Fallrapport
En 41-årig kvinnlig fritidslöpare kom till idrottsmedicinska kliniken för utvärdering av bilateral knäsmärta. Hon hade setts för patellofemoral smärta och hade svarat på lämplig behandling. Under de senaste 2-3 månaderna, när hon försökte återgå till löpning, fick hon dock återkommande symtom. Hon rapporterade att smärtan var större i vänster knä. Hennes primärvårdsläkare hade hänvisat henne till sjukgymnastik. Efter två månaders sjukgymnastik kunde hon fortfarande inte återgå till sin önskade löpaktivitet. Smärtan var lokaliserad till den medicinska sidan av vänster knä. Patienten nekade till trauma, svullnad, begränsning av rörelseomfånget och mekaniska symtom. Hennes sjukdomshistoria var signifikant för patellofemoral smärta. Hon hade ingen kirurgisk historia. Hennes medicinering omfattade ibuprofen, vid behov mot smärta. Det fanns en familjehistoria som visade på hypertoni. Hon var gift och förnekade att hon använde tobak, alkohol eller olagliga droger. Hennes genomgång av system gav negativa fynd, förutom hennes knäsmärta, vänster större än höger.
Fysisk undersökning visade en välutvecklad kvinna utan akut lidande. Vänster knä var utan utgjutning. Resultaten för Lachman-testet, apprehension och det bakre lådtestet var negativa. Det fanns lateral patellar facettömhet. Tvingad flexion gav ingen ökad smärta. McMurray-testet gav negativa resultat. Hamstringflexibiliteten noterades vara tillräcklig. Höfterna hade ett fullständigt smärtfritt rörelseomfång. Det fanns en markant svaghet i inre och yttre rotation samt abduktion på vänster sida. Ligamenttestning vid 0° och 30° med varus- och valgusbelastning var smärtfri och stabil. Motstånd mot abduktion, knäflexion och inre och yttre rotation av höften gav ingen ökad smärta. Det fanns ömhet vid palpation över den centrala aspekten av det mediala sidoligamentet när det korsar ledlinjen. Resultaten från den distala neurovaskulära undersökningen var normala. Det fanns inga tecken på skada, och resten av hennes fysiska undersökning gav också normala fynd.
Planröntgenbilder av vänster knä togs på kliniken. Stående anteroposterior- och lateralvyer (figur 2) visade ingen ledutgjutning eller andra osseösa skador.
Plain radiographs of the left knee. Stående anteroposterior (A) och lateral (B) vy visade ingen ledutgjutning eller andra osseösa skador.
Eftersom patienten hade lokaliserad ömhet över bursan i tibial collateralligamentet, övervägdes tanken på en kortikosteroidinjektion. Riskerna och fördelarna med detta förfarande förklarades, och hon gick med på att få injektionen. Den mediala sidan av vänster knä förbereddes och täcktes av under sterila förhållanden. En blandning av 1 ml betametason och 2 ml 1 % lidokain injicerades i slemsäcken. Patienten tolererade ingreppet väl och inga komplikationer noterades (figur 3).
Kortikosteroidinjektion över bursan i tibial collateral ligament.
Hon skulle fortsätta med sjukgymnastik för quadriceps- och höftprogressiva motståndsträningsövningar och flexibilitet i hamstringsmuskeln med progression till full löpning. Hon besöktes på den idrottsmedicinska kliniken två veckor senare, då hennes smärta i vänster mediala knä försvann. Ungefär 6 veckor senare, vid hennes uppföljningsbesök, var hon tillbaka till löpning med upplösning av sin patellofemorala smärta och höftsvaghet.
