longus eller båda.
Den ytliga peroneusnerven (muskulokutan), en av de två ändgrenarna av den gemensamma peroneusnerven, går ner framför fibula, mellan peronei och extensor digitorum longus. Muskelgrenar försörjer peroneus longus och peroneus brevis; grenen till den sistnämnda är ofta förlängd till extensor digitorum brevis och intilliggande leder och kallas den accessoriska djupa peroneusnerven.42,73 I den nedre delen av benet delar sig den ytliga peroneusnerven i mediala och intermediära dorsala kutana nerver. Dessa passerar framför extensor retinacula och den mediala grenen försörjer huden och lederna på den mediala sidan av stortåen och (genom dorsala digitala nerver) de intilliggande sidorna av andra och tredje tårna; den intermediära nerven (genom dorsala digitala nerver) försörjer de intilliggande sidorna av tredje och fjärde samt fjärde och femte tårna.
Som i handen uppvisar utbredningsområdena för fotens kutana nerver avsevärda variationer i storlek och överlappning och reciproka förändringar i storlek.33
Den djupa peroneusnerven fortsätter den gemensamma peroneusnervens slingrande förlopp runt fibulahalsen, genomborrar sedan det främre intermuskulära septumet och extensor digitorum longus och går ner på interosseusmembranet. Den möter den främre tibialartären och båda går djupt in i retinacula extensor. Förgreningar ges till tibialis anterior, extensor hallucis longus, extensor digitorum longus, peroneus tertius och fotleden. I foten, där den ligger ungefär mitt emellan malleolerna, delar sig nerven i sina slutgrenar, mediala och laterala. Den mediala grenen ger dorsala digitala nerver för de intilliggande sidorna av första och andra tårna, och den laterala grenen försörjer extensor digitorum brevis och intilliggande leder. Den kan också sända kvistar (troligen afferenta) till de tre första dorsala interossei.
