Sår i munnen

Vad är ett sår i munnen?

Sår i munnen är ett sår som bildas på slemhinnorna. De kallas också för aftoser, aftos, aftös stomatit och cancersår.

Ett aftonsår är vanligtvis ett återkommande runt eller ovalt sår eller sår inne i munnen på ett område där huden inte är tätt bunden till det underliggande benet, t.ex. på insidan av läpparna och kinderna eller under tungan. Aftsår kan också påverka könsorganen hos män och kvinnor.

Rekventa aftsår är oftast en mindre olägenhet, men de är förknippade med betydande hälsoproblem hos vissa människor.

Vem löper risk att drabbas av aftsår?

Alla kan få ett aftsår. 20 % av befolkningen har ett eller flera, åtminstone tillfälligtvis. De uppträder vanligtvis för första gången i barndomen eller tonåren och drabbar oftare kvinnor än män.

Interessant nog kan rökning vara ett skydd mot aphter, även om rökning förvärrar många mun- och hudsjukdomar.

Non-sexuellt förvärvade genitala ulcerationer

Non-sexuellt förvärvade genitala ulcerationer (NSGU) hänvisar till ett aftös ulcus på genitala platser. Ett genitalt aftonsår kallas även Lipschutzsår.

• Ett genitalt aftonsår är vanligare hos kvinnor än hos män.
• Det kan åtföljas av betydande smärta och svullnad.
• Reaktivt genitalt sår följer på en infektion.

NSGU är mer sannolikt än enkel oral aftos förknippat med systemisk sjukdom, till exempel:

• Behcets syndrom
• Glutenkänslig enteropati (celiaki)
• Inflammatorisk tarmsjukdom
• Infektion med humant immunbristvirus (HIV).

Se bilder av sår på vulva…

Vad orsakar ett aftonsår?

Den exakta orsaken till varför ett aftonsår utvecklas är ännu inte klart definierad. Ungefär 40 % av de personer som får aftonsår har en familjehistoria av aftonsår. Den nuvarande uppfattningen är att immunförsvaret störs av någon yttre faktor och reagerar onormalt mot ett protein i slemhinnevävnad.

Faktorer som verkar utlösa utbrott av magsår är bland annat:

• Känslomässig stress och sömnbrist
• Mekaniskt trauma, till exempel självförvållat bett
• Näringsbrist, särskilt av B-vitamin, järn och folsyra
• Bestämda livsmedel, inklusive choklad
• Bestämda tandkrämer; Detta kan gälla natriumlauretinsulfat (den skummande komponenten i tandkräm)
• Menstruation
• Bestämda läkemedel, inklusive nicorandil, som ges vid angina pectoris
• Virala infektioner.

Vad är differentialdiagnosen för aphtsulcus?

Andra orsaker till munsår bör övervägas, bland annat:

• Herpes simplex
• Herpangina
• Erythema multiforme
• Fasta läkemedelsutbrott.

Vad är tecken och symtom på ett aftonsår?

Rekursivt aftonsår börjar vanligtvis som en rund gulaktig förhöjd fläck omgiven av en röd halo. Detta bryts sedan ner till ett utstansat sår som är täckt av ett löst fastsittande vitt, gult eller gråaktigt membran. Omgivande vävnad är frisk och opåverkad. Såret kan vara smärtsamt, särskilt om det irriteras av rörelse eller om man äter vissa typer av livsmedel, t.ex. citrusfrukter.

Personer kan drabbas av ett enda sår eller flera sår. Multipla sår tenderar att vara vitt utspridda i en persons hela mun.

Aftös sårbildning klassificeras i tre typer.

• Recidiverande mindre aftös sår (80 %). Detta är mindre än 5 mm i diameter och läker inom 1-2 veckor.
• Mycket stort aftonsår, som är stort (ofta mer än 10 mm) och tar veckor eller månader att läka och lämnar ett ärr.
• Herpetiformt sår, som är flera punktsår som läker inom en månad. Dessa är vanligast på tungan.

Aftös ulceration

Vilka prover bör göras vid aftös ulceration?

De flesta som drabbas av enstaka mindre aftös ulceration behöver inga prover. De görs om det finns återkommande attacker av multipla eller svåra munsår eller komplexa aftoser.

Blodprov kan omfatta:

• Blodräkning, järn-, B12- och folatundersökningar
• Glutenantikroppstester för celiaki
• Faecalt kalprotektintest för Crohns sjukdom

Svabbar för mikrobiologi utvärderar förekomsten av Candida albicans, Herpes simplex-virus och Vincent-organismer.

Vad är behandlingen för ett aftonsår?

Det finns inget botemedel för ett aftonsår. De flesta återkommande mindre aftonsår läker inom 1-2 veckor utan någon behandling. Huvudsyftet med behandlingen är att minska smärta och obehag och främja läkning.

Allmänna åtgärder

• Skyddspastor som bildar en barriär över såret så att exponeringen för irriterande ämnen minskar.
• Superficiell vävnadskauterisering med hjälp av silvernitratpinne
• Lokalanestetika bensokain och lignokain (lidokain) för att minska smärtan
• Medicinerad tandkräm utan natriumlauretinsulfat
• Antibakteriella munvatten för att minska sekundärinfektion.
• Underhåll av livsmedel som utlöser eller förvärrar såren.
• Diettillskott av vitaminer eller mineraler, om kosten är bristfällig.
• Reduktion av stress

Förskrivna läkemedel mot aphtsår

Topiska receptbelagda läkemedel inkluderar:

• Tetracyklinsuspension som munvatten
• Aktuella kortikosteroider som lotioner, krämer eller pasta, ofta triamcinolon i tandpasta
• Kalcineurinhämmare: aktuellt pimecrolimus eller takrolimus.

I svåra fall, särskilt om det finns systemiska symtom, kan antiinflammatoriska orala läkemedel övervägas (off-label use):

• Tetracyklin, t.ex.t.ex. doxycyklin 50-100 mg dagligen i 3-6 månader eller längre.
• Dapson
• Kolchicin
• Systemiska steroider
• Immunosuppressiva medel som azathioprin, metotrexat, ciklosporin
• Apremilast, som har godkänts i USA för behandling av munsår vid Behçets sjukdom
• Tumörnekrosfaktor (TNF)-antagonister (adalimumab, etanercept, infliximab)
• Thalidomid.