En växande mängd bevis tyder på att olika PWB-dimensioner är förknippade med senare kroniska sjukdomar och dödlighet, och potentiella mekanismer som förklarar sambanden, inklusive stressbuffert-effekter och hälsosammare beteenden . Tidigare epidemiologisk forskning har t.ex. visat att individer som upplever högre nivåer av optimism har större sannolikhet att senare engagera sig i gynnsamma vanor (t.ex. fysisk aktivitet), minska eller upphöra med skadliga vanor (t.ex. rökning), vilket leder till en övergripande hälsosam livsstil; i sin tur kan antagandet av sådana hälsosamma vanor sänka risken för kroniska sjukdomar och dödlighet . Det är dock inte alltid klart om dessa longitudinella samband kvarstår efter noggrann kontroll av störande faktorer, varvid en tredje faktor, t.ex. socioekonomisk status (t.ex. utbildning, personlig inkomst), påverkar både PWB och hälsa. Likaså är det ibland osäkert om dessa longitudinella samband inte helt enkelt avspeglar omvänd orsakssamband, där hälsotillståndet styr PWB-nivåerna. Om man tar hänsyn till risken för förtida dödlighet, som är ett objektivt mål, har man dock vissa metodologiska fördelar, t.ex. att det praktiskt taget inte förekommer någon felklassificering och att forskningen bygger på en longitudinell utformning av utfallets natur. Nyligen genomförda metaanalyser har visat att livstillfredsställelse, positiv känsla, mening/syfte med livet och optimism skyddar mot för tidig dödlighet, även om kvaliteten på den statistiska justeringen för potentiella störande faktorer i dessa studier var varierande. Här diskuterar vi kortfattat bevis för om och hur olika PWB-dimensioner är prospektivt förknippade med för tidig dödlighet av alla orsaker, specifikt. Sökningar av litteratur skriven på engelska eller franska i databaserna PubMed och PsycInfo inriktade sig på enskilda prospektiva och longitudinella studier som utvärderade den roll som minst en PWB-dimension spelar för dödlighetsrisken. Ytterligare studier hittades genom bibliografier av kvalificerade artiklar. De noggranna enskilda studier som ingick i den här narrativa granskningen var alla justerade för sociodemografiska grunddata (t.ex. ålder, kön, utbildning), medicinsk status (t.ex. blodtryck, kroppsmasseindex, kroniska sjukdomar) och hälsobeteenden (t.ex. rökning, fysisk aktivitet). I vissa studier justerades ytterligare för psykisk ohälsa, för att fastställa PWB:s roll på dödligheten utöver ångest- och depressionssymptom, och för självskattad hälsa.
Syfte i livet
Att uppleva en känsla av syfte och riktning i sitt liv har genomgående varit förknippat med minskad dödlighet. Bland 1 236 äldre vuxna i USA (medelålder = 78 år) var till exempel varje standardavvikelse (SD) ökning av livets syfte förknippad med 40 % minskad risk för femårig dödlighet (hazardkvot, HR = 0,60; 95 % konfidensintervall, CI = 0,42-0,87) . I kohorten Women’s Health Initiative, efter ytterligare statistisk kontroll för psykiskt lidande i multivariabla modeller, var ett större livssyfte förknippat med lägre sannolikhet för död under en tvåårsperiod hos 7675 äldre kvinnor i USA . Metaanalyser tyder på liknande effekter (högre kontra lägre syfte i livet; rate ratio, RR = 0,83, CI = 0,75-0,91) . En del forskning har undersökt betydelsen av mening i livet, men resultaten är mindre övertygande än de som rör bedömning av syfte. I en studie av 1361 äldre amerikanska vuxna (medelålder = 79 år) under fem år fann man inget samband mellan meningen med livet och den totala dödligheten (OR = 0,97; KI = 0,93-1,01) i multivariabla modeller där man ytterligare justerade för självskattad hälsa . Dessa resultat väcker frågan om huruvida ”mening” och ”syfte”, som ofta används omväxlande, kan fånga olika konstruktioner som relaterar på olika sätt till dödlighet .
Personlig tillväxt
Såvitt vi vet har personlig tillväxt – det vill säga om individer strävar efter att förverkliga sin fulla potential och erkänner att jaget ständigt utvecklas – undersökts i förhållande till dödlighet i endast en handfull studier. Särskilt i undersökningen Women’s Health Initiative, som beskrivs ovan, var nivåer av personlig tillväxt förknippade med lägre tvåårig dödlighet, både kontinuerligt (per ökning med 1 enhet: HR = 0,95; CI = 0,93-0,98) och kategoriskt (lägre kontra högre kvartil: OR = 2,10, CI = 1,42-3,08) . Denna studie utvärderade också livssyfte, med kontrasterande multivariabelt justerade skattningar som tyder på starkare samband med livssyfte än personlig tillväxt (OR = 3,55 mot 2,10) på dödlighet.
