Diskussion
Majoriteten av tungans tumörer är maligna till sin natur. Linguallipom, som står för 0,3 % av tungans neoplasier, är ett godartat tillstånd. På samma sätt är förekomsten i munhålan sällsynt och rapporteras som 2 till 4 % av alla lipom (11,12). Det beskrivs vanligen som väl avgränsat, submucosalt, med mindre än 1 cm svullnad och beläget på den laterala kanten av de främre två tredjedelarna av tungans yta (13). Mikroskopiskt sett består det av mogna adipocyter, men i 20 % av fallen uppvisar det histologiska varianter som inkluderar spindelcellslipom, pleomorf lipom, angiolipom, fibrolipom, myxoidlipom och atypiskt lipom.
I denna studie var patienten en 30-årig kvinna med en långsamt växande massa som varit närvarande sedan de senaste tre åren och som mätte 8 cm i diameter. Massan var smärtfri men hon hade svårt att svälja och tungans rörelse var nedsatt; smak och somatisk känsla var dock intakt.
I andra studier: Chunkitchung rapporterade en 62-årig man med en 6 cm stor massa i tungan som vuxit långsamt i 2 år. Han hade svårigheter att svälja stora matvaror. Dessutom var hans tal inte särskilt tydligt på grund av massans omfång (14).
Magadum rapporterade en 60-årig man med en 3 cm stor massa i tungan, som han först hade märkt cirka 10 år tidigare. På grund av avsaknaden av smärta och blödning blev han till en början inte orolig, men senare klagade han över problem med masticationen (15).
Chidzonga rapporterade en 58-årig kvinna med en 11 cm stor massa som hade funnits i tre år. Hon hade ett stort ”främre öppet bett” och ett sluddrigt tal med tumören som guppade upp och ner och in och ut ur munnen när hon talade. Trots matnings- och andningssvårigheter var hon välnärd och inte särskilt plågad (16). Chandak rapporterade också en 75-årig man med en massa på tungans främre kant, som han först hade lagt märke till 16 år tidigare. Han hade svårt att masticera och svälja och brukade ofta vakna från sömnen på grund av obstruktion i luftvägarna (17).
Slutligt rapporterade Colella om en 75-årig man med en 10 cm stor massa i tungan från 30 år sedan. Hans tal var inte särskilt tydligt på grund av massans omfång och han hade svårt att svälja (18).
Dessa studier är i allmänhet utan könspredilektion (4,9,10,19-21); vissa studier har dock visat på en manlig preponderans (13). Lipom kan observeras som solitära eller multipla lesioner, såsom Gardners eller Bournvilles syndrom (19,22), eller som makroglossia (22-26) eller lipomatos (27).
Deras kliniska förlopp är vanligen asymptomatiskt tills de växer till stora storlekar (19,22). I det aktuella fallet störde den stora storleken talet och masticationen, i likhet med ett fall som rapporterats av Gray och Baker (22). Stora tumörer har visat sig orsaka dentofaciala deformationer och främre öppet bett (9,10). I sällsynta fall är infiltrationen så omfattande att den kan orsaka muskeldysfunktion eller sensoriska förändringar på grund av tryck på nervstammar. Smärtan är sällan svår (28,29). Den genomsnittliga varaktigheten för lipomet före excision är 3,2 år med ett intervall på 6 veckor till 15 år (21). Det vanliga storleksintervallet är 0,5 till 8 centimeter (21). Det aktuella fallet var 8 centimeter i diameter.
Den differentiella diagnosen omfattar väldifferentierat liposarkom, ranula, dermoidcyste, cysta från thyroglossalgången, ektopisk sköldkörtelvävnad, pleomorft adenom och mukoepidemoid karcinom angiolipom, fibrolipom och malignt lymfom (19,23-26). Den definitiva diagnosen ställs genom mikroskopisk undersökning, som visar vuxna fettvävnadsceller inbäddade i ett stroma av bindväv och omgivna av en fibrös kapsel (26). Lipom har ett karakteristiskt radiografiskt utseende. På datortomografi visar det en hög densitet från 83 till 143 Hamsfield-enheter med väl eller dåligt definierade marginaler beroende på kapseln (19). Ultraljud visar en lesion som är rund eller elliptisk till formen med en intakt eller mestadels intakt kapsel (30).
Kirurgisk excision är den vanligaste behandlingsformen (19,21). Återfall minskar genom bred kirurgisk excision samtidigt som de omgivande strukturerna bevaras. Väl inkapslade lipom, som i det aktuella fallet, skalar lätt ut utan möjlighet till återfall eller skador på de omgivande strukturerna. Det är fortfarande tillrådligt att excitera dem med en liten manschett av omgivande normalvävnad för att förhindra återfall samtidigt som man bevarar de omgivande strukturerna (11).
