Det finns ett par vanliga situationer då du kan ha en sekundär betalare vid sidan av Medicare. Om du till exempel fortfarande har ett försäkringsskydd från ditt jobb, militärförmåner eller någon annan källa är Medicare den primära betalaren och din andra försäkring blir den sekundära betalaren. Reglerna för att använda Medicare med varje typ av försäkring är lite olika.
Några vanliga scenarier förklaras här:
Medicare och arbetsgivarstödda sjukvårdsplaner
Om du är över 76 år och berättigad till Medicare men ännu inte är pensionerad kan du använda Medicare tillsammans med ditt företags sjukvårdsplan. Hur Medicare fungerar tillsammans med din arbetsgivarsponsrade plan beror på storleken på ditt företag. Medicare är i allmänhet den sekundära betalaren om din arbetsgivare har 20 eller fler anställda. När du arbetar för ett företag med färre än 20 anställda är Medicare den primära betalaren.
Samma regler gäller för arbetsgivarsponsrad försäkring som du får genom en make/maka. Låt oss till exempel säga att du har fått sjukförsäkring genom din makes arbete på ett företag med tusentals anställda. När du fyller 65 år kan du fortsätta att använda den plan som tillhandahålls av din makes arbetsgivare. Medicare kommer att vara den sekundära betalaren eftersom din make/maka arbetar för en arbetsgivare med fler än 20 anställda.
Medicare kan också ibland betala i andra hand även om ditt företag har färre än 20 anställda. Detta kan hända om ditt företag deltar i en så kallad multiemployerplan tillsammans med andra företag eller organisationer. Om någon av dessa arbetsgivare har fler än 20 anställda är Medicare den andra arbetsgivaren.
Medicare och COBRA
COBRA gör det möjligt för dig att behålla arbetsgivarstödd sjukförsäkring när du slutar arbeta. Du kan välja att behålla din COBRA-försäkring i upp till 36 månader vid sidan av Medicare för att hjälpa till att täcka utgifter. I de flesta fall är Medicare den primära betalaren när du använder den tillsammans med COBRA.
För att kunna använda dem Medicare och COBRA tillsammans måste du vara inskriven i Medicare när din COBRA-försäkring börjar. Om du blir berättigad till Medicare under din COBRA-täckning upphör COBRA.
Medicare och FEHB
Federal Employee Health Benefits (FEHB) är hälsoplaner som erbjuds anställda och pensionärer inom den federala regeringen, inklusive medlemmar av de väpnade styrkorna och anställda inom United States Postal Service. Täckning är också tillgänglig för makar och anhöriga. Medan du arbetar är din FEHB-plan den primära betalaren och Medicare betalar i andra hand.
När du går i pension kan du behålla din FEHB och använda den tillsammans med Medicare. Medicare kommer att bli din primära betalare och din FEHB-plan kommer att vara den sekundära betalaren. Hur mycket din FEHB-plan täcker beror på planen, men många planer kommer att täcka utgifter som inte betalas av dig och ytterligare tjänster.
Medicare och veteranförmåner
Du kan använda dina veteranförmåner tillsammans med Medicare. Som veteran har du sjukvårdsskydd genom ett program som kallas Tricare.
När du fyller 65 år måste du anmäla dig till Medicare för att kunna fortsätta använda ditt Tricare-program. Medicare och Tricare samarbetar på ett unikt sätt för att täcka ett brett utbud av tjänster. Den primära och sekundära betalaren för tjänster kan ändras beroende på vilka tjänster du får och var du får dem.
Till exempel:
- Tricare betalar för tjänster som du får från ett sjukhus som tillhör Veteran’s Administration (VA).
- Medicare betalar för tjänster som du får från ett sjukhus som inte tillhör VA.
- Medicare är den primära betalaren för Medicare-täckta tjänster och Tricare betalar medförsäkringsbeloppet.
- Tricare är den primära betalaren för tjänster som inte omfattas av Medicare.
Medicare och arbetsskadeersättning
Arbetsskadeersättning betalar alltid först när du använder den tillsammans med Medicare. Det beror på att arbetarersättning är ett avtal om att din arbetsgivare ska betala sjukvårdskostnader om du skadas på jobbet. I gengäld går du med på att inte stämma dem för skadestånd. Eftersom din arbetsgivare har gått med på att betala kommer Medicare inte att betala förrän ersättningsbeloppet från din arbetarersättning är helt förbrukat.
Hur som helst behöver dock ibland ett fall av arbetarersättning utredas eller bevisas innan det godkänns. I detta fall kommer Medicare att agera som en tillfällig primär betalare. När ditt anspråk är godkänt kommer arbetarersättningen att ersätta Medicare. Du kommer också att få ersättning för eventuella medförsäkringar eller egenavgifter som du gjort.
Medicare och Medicaid
Medicare är alltid den primära betalaren när du har Medicare och Medicaid tillsammans. Medicaid fungerar då som en sekundär betalare. Medicaid-täckningen beror på din delstat, men de flesta delstatliga planer kommer att täcka majoriteten av dina kostnader som du betalar. I vissa stater täcker Medicaid-planerna även vissa tjänster som Medicare inte täcker.