Mästerskap
Mästerskap – huruvida individer effektivt hanterar sina miljöer eller om de upplever att livet är under deras kontroll – har också studerats väl i förhållande till dödlighet. En undersökning som följde 2829 nederländska vuxna (55-85 år) i upp till tre år visade att en höjning med 1 enhet var förknippad med lägre dödlighetsodds (OR = 0,94, KI = 0,89-0,99), även efter omfattande justering av kovariater, inklusive självskattad hälsa, socialt stöd, self-efficacy och självkänsla . Bland engelska vuxna från EPIC-Norfolk-studien (N = 20 495; 41-80 år) var varje ökning av behärskning med 1 SD förknippad med en lägre dödlighet (RR = 0,82, KI = 0,76-0,89) under 5 år, efter ytterligare kontroll för psykisk ohälsa . Liknande resultat erhölls även i amerikanska prover .
Autonomi
Och även om forskningen är sparsam, tyder tillgängliga bevis på att dödlighetsrisken inte är starkt förknippad med autonomi, som karakteriseras som den utsträckning i vilken individer agerar självständigt utan att bry sig om yttre påtryckningar. I en studie av 9420 brittiska vuxna i mitten av livet (medelålder = 58 år) under en femårsperiod, var autonomi poäng inte relaterade till risken för död i multivariabla modeller som också kontrollerade för självskattad hälsa och psykologisk ångest (per 1-enhet ökning: HR = 1,02; KI = 0,96-1,09) .
Ikigai
Denna japanska term översätts till lycka, värde och fördel av att vara vid liv. Den omfattar inte bara eudaimoniskt välbefinnande (t.ex. syfte med livet) utan även hedoniskt välbefinnande (t.ex. njutning), även om det vanligen bedöms med endast en fråga. Med hjälp av data från den landsomfattande Japan Collaborative Cohort Study for Evaluation of Cancer Risk (N = 73 272; 40-79 år) hade vuxna med högre (jämfört med lägre) nivåer av ikigai en minskad risk för dödlighet under fem år (HRmen = 0,80; KI = 0,72-0,89; HRwomen = 0,80; KI = 0,69-0,92) . I en annan japansk kohort (N = 43 391; ålder 40-79 år) var lägre och måttliga ikigai nivåer (jämfört med högre) relaterade till en ökad 7-års risk för död (HRmoderate = 1,1; CI = 1,0-1,2; HRlower = 1,5; CI = 1,3-1.7), med ytterligare justering för självskattad hälsa som inte förändrade dessa resultat .
Positiv affekt
Känsla av att vara lycklig, glad, glad, upprymd, upphetsad och stolt ingår ofta i konstruktionen av positiv affekt. Data från German Aging Survey (N = 3124; ålder 40-85 år) visade att varje enhets ökning av positivt affekt var förknippad med en lägre 14-årig dödlighetsrisk, efter justering för sociodemografiska data, medicinsk status, psykologisk oro och även livstillfredsställelse (HR = 0,81, KI = 0,70-0,93), även om ytterligare kontroll av självskattad hälsa och fysisk aktivitet dämpade sambandet (HR = 0,88, KI = 0,76-1,02) . Även om lycka är en behaglig känsla som ibland ingår i positiv affekt har den också studerats separat i tidigare forskning om PWB-mortalitet. I en delmängd av Million Women Study (N = 719 617; ålder 53-72 år) skilde sig engelska kvinnor som uppgav att de var ”olyckliga” eller ”vanligtvis lyckliga” på ett 1-punktsmått inte i mortalitetsrisk vid 10-årsuppföljningen jämfört med dem som uppgav att de var ”lyckliga för det mesta” (RR = 0,98, KI = 0,94-1,01 respektive RR = 0,99, KI = 0,96-1,01) . Denna studie har uppmärksammats i media på grund av dess stora urvalsstorlek och kontroll för flera kovarianter, men slutsatserna som bygger på användningen av ett enda lyckopräglat objekt har också skapat en viss kontrovers. I en annan studie av äldre vuxna fann man inte heller något samband mellan lycka som bedömdes med hjälp av två punkter och dödlighet . Dessa resultat kan tyda på att det är den omfattande upplevelsen av olika typer av positiv påverkan, snarare än den enda upplevelsen av att känna sig lycklig som fångas upp av enskilda objekt, som har betydelse för livslängden.
