Medicare Betalning, ersättning, CPT-kod, ICD, Riktlinjer för avslag

Procedurkod och beskrivning
29806 ARTHROSKOPI SHOULDER SURGICAL CAPSULORRHAPHY
29807 ARTHROSKOPI SHOULDER SURGICAL REPAIR SLAP LESION
29819 ARTHROSKOPI SHOULDER SURGICAL REMOVAL LOOSE/FB
29820 ARTHROSCOPY SHOULDER SURG SYNOVECTOMY PARTIAL
29821 ARTHROSCOPY SHOULDER SURG SYNOVECTOMY COMPLETE
29822 ARTHROSCOPY SHOULDER SURG DEBRIDEMENT LIMITED
29823 ARTHROSCOPY SHOULDER SURG DEBRIDEMENT EXTENSIVE genomsnittlig betalning av avgift – $680 – $690
29824 ARTHROSCOPY SHOULDER DISTAL CLAVICULECTOMY
29825 ARTHROSCOPY SHOULDER AHESIOLYSIS W/WO MANIPJ
29826 ARTHROSCOPY SHOULDER W/CORACOACRM LIGMNT RELEASE
29827 ARTHROSCOPY SHOULDER ROTATOR CUFF REPAIR genomsnittlig avgift – $1000 – $1100
29828 ARTHROSKOPI SHOULDER BICEPS TENODESIS
29826 – Artroskopi, axel, kirurgisk; dekompression av subakromialt utrymme med partiell acromioplasty, med frisättning av coracoacromialligament (dvs. båge), när den utförs (anges separat utöver koden för det primära ingreppet) genomsnittlig avgift – 150 – 200 dollar
Riktlinjer för fakturering och kodning
Övergången till det nya ASC-betalningssystemet från CMS, som betalar centra med en procentsats av HOPD-priserna, har ökat ersättningssatserna för de flesta ortopediska ingrepp, säger Jay Rom, ordförande för Blue Chip Surgical Center Partners. Systemet, som trädde i kraft den 1 januari 2008 och var tänkt att fasas in under en fyraårsperiod, fortsätter att gynna ortopediska tjänstegrenar eftersom den procentandel av betalningsformeln som bestäms av det nya systemet fasas in i den totala ASC-ersättningssatsen.
De 2010 års Medicare-utjämnade grundsatserna för några av de mer populära ASC-ortopediska ingreppen är följande:
– Artroskopi, axel (CPT 29806) – 1 588 dollar.70
Bundled som en del av dessa artroskopiska ingrepp:
– 29827 RC-reparation
– 29828 Biceps tenodesis
– 29807 SLAP-reparation

Diagnos för samkirurgi
Om det finns en samkirurgi måste diagnosen stämma överens för båda OP-lapparna.
Osteoartrit
När vi kodar för osteoartrit måste följande dokumenteras i OP-notisen för att vi ska kunna koda och bearbeta för fakturering inom rimlig tid. Jag vet att detta är en upprepning från förra månaden, men vi har börjat få avslag för användningen av en mer specifik diagnoskod.
– Art av artros (primär, sekundär, posttraumatisk)
– Lateralitet (vänster, höger, bilateralt)
– Anatomisk plats (höft, knä, CMC osv.).)
Vad ska kodas när endast en akromioplasty utförs ensam (29826) 29826 definieras som en artroskopi, axel, kirurgisk; dekompression av subakromialt utrymme med partiell akromioplasty, med frigörande av coracoacromial ligament (dvs. båge), när den utförs (Ange separat utöver koden för det primära ingreppet).

– Denna kod kan endast rapporteras med andra scopeprocedurer
– Det är inte en fristående kod
– Om detta är den enda procedur som utförs ska du rapportera 29822/29823 per Procedure och AAOS
– Vad du ska göra om den utförs med en öppen procedur… o Procedur 29826 ska inte rapporteras med någon annan procedur än de som identifierats som lämpliga moderkoder. Det är inte en tilläggskod till procedur 23410 eller 23412, och en onoterad kod kan inte rapporteras för att återspegla detta arbete. Istället ska du rapportera 29822 eller 29823 enligt vad som är lämpligt.
Arthroskopiska labrumreparationer
Rapportera CPT 29806 för kirurgiska kapselreparationer när de utförs artroskopiskt. I stället för att rapportera CPT-kod 29806 för arthroskopisk termisk kapsulorrhafi, använd den onoterade koden 29999 kontra S2300 för arthroskopisk termisk kapsulorrhafi, i avvaktan på transportörens riktlinjer.
Bemärk att många kommersiella transportörer inte erkänner S-koder. Här finns en möjlighet att framöver införliva S-koder och olistade koder i din anläggnings nya och reviderade kommersiella försäkringsavtal.
Din anläggning kommer dessutom att vilja se över implantat och kategori III-koder för att separat definiera eller avgränsa dessa förnödenheter eller förfaranden.
Enbart för att en labrum är riven och reparerad, är det inte automatiskt berättigat att rapportera 29807 om den rivna labrummen inte är en SLAP-ruptur (överlägsen labrum från anteriort till posteriort). CPT 29807 är specifik för en SLAP-reparation; använd den inte för labrumsår som inte är SLAP-år.
Kirurgen avgör om det är ett verkligt SLAP-år och även ”typen” av SLAP.
Rapportera både 29807 och 29806 enligt AAOS om kirurgen utför SLAP typ II eller typ IV utöver kapsulorrhafi för en annan indikation. För att förenkla bör det finnas två separata och skilda indikationer för att rapportera kapselreparation och SLAP-reparation. Kontrollera med de kommersiella operatörerna om riktlinjer för rapportering av CPT 29807 och 29806 under samma session.
Medicare redigerar CPT-koden 29807 till CPT 29806 för närvarande, men tillåter en modifiering om kirurgen utför SLAP separat och distinkt från kapsulorrhafi. Var försiktig när du överväger att använda en modifierare. Kom ihåg begreppen ”separat” och ”distinkt”. Bara för att du kan använda en modifierare innebär det inte automatisk tillämpning av en modifierare vid varje scenario.
En kodare bör inte förväxla kirurgens reparation av labrum genom att fästa det på kapseln som en separat identifierbar kapsulorrhafi. Den separata rapporteringen av kapsulorrhafin är indicerad när det finns en kapseldefekt som är orelaterad till labrumrevet och som i sig också motiverar en reparation.

Arthroskopisk SLAP-debridering rapporteras från koderna för arthroskopisk axeldebridering i avvaktan på andra debrideringar som utförts under operationssessionen. Dessa debrideringskoder kan betraktas som inkluderande i andra kirurgiska ingrepp som utförs under samma operationssession.
Arthroskopiska labrumreparationskoder
CPT-kod Procedur
29806 Artroskopisk kirurgisk axel; capsulorrhafi
29807 Artroskopisk kirurgisk axel; reparation av SLAP-läsion

>