Vol. 15 -Issue 25 – Page 6
CCS Prep!
Se till att du omfattas av de nya CPT-koderna för hudtransplantation
Förberedd av HSS Inc. Personal
Kodare inom öppenvård som förbereder sig för examen för certifierad kodningsspecialist (CCS) eller CCS-P (läkarbaserad) bör vara medvetna om de omfattande förändringarna av hudtransplantationskoderna i CPT-klassificeringssystemet för 2006. Dessa revideringar har gjorts för att bättre återspegla den faktiska medicinska praktiken och för att bättre motsvara de nya hudersättningsprodukter som för närvarande finns tillgängliga och används. Dessutom finns det betydande skillnader mellan hudtransplantation och hudersättningsprodukter. Vissa är tillfälliga vs. permanenta och vissa är naturliga vs. tillverkade.
I CPT-manualen har underrubriken Free Skin Grafts (fria hudtransplantat) under rubriken Repair (Closure) strukits och ersatts med en ny underrubrik med titeln Skin Replacement Surgery and Skin Substitutes (hudersättningskirurgi och hudersättningsprodukter). Ett omfattande nytt inledande språk och nya riktlinjer lades till och en viktig ny riktlinje (listad nedan) lades också till:
”Dessa koder är inte avsedda att rapporteras för enbart enkel applicering av transplantat eller applicering stabiliserad med förband (t.ex. genom enkel gasbindning) utan kirurgisk fixering av hudersättningen/transplantatet. Hudersättningen/transplantatet förankras med hjälp av kirurgens val av fixering.”
Detta innebär att kodare måste granska dokumentationen i operationsrapporten mycket noggrant för att se till att fixeringen av hudtransplantatet eller placeringen av hudersättningen tydligt anges av kirurgen.
För att kunna tilldela koderna för hudtransplantation och hudersättning på ett lämpligt sätt måste kodaren ha en grundläggande förståelse för komponenterna i hud och subkutan vävnad och för hur transplantaten används. Majoriteten av transplantaten placeras på hudens epidermisskikt, definierat som det yttersta ytliga hudskiktet och det dermala skiktet, definierat som det som ligger under epidermis och som innehåller blod- och lymfkärl, nerver och nervändar, körtlar och hårsäckar. Transplantat kan anatomiskt klassificeras som epidermal, dermal, split-thickness eller full-thickness. De kan också klassificeras efter ursprung:
– Autograft: vävnaden transplanteras från ett ställe på en individ till ett annat ställe på samma individ;
– Allograft (homograft): vävnaden transplanteras från en individ till en annan av samma art;
– Xenograft (heterograft): vävnaden transplanteras från en art till en annan (t.ex, gris eller babian till människa).
Andra viktiga definitioner gäller de specifika material som används vid hudtransplantationer. Dessa omfattar:
– Hudersättning: en vävnad eller ett transplantat som permanent ersätter förlorad hud med frisk hud;
– Hudersättning: ett biomaterial, en konstruerad vävnad eller en kombination av material och celler eller vävnader som kan ersätta en hudautogransplantation eller en hudallogransplantation vid ett kliniskt ingrepp;
– Tillfälligt sårtäckningsmaterial: inte det slutgiltiga resurfacingmaterialet, men ett material som temporärt täcker sårytan tills hudytan kan ersättas permanent.
Nya CPT-koder har utvecklats som klassificerar de olika typerna av tjänster baserat på definitionerna ovan och på den mottagarplats där transplantatet placeras. Eftersom det finns olika typer av hudvävnad och vissa kroppsställen har sina egna specifika problem i samband med transplantation, är koderna också differentierade efter plats. Kroppsområden som betraktas som ”särskilda kroppsdelar” är bland annat följande: ansikte, hårbotten, ögonlock, mun, hals, öron, ögonhålor, könsorgan, händer, fötter och flera siffror.
De ofta tilldelade koderna 15000 och 15001 har reviderats för 2006 och användningen av dem har utökats. För närvarande (för 2005) lyder terminologin som följer:
15000 Kirurgisk förberedelse eller skapande av mottagarplats genom excision av öppna sår, brännskada eller ärr (inklusive subkutan vävnad); de första 100 kvadratcentimeterna eller en procent av kroppsytan hos spädbarn och barn
15001 Kirurgisk förberedelse eller skapande av mottagarplats genom excision av öppna sår, brännskada eller ärr (inklusive subkutan vävnad); varje ytterligare 100 kvadratcentimeter eller varje ytterligare en procent av kroppsytan hos spädbarn och barn (anges separat utöver koden för det primära ingreppet)
För 2006 reviderades ovanstående koder för att inkludera ”incisionell frigörelse av ärrkontraktur” eftersom detta är ett vanligt förekommande ingrepp vid brännskador.