Livstillfredsställelse
Livstillfredsställelse kan mätas antingen globalt, genom att fånga upp i vilken utsträckning individer bedömer att deras liv i sin helhet är tillfredsställande, eller specifikt efter livsdomäner (t.ex. arbete, familj). En kanadensisk befolkningsstudie (N = 73 904; ålder 18 till > 80 år) visade att ”mycket missnöjda” (jämfört med ”mycket nöjda eller nöjda”) individer hade en ökad dödlighetsrisk (HR = 1,70, KI = 1,16-2,51), efter att ha kontrollerat för ett stort antal relevanta kovariater . I den tyska undersökningen om åldrande som beskrivs ovan minskade dödlighetsrisken för varje enhet ökning av livstillfredsställelse efter justering för sociodemografi, medicinsk status, psykologiskt lidande och även positiv affekt (HR = 0,89, CI = 0,79-1,00), men blev orelaterad efter ytterligare kontroll för självskattad hälsa och fysisk aktivitet . Även om uppskattningen verkar starkare med positiv affekt än livstillfredsställelse i denna studie, även efter att ha inkluderat båda i statistiska modeller, bedömdes dessa dimensioner med olika skalor och poängen var inte standardiserade, vilket utesluter formell jämförelse.
Känsla av sammanhang
En av de mest rigorösa tidiga studierna som utvärderar känslan av sammanhangs roll i dödlighetsrisken har utförts i EPIC-Norfolk Study data (N = 16 668; åldrar 41-80) . Känslan av sammanhang fångades upp av summan av tre punkter som mäter nivån av hanterbarhet, begriplighet och meningsfullhet i ens liv. Vuxna med högre (jämfört med lägre) känsla av sammanhang hade en minskad risk för sexårig dödlighet (RR = 0,76, KI = 0,64-0,90), efter statistisk kontroll för flera kovariater, inklusive psykisk ohälsa. Dessa resultat har upprepats i en nyligen genomförd studie av 585 män som följdes i 22 år och som genomförde en mer omfattande bedömning av de tre ovanstående konstruktionerna . Det är dock fortfarande oklart om eventuella skyddseffekter på dödlighetsrisken i stället bör tillskrivas andra PWB-konstruktioner som fångas upp av denna skala. Framför allt kan meningsfullhetsposten (”Känner du vanligtvis att ditt dagliga liv är en källa till personlig tillfredsställelse?”) relatera till lägre dödlighetsrisk eftersom den faktiskt fångar livstillfredsställelse.
Optimism
Flera undersökningar tyder på att dispositionell optimism – en persons generella förväntningar på att framtiden kommer att bli bra eller att bra saker kommer att hända i framtiden – är förknippad med lägre dödlighet. Women’s Health Initiative (N = 97 253; 50-79 år) visade att högre kontra lägre kvartiler av optimism var relaterade till en minskad risk för dödlighet över 8 år (HR = 0,86, CI = 0,79-0,93), efter att ha lagt till psykologisk oro i multivariabla modeller . Analyser som utfördes i en annan kohort av amerikanska kvinnor mitt i livet, Nurses’ Health Study, replikerade dessa resultat med samma forskningsdesign . Dessutom fann man i en nederländsk studie bland män och kvinnor i åldrarna 65-85 år (N = 941) ett liknande mönster under en nioårsperiod (HRhigher versus lower quartiles = 0,71; CI = 0,52-0,97), även om resultaten inte justerades för psykisk stress . Sammantaget är dessa uppskattningar jämförbara med dem som rapporterades i en nyligen genomförd metaanalys (högre kontra lägre optimism; RR = 0,86; 95 % KI, 0,80-0,92) .
Allmänt psykologiskt välbefinnande
Andra författare har övervägt globala mått på psykologiskt välbefinnande. I en delmängd av Midlife in the United States Study (N = 3032; 25-74 år) kombinerades till exempel poäng på objekt som bedömde positiv affekt, livstillfredsställelse, eudaimoniskt välbefinnande och socialt välbefinnande för att fånga upp positiv psykisk hälsa – som författarna också kallade blomstring . Multivariabla resultat visade att lägre respektive högre nivåer av välbefinnande var relaterade till större odds för 10-årig dödlighet (OR = 1,62; CI = 1,00-2,62). Medan kombinationen av olika komponenter av PWB kan bilda en starkare prediktor för senare hälsa , begränsar dessa sammansatta poäng också något vår förståelse av de specifika dimensioner som spelar roll och rekommendationerna för framtida interventioner.
