Skillnaderna mellan OIG-LEIE och SAM/GSA Exclusion List

Vet du att flera leverantörslistor som utesluter leverantörer måste korsrefereras för att vårdorganisationer ska kunna fortsätta att följa federala program som Medicare, Medicaid, CHIP, med mera? Det kan ibland vara överväldigande att känna igen vilka källor som måste kontrolleras för uteslutningar och förstå hur man hänvisar till varje lista. När det gäller federala undantagslistor är de två källor som måste kontrolleras HHS OIG List of Excluded Individuals and Entities (LEIE) och SAM.gov, som nu innehåller GSA:s Excluded Parties List System (EPLS).

Förutom federala uppgifter om uteslutning måste leverantörer, säljare och tredje parter kontrolleras mot alla statliga listor över uteslutna, sanktionerade eller uppsagda leverantörer inom Medicaid. I denna artikel tar vi en titt på några av de viktigaste skillnaderna mellan HHS OIG LEIE och SAM.gov/GSA:s uteslutningslista.

HHS OIG Enforcement for Healthcare Fraud, Waste and Abuse

HHS Office of Inspector General (OIG) verkställer konsekvenser för icke-kompatibla hälso- och sjukvårdsorganisationer, leverantörer, säljare, tredjepartsägare med flera.

OIG kräver att hälso- och sjukvårdsorganisationer inte anställer eller gör affärer med ”uteslutna eller sanktionerade” personer eller enheter. Om en individ eller enhet är utesluten är han/hon förbjuden att delta i ersättningar för eller från federalt finansierade hälsovårdsprogram.”

– Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS)

Nedan följer några exempel på hur OIG arbetar för att undanröja bedrägerier, slöseri och missbruk från federala och delstatliga hälsovårdsprogram.

• Civilrättsliga böter och monetära påföljder
• Corporate Integrity Agreements
• Ekommendationer om att återkalla CMS faktureringsprivilegier

Under de senaste sex åren har HHS OIG utfärdat civilrättsliga böter och monetära påföljder på mer än 27 miljoner dollar till mer än 250 hälso- och sjukvårdsorganisationer för att ha anlitat eller begärt federala sjukvårdsdollarsersättningar på uppdrag av uteslutna personer eller enheter.

HHS OIG List of Excluded Individuals and Entities (LEIE)

HHS OIG:s LEIE består av personer och enheter som har uteslutits från att delta i federala sjukvårdsprogram. Det är förbjudet med federal ersättning, vare sig den är direkt eller indirekt, för varor som tillhandahålls eller tjänster som utförs av en utesluten individ eller enhet. Detta omfattar ersättning för löner, förmåner eller poster som begärs/faktureras av licensierade vårdgivare eller administrativ personal. En hälso- och sjukvårdsorganisation får inte heller köpa varor eller tjänster från en enhet eller leverantör som är utesluten.

I dag har OIG:s lista över uteslutna personer/enheter över 60 000 uteslutna personer och enheter. Enligt prestationsstandard 8 ska alla statliga enheter för kontroll av Medicaid-bedrägerier rapportera alla åtgärder som vidtagits och som omfattar uppsägningar och/eller uteslutningar inom trettio (30) dagar efter åtgärden till OIG.

General Services Administration (GSA) och EPLS

GSA administrerar alla upphandlingsdatabaser genom System for Award Management (SAM.gov). Vid en tidpunkt administrerade GSA systemet EPLS (Excluded Parties List System), som nu ingår i SAM (System for Award Management).

Vad är System for Award Management (SAM)?

Enligt webbplatsen SAM.gov ”kombinerar databasen federala upphandlingssystem och Catalog of Federal Domestic Assistance till ett nytt system…”. Syftet med System for Award Management är att hindra företag från att göra affärer med en person eller enhet som har uteslutits av ett federalt organ.

Den första fasen av SAM.gov omfattar en kombination av följande system:

• Central Contractor Registry (CCR)
• Federal Agency Registration (Fedreg)
• Online Representations and Certifications Application (ORCA)
• Excluded Persons List System (EPLS)

Hvad ska man göra om man hittar en post i SAM.gov Exclusion List?

Om en eventuell post hittas på SAM.gov uppmanas du att vända dig direkt till den statliga myndigheten för att kontrollera den. Du måste känna till Dun & Bradstreetnumret om den uteslutna parten är en enhet. Om uteslutningen gäller en person är det ungefär fyra ytterligare steg som måste tas för att verifiera med identifierare, t.ex. SSN. System for Award Management har inte licensinformation eller NPI-register som OIG LEIE har.

SAM.govs befogenheter

SAM.gov har inte befogenhet att bötfälla en organisation som HHS OIG har. Istället är SAM.gov ett upphandlingsregister. Om en organisation är utesluten behöver det inte betyda att du inte kan göra affärer med dem. Om din organisation inte kräver att din leverantör ska vara GSA-godkänd och inte heller ersätts genom federala programpengar, kanske uteslutningen inte påverkar ditt kontrakt (detta måste granskas av din juridiska rådgivare).

HHS OIG:s uteslutningsbefogenheter

OIG har befogenhet att utesluta personer och enheter från federalt finansierade hälsovårdsprogram i enlighet med avsnitt 1128 i socialförsäkringslagen (lagen) (och från Medicare och statliga hälsovårdsprogram i enlighet med avsnitt 1156 i lagen) och upprätthåller en förteckning över alla för närvarande uteslutna personer och enheter som kallas List of Excluded Individuals/Entities (LEIE). Den som anställer en person eller enhet som finns med i LEIE kan bli föremål för civilrättsliga påföljder (CMP).

Det finns två huvudtyper av uteslutningar – obligatoriska och tillåtande.

En obligatorisk uteslutning gäller i minst fem år och har i vissa fall införts i upp till 50 år (den kan vara obegränsad om omständigheterna motiverar det). När uteslutningsperioden löper ut MÅSTE personen eller enheten ansöka om återinförande på federal och statlig nivå. Det är inte automatiskt.

En tillåtande uteslutning kan vara upp till 5 år (vanligtvis 1-3 år). Vid slutet av uteslutningsperioden MÅSTE personen eller enheten ansöka om återinförande på federal och statlig nivå. Det sker inte automatiskt.

Smartare övervakning av uteslutningar för hälso- och sjukvården

Sjukvårdsorganisationer måste ha en heltäckande strategi för att kontrollera sina leverantörer mot olika uteslutningslistor.

Det är bästa tillvägagångssättet att söka på OIG:s LEIE- och SAM.gov-webbplatser utöver alla tillgängliga statliga Medicaid-listor. Detta säkerställer att du inte anställer eller ingår avtal med en utesluten person eller enhet.