Effektiviteten och tolerabiliteten av single-agent chemical peeling för behandling av melasma hos patienter med färgad hud stöds av studier som publicerats i Journal of Cosmetic Dermatology. I en metaanalys av 13 studier framstod triklorättiksyra och Jessners lösning som de mest effektiva kemiska peelingar för melasma hos patienter med mörk hud.
Och även om kemiska peelingar ofta används för att behandla melasma, är risken för postinflammatorisk hyperpigmentering ökad hos patienter med mörk hud. För att ytterligare utreda och effekt och säkerhet av kemiska peelingar med en enda behandling hos patienter med pigmenterad hud genomförde utredarna en systematisk genomgång och metaanalys av den aktuella litteraturen. Databaserna Medline, SCOPUS, Web of Science, Google Scholar och Cochrane genomsöktes från början till september 2020 för studier av kemisk peelingbehandling av melasma. De studier som var berättigade omfattade patienter med Fitzpatrick-hudtyp III-VI och rapporterade den relativa effekten och säkerheten av 2 eller fler av följande kemiska peelingsmedel: alfahydroxysyror, betahydroxysyror, Jessners lösning, retinoinsyra eller triklorättiksyra. Endast randomiserade kontrollerade studier eller prospektiva observationsstudier inkluderades. Resultat av intresse var bland annat melasma area and severity index (MASI) poäng och förekomst av biverkningar.
Metaanalysen omfattade data från 10 randomiserade kontrollerade studier och 3 prospektiva jämförande studier. Det mest undersökta kemiska peelingmedlet var glykolsyra, som jämfördes med triklorättiksyra (n=5 studier), tretinoin (n=1), topisk nanosom-vitamin C-jonofores (n=1) och aminofruktsyra (n=1). Dessutom jämförde 2 studier hydrokinon med triklorättiksyrapeeling eller Jessners lösning peeling eller azelainsyra; 2 studier jämförde Jessners lösning med salicylsyra och mjölksyra; och 1 studie jämförde tretinoin med vehikelkräm.
De totala effektskattningarna gynnade triklorättiksyrapeeling framför topiskt hydrokinon när det gäller MASI-förändring från baslinjen (genomsnittlig skillnad , -5,30; 95 % konfidensintervall , -6,41 till -4,19; P <.001). Jessners lösning överträffade också hydrokinon i detta mått (medelvärde, -3,20; 95 % CI, -5,35 till -1,05; P = 0,004). Inga signifikanta skillnader observerades mellan azelainsyrapeeling och aktuellt hydrokinon. I de studier som jämförde glykolsyra med andra kemiska peelingar observerades dessutom inga signifikanta skillnader i MASI-förändring. Inga studier rapporterade graden av återkomst av melasma. Heterogeniteten mellan studierna var hög för effektivitetsuppskattningar.
Fortsätt läsa
De totala biverkningsprofilerna var jämförbara för kemiska peelmedel. En högre risk för erytem observerades dock i triklorättiksyrapeelinggrupperna jämfört med glykolsyrapeelinggrupperna (riskkvot, -0,18; 95 % konfidensintervall , -0,30 till -0,071; P = 0,002). Risken för hyperpigmentering var likartad för triklorättiksyrapeeling och glykolsyrapeeling. Den vanligaste biverkningen med Jessners lösning var obehag.
Den primära begränsningen i denna analys var heterogenitet mellan studierna, vilket kan ha påverkat tillförlitligheten hos effektstorlekarna. Dessutom rapporterade inga studier den långsiktiga effekten av kemisk peeling på återkomst av melasma.
Resultaten från denna metaanalys identifierar triklorättiksyra och Jessners lösning som särskilt effektiva modaliteter för melasmabehandling av mörk hud, anser studiens författare. Biverkningarna var milda till sin karaktär, även om triklorättiksyra var förknippad med högre risk för erytem jämfört med glykolsyra. ”Hemiska peelingar är effektiva som enskilda medel för hantering av melasma hos patienter med mörkare hudtyper, med användning av topikaler som underhållsbehandling”, skriver forskarna. ”, ytterligare väl utformade studier behövs fortfarande.”