Sammanfattning
Sammanfattningsvis tyder befintlig litteratur på att flera PWB-dimensioner är förknippade med en minskad risk för förtida dödlighet av alla orsaker bland den allmänna befolkningen, med små till medelstora effekter. Dessa samband observerades i studier med stora urvalsstorlekar och under korta till långa uppföljningsperioder. Sambanden var robusta efter justering för många kovarianter, inklusive potentiella mekanismer som kan förklara sambanden (t.ex. hälsobeteenden). För vissa dimensioner erhölls sambanden trots användning av olika PWB-mått (t.ex. optimism, känsla av sammanhang). Bland de granskade dimensionerna hade syfte i livet, optimism och ikigai de starkaste bevisen, följt av livstillfredsställelse, positiv affekt, bemästrande och känsla av sammanhang. Tillgängliga resultat för lycka, personlig utveckling och autonomi tyder inte på någon effekt eller är för begränsade för att man ska kunna dra säkra slutsatser. Andra PWB-dimensioner, inklusive självacceptans och emotionell vitalitet, kan ha undersökts med risken för dödlighet av alla orsaker med hjälp av prospektiva forskningsdesigns, men studier som använder rigorös kontroll för traditionella medicinska och beteendemässiga riskfaktorer är sällsynta.
Alla studier som redovisas ovan kontrollerade noggrant för sociodemografi, medicinskt status och hälsobeteenden, och även efter ytterligare justering för psykiskt lidande var associationer generellt sett uppenbara, vilket ytterligare stödjer PWB som något som är skilt från frånvaron av psykiskt lidande. När mer än en PWB-dimension undersöktes var det dock mycket få författare som utvärderade deras oberoende roller genom att inkludera dimensionerna samtidigt i modellerna . Även om dessa PWB-faktorer verkar vara begreppsmässigt skilda är det alltså fortfarande osäkert om de oberoende av varandra minskar dödligheten av alla orsaker och i så fall hur stora effekter de har. När man justerar för självskattad hälsa visade några av studierna av vissa områden, men inte alla, nollskattningar. Självskattad hälsa bedömer vanligtvis, med hjälp av en fråga, om individer uppfattar sin hälsa som utmärkt, mycket bra, bra, ganska bra eller dålig, och är en av de starkaste prediktorerna för framtida risk för sjuklighet och dödlighet . Att kontrollera den självskattade hälsan kan dock ibland vara en överjustering, eftersom denna bedömning både definieras och påverkas av funktionell hälsa, fysiska tillstånd och, viktigast av allt, psykologiskt lidande och välbefinnande . De PWB-dimensioner som är förknippade med lägre dödlighet även efter justering för självskattad hälsa visar dock troligen ännu starkare bevis för ett orsakssamband.
Psykologiskt välbefinnande och andra utfall
Och även om vår narrativa granskning fokuserade på dödlighet, är det värt att kortfattat notera att PWB kan ha viktiga effekter på många andra utfall. Observations- och experimentell forskning visar att högre PWB-nivåer är relaterade till lägre risk för kardiometabola sjukdomar, infektionssjukdomar och fysisk nedgång, även om resultaten med cancer är mindre tydliga ; PWB har också relaterats till mer gynnsamma hälsobeteenden och friskare biologiska processer, vilket skulle kunna fungera som mekanistiska vägar som relaterar PWB till kroniska sjukdomar och dödlighetsrisk . Observations- och experimentell forskning tyder också på att PWB är kopplat till högre framtida nivåer av sysselsättning, inkomst och bibehållande av arbete samt större socialt stöd senare . På samma sätt visar prospektiva observationsstudier att låga PWB-nivåer, inklusive dimensioner som självacceptans, autonomi, livssyfte, positiva relationer och behärskning, är förknippade med större sannolikhet för klinisk depression tio år senare, efter att ha kontrollerat för traditionella riskfaktorer och psykologiskt lidande vid baslinjen . PWB var förutsägande för svårighetsgrad av symtom efter behandling och remissionsstatus, oberoende av initiala symtom på depression och ångest, i en nyligen genomförd klinisk prövning som utvärderade effektiviteten av kognitiv beteendeterapi för ångeststörningar . PWB är inte bara frånvaron av psykisk sjukdom, utan bidrar faktiskt till att senare förebygga uppkomst och återfall av psykisk sjukdom. Dessutom önskas PWB inte i första hand på grund av dess effekter på den psykiska och fysiska hälsan, utan som ett mål i sig självt . De flesta människor vill vara lyckliga, nöjda med sitt liv och sträva efter ett meningsfullt liv. PWB är därför viktig i sig själv.
