Sammanfattning
- Sedan , har fall av spridd gonokockinfektion (DGI) diagnostiserats i .
- DGI uppstår när den sexuellt överförbara patogenen Neisseria gonorrhoeae invaderar blodomloppet och sprider sig till avlägsna platser i kroppen, vilket leder till kliniska fynd som septisk artrit, polyarthralgi, tenosynovit, petechiala/pustulösa hudförändringar, bakteriemi eller, i sällsynta fall, endokardit eller meningit.
- Om det finns klinisk misstanke om DGI bör nukleinsyraamplifieringstest (NAAT) och odlingsprover från urogenitala och extragenitala (t.ex, (t.ex. svalg och rektum), i förekommande fall, bör samlas in och bearbetas, utöver odlingsprover från spridda infektionsställen (t.ex. hud, synovialvätska, blod eller cerebrospinalvätska).
- Hanteringen av DGI-fall bör styras av CDC:s riktlinjer för behandling av sexuellt överförbara sjukdomar (CDC STD Treatment Guidelines). Inläggning på sjukhus och konsultation med en specialist på infektionssjukdomar rekommenderas för initial behandling.
- Provider bör instruera patienterna att hänvisa sexpartners med vilka de har haft sexuell kontakt under de senaste 60 dagarna för utvärdering, testning och presumtiv behandling för gonorrhoeae.
- Rapportera alla laboratoriebekräftade och kliniskt misstänkta fall av DGI till hälsovårdsavdelningen inom 24 timmar efter identifiering.
- Alla gonorrhoeae-isolat i DGI-fall bör testas för antimikrobiell känslighet, vilket kräver odling. Kontakta din lokala hälsovårdsavdelning för vägledning och godkännande för att skicka prover till det statliga laboratoriet för ytterligare testning.
Bakgrund
DGI inträffar när den sexuellt överförbara patogenen Neisseria gonorrhoeae invaderar blodomloppet och sprider sig till avlägsna platser i kroppen, vilket leder till kliniska manifestationer som septisk artrit, polyarthralgi, tenosynovit, petechiala/pustulösa hudlesioner, bakteriemi eller, i sällsynta fall, endokardit eller meningit. DGI är ovanligt och tros förekomma i 0,5-3 % av obehandlade gonorréfall. Kulturer från spridda infektionsställen är ofta negativa och slemhinneinfektioner (t.ex. urogenitala, rektala eller faryngeala) är ofta asymtomatiska och testas inte innan empirisk antimikrobiell behandling inleds trots att de har ett högre diagnostiskt utbyte. Därför är DGI vanligtvis en klinisk diagnos utan mikrobiologisk bekräftelse, vilket sannolikt bidrar till underdiagnostik och försenad behandling.
Rekommendationer:
Om det finns klinisk misstanke om DGI bör NAAT- och odlingsprover från urogenitala och extragenitala slemhinneställen, beroende på vad som är tillämpligt, samlas in och bearbetas, utöver odlingsprover från spridda infektionsställen (t.ex. hud, synovialvätska, blod eller CSF). Alla N. gonorrhoeae-isolat i DGI-fall bör testas för antimikrobiell känslighet, vilket kräver odling.
För att avbryta sjukdomsöverföringen är det nödvändigt att göra en beteendemässig riskbedömning, inklusive en icke-dömande sexuell historia, ge råd om förebyggande av STD/HIV och behandla patienter och deras sexpartners på lämpligt sätt. Behandlingen av DGI-fall bör vägledas av CDC:s riktlinjer för STD-behandling. Sjukhusvård och konsultation med en specialist på infektionssjukdomar rekommenderas för initial behandling.
Klinisk konsultation för hantering av DGI finns tillgänglig via STD Clinical Consultation Networkextern ikon.
CDC är intresserad av att ta emot alla kliniska isolat från DGI-fall för ytterligare testning. Vänligen samarbeta med din laboratorieanläggning för att se till att alla tillgängliga isolat från DGI-fall inte kasseras utan skickas till .
Resurser
OBSERVERA: Inkludera blanketter för fallrapportering, blanketter för rekvisition av prover och ytterligare information på din webbplats.
- 2015 CDC STD Treatment Guidelines, ”Gonococcal Infections”: https://www.cdc.gov/std/tg2015/gonorrhea.htm
- Mobilappen STD Treatment (Tx) Guidelines är gratis och finns tillgänglig för Apple-enheteresexternal icon och Android-enheteresexternal icon
- Riktlinjer för inhämtande av en sexuell historia finns på CDC:s resurssida för divisionen för STD-prevention: https://www.cdc.gov/std/treatment/resources.htm
- National Network of STD Clinical Prevention Training Centers STD Clinical Consultation Network https://www.stdccn.org/external icon
- Recommendations for the Laboratory-Based Detection of trachomatis and N. gonorrhoeae – 2014 https://www.cdc.gov/std/laboratory/2014labrec/default.htm
- National STD Curriculum https://www.std.uw.edu/external icon
- STD Prevention Resources https://www.cdc.gov/std/publications/STDPreventionResources_WEB.pdfpdf icon