Två andra vanliga koder har också reviderats för att säkerställa att deras användning är förenlig med tillägget av de nya koderna. Dessa inkluderar koderna 15100 och 15120, som båda representerar hudtransplantationsförfaranden med delad tjocklek. I stället för ”Split graft” har terminologin reviderats ytterligare till ”Split-thickness autograft”
Två befintliga koder från 2005 (15400 och 15401) som representerar xenografts har också reviderats för att inkludera terminologi relaterad till dessa transplantat som involverar det dermala skiktet och som används för tillfällig sårförslutning. Eftersom dessa transplantat tas från andra arter (oftast från svin eller grisskinn) avvisas de vanligtvis efter en viss tid och används därför för tillfällig sårförslutning. Bland produkterna finns EZ Derm™ och Mediskin®. Två nya koder för relaterade xenografts finns tillgängliga för användning 2006 (primärkod 15430 för de första 100 kvadratcentimetrarna och motsvarande tilläggskod 15431 för varje ytterligare 100 kvadratcentimeter). De vanligaste produkterna som används är Oasis® och Surgisis® och dessa transplantat består av decellulariserad bindväv från svin, vars styrka gör dem idealiska för förstärkning av mjukvävnadstransplantationer.
Nya koder är 15110 och 15115, som representerar epidermala autografts från olika kroppsställen. Dessa primära koder omfattar de första 100 kvadratcentimeterna av den transplanterade mottagarplatsen. Motsvarande tilläggskoder 15111 och 15116 finns också tillgängliga för tjänster som omfattar varje ytterligare 100 kvadratcentimeter epidermal autotransplantation. Kodare bör granska dokumentationen för att säkerställa att transplantatet endast omfattar det ytligaste epidermala lagret, som är extremt tunt (vanligtvis 5 Ð 6 tusendelar av en tum) och är mycket svårt att hantera. Dessa transplantat tas från patientens egen kropp (autograft).
Dermala autografts (som omfattar det djupare hudlagret) motsvarar primärkoderna 15130 och 15135, differentierade efter kroppslokal för det mottagande transplantationsstället. Dessa koder omfattar också de första 100 kvadratcentimeterna av den mottagande platsen som transplanteras och motsvarande tilläggskoder 15131 och 15136 finns också tillgängliga för att återspegla tjänster som omfattar varje ytterligare 100 kvadratcentimeter dermal autotransplantation. Återigen bör det i dokumentationen anges att transplantaten tas från patientens egen kropp (autograft). Dessa transplantat kan tas ut med hjälp av två överfarter av ett dermatom.
När det i operationsrapporten anges att en autotransplantation innefattar en vävnadskulturerad process ska koderna 15150 till 15157 rapporteras för dessa transplantationsförfaranden. Själva transplantaten odlas i mindre bitar, så de primära koderna (15150 och 15155) omfattar endast de första 25 kvadratcentimeterna. Två tilläggskoder finns tillgängliga för varje primärkod, varav den första omfattar transplantat med ytterligare mått på 1 cm2 till 75 cm2 (15151 och 15156) och den andra omfattar varje ytterligare 100 cm2 (15152 och 15157). Den vävnadskulturerade processen används vanligtvis när patienten inte har tillräckligt med opåverkad (obränd) hud för att tillhandahålla ett primärt transplantat. En liten del av denna vävnad tas ut och odlas i ett laboratorium, vilket ökar dess storlek avsevärt. Denna skördeprocess kan rapporteras separat med den nya koden 15040. Alla koder i intervallet 15040 till 15157 återfinns under det nya avsnittet Autograft/Tissue Cultured Autograft. De transplantatprodukter som endast involverar det epidermala lagret inkluderar CEA, Epicel® och EpiDex®.
Acellulära dermal ersättningstransplantat rapporteras med primärkoderna 15170 och 15175 för de första 100 kvadratcentimeterna, återigen differentierade efter kroppsdel. Motsvarande tilläggskoder motsvarar varje ytterligare 100 kvadratcentimeter. Dessa transplantationer omfattar ett syntetiskt ersättningsmaterial där dermalskiktet är permanent, men där ett temporärt toppskikt av silikon kräver epidermal transplantation vid ett senare tillfälle. Den produkt som oftast används för denna typ av transplantat är Integra®.
