När någon får diagnosen neuroendokrin tumör i bukspottkörteln (NET) försöker läkarna ta reda på om tumören har spridit sig, och i så fall hur långt. Denna process kallas för stadieindelning. Cancerns stadium beskriver hur mycket cancer som finns i kroppen. Det hjälper till att avgöra hur allvarlig cancern är och hur den bäst ska behandlas. Läkare använder också cancerns stadium när de talar om överlevnadsstatistik.
Stadierna för NET i bukspottkörteln sträcker sig från I (1) till IV (4). Som regel gäller att ju lägre stadium desto mindre har cancern spridit sig. En högre siffra, till exempel stadium IV, innebär att cancern har spridit sig mer. Även om varje persons cancerupplevelse är unik tenderar cancer med liknande stadier att ha liknande utsikter och behandlas ofta på ungefär samma sätt.
Hur bestäms stadiet?
Det stadieindelningssystem som oftast används för NET i bukspottkörteln är American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM-systemet, som bygger på tre viktiga uppgifter:
- Storlek och utbredning av huvudtumören (T): Hur stor är tumören? Har den vuxit in i närliggande strukturer eller organ?
- Spridning till närliggande lymfkörtlar (N): Har cancern spridit sig till närliggande lymfkörtlar?
- Spridning (metastasering) till avlägsna platser (M): Har cancern spridit sig till avlägsna organ? (Den vanligaste spridningsstället är levern.)
Nummer eller bokstäver efter T, N och M ger mer information om var och en av dessa faktorer. Högre siffror innebär att cancern är mer avancerad. När en persons T-, N- och M-kategorier har fastställts kombineras denna information i en process som kallas stadiumgruppering för att tilldela ett övergripande stadium. För mer information, se Cancer Staging.
Det system som beskrivs nedan är den senaste versionen av AJCC-systemet som gäller från och med januari 2018. Det används för att stadiebestämma väldifferentierade NET i bukspottkörteln, men inte höggradiga NET i bukspottkörteln (kända som neuroendokrina karcinom) eller andra typer av cancer i bukspottkörteln, som har ett eget stadieindelningssystem.
När det gäller NET i bukspottkörteln får de vanligen ett kliniskt stadie baserat på resultaten av en fysisk undersökning, en biopsi och avbildande undersökningar (som beskrivs i Tester för neuroendokrin tumör i bukspottkörteln). Om operation görs bestäms det patologiska stadiet (även kallat kirurgiskt stadium) genom att undersöka vävnad som avlägsnats under operationen.
Staging för NET i bukspottkörteln kan vara komplicerad. Om du har några frågor om din cancers stadium eller vad det betyder ber du din läkare att förklara det för dig på ett sätt som du förstår.
Steg för neuroendokrina tumörer i bukspottkörteln
|
AJCC Stage |
Steggruppering |
Stegbeskrivning* |
|
I |
T1 |
Tumören är mindre än 2 centimeter (cm) i diameter och sitter fortfarande bara i bukspottkörteln (T1). Cancern har inte spridit sig till närliggande lymfkörtlar (N0) eller till avlägsna delar av kroppen (M0). |
|
II |
T2 |
Tumören är minst 2 cm i tvärgående riktning men högst 4 cm i tvärgående riktning och befinner sig fortfarande bara i bukspottkörteln (T2). Cancern har inte spridit sig till närliggande lymfkörtlar (N0) eller till avlägsna delar av kroppen (M0). |
|
OR |
||
|
T3 |
Tumören är mer än 4 cm i diameter och finns fortfarande bara i bukspottkörteln, ELLER tumören har vuxit in i duodenum (den första delen av tunntarmen) eller den gemensamma gallgången (T3). Cancern har inte spridit sig till närliggande lymfkörtlar (N0) eller till avlägsna delar av kroppen (M0). |
|
|
III |
T4 |
Tumören har vuxit in i närliggande organ (t.ex. magsäcken, mjälte, tjocktarmen eller binjuren) eller den har vuxit in i närliggande stora blodkärl (T4). Cancern har inte spridit sig till närliggande lymfkörtlar (N0) eller till avlägsna delar av kroppen (M0). |
|
OR |
||
|
Alla T |
Tumören kan vara hur stor som helst och kan ha vuxit utanför bukspottkörteln eller inte (alla T). Den har spridit sig till närliggande lymfkörtlar (N1), men inte till avlägsna delar av kroppen (M0). |
|
|
IV |
Alla T |
Tumören kan vara av vilken storlek som helst och kan ha vuxit utanför bukspottkörteln (alla T) eller inte. Den kan ha spridit sig till närliggande lymfkörtlar eller inte (något N). Cancern har spridit sig till avlägsna delar av kroppen (M1). |
* Följande ytterligare kategorier finns inte med i tabellen ovan:
- TX: Huvudtumören kan inte bedömas på grund av brist på information.
- T0: Det finns inga tecken på en huvudtumör.
- NX: Närliggande lymfkörtlar kan inte bedömas på grund av brist på information.
Andra prognostiska faktorer
Och även om de inte formellt ingår i TNM-systemet kan andra faktorer också vara viktiga för att avgöra en persons prognos (utsikter).
Tumörgrad
Graden beskriver hur snabbt cancern troligen kommer att växa och spridas. För NET i bukspottkörteln är en viktig del av graderingen att mäta hur många av cellerna som håller på att dela sig till nya celler. Detta bestäms genom:
- Mitosräkning, vilket är antalet celler som ses i mikroskop och som är i färd med att dela sig i två nya celler (mitos).
- Ki-67-indexet, som är ett mått på andelen celler som nästan är redo att börja dela sig.
Baserat på dessa tester delas NETs in i 2 huvudgrupper:
- Väldifferentierade tumörer (som inkluderar låg- och mellanklassiga tumörer) har 20 eller färre mitoser och ett Ki-67-index på 20 % eller lägre.
- Svagt differentierade tumörer (höggradiga tumörer) har fler än 20 mitoser eller ett Ki-67-index på mer än 20 %. Dessa kallas också neuroendokrina karcinom (NEC) och de växer och sprids ofta snabbt.
Tumörfunktionalitet
Utsikterna för NET i bukspottkörteln kan påverkas av om tumören är fungerande (tillverkar hormoner) eller icke-fungerande. För fungerande tumörer kan också typen av hormon vara viktig. Till exempel tenderar insulinom (NET som tillverkar insulin) att ha en lägre risk för spridning än andra typer av NET.
