Förhindra njursjukdom
Från STOP the Rollercoaster
Copyright © 1996 by Diabetes Services, Inc.
Forskningen om njursjukdom har också varit lovande. Njursjukdom är den mest förödande komplikationen till diabetes. Mätbara njurskador finns hos 43 procent av typ 1-diabetiker som har haft sin sjukdom längre än fem år och hos 25 procent av dem som haft typ 2-diabetes i 12 år. Diabetes är den vanligaste orsaken till njursvikt i USA. En av 100 personer med diabetes har vid någon tidpunkt njursvikt (dialys eller transplantation).
Stadier av njursjukdom
Njurskador genomgår stadier som kan övervakas med standardlaboratorietester:
- Mikroalbuminuri uppträder när spårmängder av ett protein som kallas albumin börjar läcka ut genom de skadade filtreringsstrukturerna i njurarna. Förekomsten av mikroalbumin i urinen är ofta en tidig varning för njursjukdom, men kan även förekomma av andra orsaker. Normalvärden på detta test är mindre än 15-30 mg/l. Det viktiga mikroalbumintestet bör göras minst en gång om året hos dem som har haft diabetes i fem år eller längre. testet hjälper dem som har haft diabetes en relativt kort tid men som redan har börjat spilla mikroalbumin. När njurskadan fortskrider kommer mikroalbuminspillningen att stiga över 200 mg/l och följas av:
- Proteinuri är spillning av större mängder protein. En vanlig urinanalys kommer att fånga upp detta spill (normalt är mindre än 100-150 mg/dag, beroende på labb). När skadan fortskrider och proteinnivåerna når cirka 2000-4000 mg/dag följs proteinuri av:
- Ett stigande blodkreatinin. Kreatinin är en normal nedbrytningsprodukt från muskler som njurarna renar från blodet (ett normalt kreatinin är 1,1-1,3 mg/dl eller mindre, beroende på laboratorium). När skadade njurar har svårare att rena blodet stiger kreatininnivåerna. Efter en gradvis uppbyggnad når gifter i blodet ett kritiskt stadium (vanligtvis vid en kreatininnivå mellan 3 och 8). Detta kritiska stadium kräver:
- Dialys eller en njurtransplantation. Dessa tekniker ersätter de allvarligt skadade njurarna vid reningen av blodet. Transplantationsorgan är sällsynta och operationerna är kostsamma. Dialys stör ens livsstil och kan kosta 25 000 till 45 000 dollar per år.
Reversal of Kidney Disease
En av författarna till den här boken (John Walsh) genomförde en studie för att fastställa reversibiliteten av njurskador i mitten av 1980-talet. Han inledde interventioner vid en HMO i San Diego i en grupp på 16 personer med proteinuri. I början av studien varierade 24 timmars urinproteiner i gruppen från 336 till 3 914 mg/dag (normalt är 50 till 100 mg/dag). I studien ingick åtta män och åtta kvinnor. Sju personer hade typ 1-diabetes och nio hade typ 2-diabetes. Medelåldern var 53 år (intervall: 24 till 73 år) och den genomsnittliga varaktigheten av diabetes var 17 år (intervall: 6 till 29 år).
Med njursjukdom brukar proteinnivåerna i urinen fördubblas varje år när sjukdomen fortskrider. En person som spiller 500 mg protein per dag kommer att nå njursvikt vid obehandlad typ 1-diabetes någonstans mellan fem och 19 år.
Ett kosthåll med låg halt av animaliska proteiner och en sänkning av blodtrycket till det normala bromsar upp njurskadan. De 16 personerna med diabetes deltog i ett protokoll med flera behandlingar. Under en period som sträckte sig till 16 månader uppvisade 12 av dessa 16 personer en 61-procentig minskning av proteinspill i urinen. En person hade dock en markant ökning av proteinuri med 145 procent och tre personer hade en lindrig ökning på 12 procent. Dessa resultat tyder på att 12 av 16 personer minskade sina njurskador och sin risk att behöva dialys eller transplantation.
Behandlingen omfattade en proteinfattig, nästan ”vegetarisk” kost med cirka fyra uns animaliska produkter av kött, ost eller mjölk per dag. De flesta av personerna i studien (11 av 16) fick en angiotensinkonverterande enzymhämmare eller ACE-hämmare. ACE-hämmare har varit särskilt lovande när det gäller att skydda njurarna. Blodsockerkontrollen förbättrades också med insulinjusteringar, kost och motion. Förändringen av varje persons 24-timmarsurinprotein visas i figur 30.5.
Den norska studien som nämns i kapitel 29 visade liknande förbättringar av njurfunktionen hos personer som befann sig i det tidiga stadiet i njursjukdom av mikroalbuminuri. Deras förbättring kom av att de helt enkelt förbättrade sin blodsockerkontroll. En annan studie som gjordes i Italien i slutet av 1970-talet visade också att tidig njursjukdom kunde vändas med god blodsockerkontroll.