Dermal transplantat kan också placeras med hjälp av vävnad från en annan mänsklig donator (allograft) eller i kombination med hudersättningsprodukter. Primära koder 15330 och 15335 rapporteras för dessa tjänster för de första 100 kvadratcentimeterna, differentierade efter kroppsställe, tillsammans med motsvarande tilläggskoder 15331 och 15336 för varje ytterligare 100 kvadratcentimeter uppmätt på mottagarplatsen. Vanligast är att produkten Alloderm® används för dessa ingrepp och den kräver omedelbar samtidig täckning med mänsklig vävnad.
Växtodlade allogena hudersättningsprodukter tillverkas i laboratorium och innehåller både ett dermalt och epidermalt lager; produkten Apligraf® används vanligen för dessa ingrepp och primärkod 15340, tillsammans med motsvarande tilläggskod 15341, rapporteras för dessa tjänster. Dessa produkter används vanligtvis i steg om 25 kvadratcentimeter och koderna motsvarar dessa dimensioner.
När en vävnadskulturerad allogen hudersättningsprodukt endast innehåller det dermala skiktet ska en kod från 15360 till 15366 rapporteras. Dessa koder är också differentierade efter kroppsställe och omfattar primära koder (15360 och 15365) för de första 100 kvadratcentimeterna som transplanteras på mottagarplatsen och motsvarande tilläggskoder (15361 och 15366) för varje ytterligare 100 kvadratcentimeter. Vanliga produkter som för närvarande är tillgängliga härrör från odlade allogena neonatala dermal fibroblaster och omfattar Transcyte® och Dermagraft®.
Den sista typen av transplantat som representeras av nya koder för 2006 omfattar allograd hud som används för tillfällig sårförslutning. Denna hud kommer från mänskliga kadaver och erhålls från hudbanker. För att säkerställa överensstämmelse med andra koder i avsnittet ”Skin Replacement Surgery and Skin Substitutes” i CPT är de primära koderna (15300 och 15320) differentierade efter kroppslokal och omfattar de första 100 kvadratcentimeterna, medan motsvarande tilläggskoder (15301 och 15321) representerar ytterligare 100 kvadratcentimeter som transplanterats.
Koderare bör noggrant gå igenom det reviderade avsnittet i CPT-manualen innan de försöker tilldela dessa koder. Det finns många parentetiska instruktionsnoteringar bland koderna, varav vissa anger om det är lämpligt att tilldela ytterligare koder för sårberedning, debridering eller andra relaterade tjänster eller inte. Det är också viktigt att notera att endast de avsnitt som innehåller koder för överföring eller omläggning av intilliggande vävnad och fria hudtransplantationer i full tjocklek är oförändrade jämfört med 2005. I vissa fall kan koder från ett av dessa avsnitt rapporteras i kombination med de nya 2006 års koderna.
Det är uppenbart att det nu är nödvändigt att kodaren har mycket mer specifik information om vilken typ av transplantat som används för att tilldela kompletta och korrekta CPT-koder för dessa tjänster. Följande frågor bör ställas för att säkerställa att rätt kod väljs:
– Vilket kroppsområde berörs av det område som ska transplanteras (mottagarområdet)?
– Är kroppsområdet ett av de ”speciella kroppsområden” som nämns ovan, vilket kan påverka valet av kod?
– Hur stort är det mottagarområde som ska transplanteras? För att tilldela lämpliga kvadratcentimeter kan kodaren i vissa fall behöva multiplicera mottagarplatsens längd (i cm) med mottagarplatsens bredd (i cm) för att beräkna kvadratcentimetervärdet.
– Vilka hudlager är inblandade i transplantationen: dermalt, epidermalt eller båda?
– Vilken är källan till transplantationsmaterialet? Kommer det från samma individ, från en annan människa, en annan art eller är det ett syntetiskt material?
– Om det är ett syntetiskt material, vilken typ av material användes?
I många fall kan informationen om källan till hudtransplantatmaterial (särskilt om det inte tas från samma individ vid samma operation) finnas i journalen på andra ställen än i operationsrapporten. Varje gång en produkt implanteras i en patient kräver bestämmelserna att ett klistermärke eller någon annan form av dokumentation fästs i patientens journal med uppgifter om den specifika typen, när den har tillverkats osv. Vissa inrättningar som utför en stor mängd av dessa ingrepp har utvecklat särskilda formulär för journalerna som innehåller all information i de frågor som anges ovan. Om någon av den viktiga dokumentationen saknas bör kodaren skicka tillbaka journalen till kirurgen för att få ett förtydligande innan han eller hon rapporterar dessa mycket specifika CPT-koder.
