PMC

Sir,

Compulsive sexual behaviour (CSB) disorder Although at a increasing trend is still unexplored due to the lots of stigma attached to it. Det är förknippat med många komorbiditeter- såsom organiska tillstånd (frontallobensyndrom), mediciner (dopamin), missbruk, mani, psykos och personlighetsstörningar. Det störning kännetecknas av ihållande och upprepade sexuella impulser eller drifter som upplevs som oemotståndliga eller okontrollerbara, vilket leder till upprepade sexuella beteenden (International Classification of Diseases 11 Draft). Dessa symtom omfattas av F 52.7, dvs. överdriven sexuell drift i ICD-10 och i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, femte upplagan, kan det diagnostiseras genom kod 302.70, dvs. som ospecificerad sexuell dysfunktion. I det aktuella fallet vill författaren belysa förekomsten av hypersexualitet hos kvinnor som främst lider av depression.

En 42-årig änka, bosatt i Delhi, presenterade sig på vår avdelning med huvudklagomål om ledsenhet i humöret, ensamhet, gråtattacker, överdrivet skuldkänslor, störd sömn och dödsönskningar från de senaste sex månaderna. När vi frågade varför hon hade dessa skuldkänslor avslöjade hon att hon var mycket generad över sina handlingar som hon inte kunde kontrollera, men förklarade aldrig i detalj ens efter upprepade psykiatriska konsultationer. Hon bestämde sig slutligen för att avslöja detta den här gången på grund av det extrema lidande som hon utsattes för varje dag. Hon visade sig ha en stark önskan att delta i sexuella handlingar med vilken man som helst med tillhörande skuldkänslor med misslyckade distraktionstekniker som att titta på pornografi, självstimulering, rådgöra med sin nära vän och låsa in sig själv, men ingenting hjälpte. Hon rapporterade också att hon reste till trånga platser för att röra vid män på ett olämpligt sätt och för att uppleva hur det kändes, vilket ledde till att hon var involverad med ungefär tio främlingar under den senaste tvåmånadersperioden. Hon försökte till och med ta kontakt med betalda sexarbetare, men backade ur på slutet eftersom hon trodde att hon skulle kunna få aids. Hon rapporterade också att när någon man skulle komma i närheten av henne skulle hon få en stark impuls att röra vid honom, och hon skulle göra det även om hennes dotter/vän satt i närheten av henne.

När hon avslöjade alla dessa beteenden för sin väninna rådde denna henne att konsultera en psykiater, varefter patienten kom till vår avdelning.

Det fanns ingen anamnes som tydde på minskad egenvård, något försök att skada henne, upprepade tankar på kontroll/rengöring/tvivel, starkt behov av att tända eld/dra i håret/spela/stjäla, eller några ovanliga sexuella preferenser. Det fanns ingen betydande medicinsk/kirurgisk eller familjehistoria.

Hennes allmänna och systemiska undersökning var normal och vid undersökning av mentalt status rapporterade hon sitt humör som ledsen. Det fanns idéer om hopplöshet, hjälplöshet och värdelöshet, men det fanns inga självmordstankar med vanföreställningar eller hallucinationer.

Hennes rutinblodundersökningar, sköldkörtelfunktionstester, elektroencefalogram och magnetisk resonanstomografi hjärna var normala. Hennes hiv-status och virala markörer var seronegativa.

Vid detaljerad bedömning diagnostiserades hon med major depressiv sjukdom med överdriven sexualdrift enligt ICD-10. Hon påbörjades på oral behandling med selektiv serotonerg återupptagshämmare (SSRI) fluoxetin 20 mg och dess dosering ökades till 60 mg under en tvåmånadersperiod tillsammans med beteendeterapi. Efter cirka 8 månaders behandling är hon nästan 80 % förbättrad och följer regelbundet upp i öppenvården.

I det aktuella fallet led patienten främst av depressiva symtom med ökade sexuella drifter.

CSB är förknippat med en konstant association med sexuell aktivitet trots medvetenheten om dess negativa konsekvenser. Detta beteende fungerar som ett försvar för att klara av livets stressorer.

Det aktuella fallet är ett försök att betona den ökande trenden av CSB. I en studie på 36 patienter med CSB av Black et al. var depression den näst vanligaste komorbiditeten efter ångest. I en studie av Raymond et al. hade 100 % av fallen av CSB en axel I-diagnos, där de vanligaste var svår depression (58 %) och sexuell dysfunktion (46 %).

När det gäller behandlingen av sådana fall finns det hittills inget läkemedel som är godkänt av Food and Drug Administration. Studier har sett förbättringar med SSRI, naltrexon, stämningsstabiliserare (litium, valproinsyra), antiandrogener och psykoterapi.

Syftet med denna fallrapport är att medvetandegöra kliniker om detta tillstånd eftersom CSB, trots den ökande trenden, fortfarande är underrapporterad och går oigenkänd. Den kommer också att bidra till att utveckla den operativa definitionen för att diagnostisera CSB.