När du har gått igenom de nya koderna i 2006 års CPT-manual kan du testa dina kunskaper med hjälp av frågorna nedan:
1. En 72-årig kvinna med typ 2-diabetes mellitus ses på sårvårdscentralen med ett 4 X 4 cm icke-infekterat kroniskt sår i full tjocklek på plantarsidan av den vänstra hälen. Läkaren bedömer att en debrideringsprocedur, följt av placering av ett vävnadskulturerat allogent hudersättningsmaterial skulle gynna patienten. Såret avbridas, mäts och efter att transplantatmaterial erhållits fenestreras ett cirka 25 kvadratcentimeter vävnadskulturerat allogent hudersättningsmaterial, transplanteras på den exciderade ytan och fästs med avbrutna suturer. Vilken CPT-kod eller vilka CPT-koder återspeglar denna tjänst bäst?
a. 15360
b. 15340, 11041
c. 15340
d. 15365
2. En 30-årig flygplansmekaniker fick djupa partiella tjockleksbrännskador på höger arm och axel, som berörde 8 procent av den totala kroppsytan. Han fördes till operation och fick en kirurgisk förberedelse av brännskadan på armen och axeln med excision ner till livskraftig hudvävnad. Efter att tillräcklig hemostas hade uppnåtts på den exciderade ytan transplanterades cirka 300 kvadratcentimeter xenograft på mottagarplatsen (arm och axel) och fästes med 45 avbrutna suturer. Vilken CPT-kod eller vilka CPT-koder återspeglar denna tjänst bäst?
a. 15300, 15301
b. 15400, 15401, 15401
c. 15420, 15421, 15421
d. 15400, 15401, 15401, 15000, 15001, 15001
3. En 8-årig flicka hittades och räddades från en brinnande byggnad med 80 procent av kroppens totala yta med omfattande brännskador i hela tjockleken. Hon behandlades inledningsvis med excision, men på grund av brännskadornas omfattning och bristen på tillräckliga donatorplatser täcktes de exciserade såren med kadaverallograft och/eller andra hudersättningar/ersättningar. Vid detta kirurgiska ingrepp togs en biopsi av hud med delad tjocklek för förberedelse av odlade autologa hudtransplantat som skulle användas inom 3-4 veckor eller när de var tillgängliga. Totalt 100 kvadratcentimeter hudtransplantat av delad tjocklek med ett djup på 0,010 till 0,015 tum togs ut med hjälp av en dermatom. Vilken eller vilka CPT-koder återspeglar denna tjänst bäst?
a. 15100, 15000
b. 11100, 15000
c. 15040
d. 15150, 15151 n
Denna månadskrönika har utarbetats av Cheryl D’Amato, RHIT, CCS, chef för HIM, och Melinda Stegman, MBA, CCS, chef för kliniska HIM-tjänster, HSS Inc. (www.hssweb.com), ett Ingenix-företag, som är specialiserat på utveckling och användning av programvara och e-handelslösningar för hantering av kodning, ersättning och efterlevnad.
Svar på CCS PREP!: 1. c: Förfarandet omfattade endast 25 kvadratcentimeter av ett vävnadskulturerat allogent hudersättningsmaterial (inte ett dermal substitut) så kod 15340 är lämpligast. Det finns en parentetisk riktlinje under kod 15341 som anger att inga koder från avsnittet 11040 Ð 11042 (debridering) bör användas utöver koderna 15340, 15341. Debridering ingår i koden 15340. 2. d: Den mottagande platsen för xenotransplantatet omfattade axel och arm, vilket återfinns i kodterminologin under 15400. Kod 15400 rapporteras för de första 100 kvadratcentimeterna som transplanteras, och sedan rapporteras tilläggskod 15401 två gånger för de andra och tredje 100 kvadratcentimeterna som transplanteras. Eftersom förberedelse av brännsår också utfördes ska det också rapporteras med koderna 15000 för de första 100 kvadratcentimetrarna och 15001 rapporteras två gånger för de andra och tredje 100 kvadratcentimetrarna som exciderats. Det finns en parentetisk riktlinje under kod 15001 som anger att för excision med omedelbar xenogenisk dermisplacering ska 15000, 15001 användas tillsammans med 15400Ð15431; 3. c: Det enda ingrepp som utfördes under denna kirurgiska episod var uttag av hudtransplantatmaterial som kommer att skickas till ett laboratorium och en vävnadskulturerad hudautogransplantation kommer att göras när transplantatmaterialet är klart (vanligtvis 3-4 veckor). Ingen egentlig transplantation eller biopsi utfördes vid detta besök, så ingen av de andra koderna är lämpliga.
