Syfilistest

Hur används testet?

Syfilistest används för att screena för och/eller diagnostisera infektion med Treponema pallidum, den bakterie som orsakar syfilis.

Flera olika typer av tester finns tillgängliga. Antikroppstester är vanligast.

Antikroppstester (serologi)- dessa tester påvisar antikroppar i blodet och ibland i cerebrospinalvätskan (CSF). Två allmänna typer finns tillgängliga för syfilistestning, nontreponemalt antikroppstest och treponemalt antikroppstest (härlett från namnet på bakterien). Båda typerna kan användas för syfilisscreening men måste följas av ett andra test som använder en annan metod för att bekräfta ett positivt resultat och för att diagnostisera aktiv syfilis:

• Nontreponemala antikroppstester – dessa tester kallas ”nontreponemala” eftersom de påvisar antikroppar som inte är specifikt riktade mot Treponema pallidum-bakterien. Dessa antikroppar produceras av kroppen när en person har syfilis men kan också produceras vid flera andra tillstånd. Testerna är mycket känsliga, men eftersom de är ospecifika kan falskt positiva resultat orsakas av t.ex. intravenöst drogbruk, graviditet, borrelia, vissa typer av lunginflammation, malaria, tuberkulos eller vissa autoimmuna sjukdomar, inklusive lupus. Ett positivt screeningresultat måste bekräftas med ett mer specifikt (treponemalt) test. Icke-ponemala tester inkluderar:
  • RPR (Rapid Plasma Reagin)- förutom screening är detta test användbart vid övervakning av behandling av syfilis. För detta ändamål mäts nivån (titer) av antikroppar. Det kan också användas för att bekräfta förekomsten av en aktiv infektion när ett första test för treponemala antikroppar är positivt (se nedan).
  • VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)- förutom på blod utförs detta test främst på CSF för att hjälpa till att diagnostisera neurosyfilis.
• Treponemala antikroppstester- dessa blodtester påvisar antikroppar som specifikt riktar sig mot T. pallidum. De är mycket specifika för syfilis, vilket innebär att det är osannolikt att andra tillstånd orsakar ett positivt resultat. När en person väl är infekterad och dessa antikroppar utvecklas, finns de dock kvar i blodet hela livet. Som jämförelse försvinner vanligtvis icke-tontonemala antikroppar hos en adekvat behandlad person efter cirka tre år. Därför måste ett positivt treponemalt screeningresultat följas av ett icke-tonponemalt test (t.ex. RPR) för att skilja mellan en aktiv infektion (eller återinfektion) och en infektion som inträffat tidigare och som behandlats framgångsrikt. Treponemala antikroppstester omfattar:
  • FTA-ABS (Fluorescent treponemal antibody absorption)-det här testet är användbart efter de första 3-4 veckorna efter exponering. Förutom blodprov kan det användas för att mäta antikroppar mot T. pallidum i CSF för att hjälpa till att diagnostisera neurosyfilis.
  • TP-PA (T. pallidum particle agglutination assay)–detta test utförs ibland i stället för FTA-ABS eftersom det är mer specifikt och det finns färre falskt positiva resultat.
  • MHA-TP (Microhemagglutination assay)–en annan bekräftande metod; detta test används mycket mer sällan nu.
  • Immunoassays (IA)-på senare år har flera automatiserade tester utvecklats, vilket gör dem lämpliga för screening.

Direkt påvisande av bakterier – dessa tester utförs mer sällan:

• Mörkfältsmikroskopi–denna metod kan användas i tidiga stadier av syfilis när ett misstänkt syfilissår (chancre) finns. Den innebär att man tar ett skrap av såret, lägger det på ett objektglas och undersöker det med ett särskilt instrument som kallas mörkfältsmikroskop.
• Molekylärt test (polymeraskedjereaktion, PCR)–detta test påvisar genetiskt material från bakterier i provet från såret, i blod eller i CSF.

Syfilistester

Nedanstående tabell sammanfattar syfilisstadierna och de typer av tester som kan användas:

Sjukdomsstadier:	Exponering för bakterier	Chancre, ”Primär syfilis”	Hudutslag, ”Sekundär syfilis”	Neurologisk sjukdom, ”Tertiär syfilis”
Den tid efter exponering som dessa stadier kan inträffa om personen inte behandlas	Dag 1	10-90 dagar	6 veckor till 6 månader	10-30 år
Beskrivning	Transmission av syfilis sker vid vaginal, analsex eller oralsex. Gravida kvinnor med sjukdomen kan överföra den till det ofödda barnet. Förstagångsinfektion ger ingen immunitet; återinfektion kan ske om man utsätts igen.	Förekomst av ett enda sår, även om det kan finnas flera sår på den eller de platser där bakterierna trängt in i kroppen. Såret är vanligtvis fast, runt och smärtfritt och kan lätt gå obemärkt förbi. Det varar 3-6 veckor och läker oavsett om personen behandlas eller inte.	Utslag på ett eller flera ställen på kroppen kan uppträda från det att det primära såret läker till flera veckor efter att såret har läkt. Utslag kliar vanligtvis inte och är ovanligt eftersom det kan förekomma på handflator och fotsulor.	Hudförändringar eller knölar som kallas granulom (gumma) uppträder, degenerativa förändringar i CNS (domningar, förlamning, gradvis blindhet, demens) och kardiovaskulära lesioner
Antikroppstest:	Beskrivning
Nontonponemala antikroppstest: VDRL och RPR.	Används för att screena eller bekräfta ett positivt treponemalt antikroppstest; används för att vägleda behandlingen.	Hög känslighet; positiva screeningresultat måste bekräftas med ett treponemalt antikroppstest eftersom det kan vara positivt vid andra tillstånd. Nontreponemala antikroppar försvinner vanligtvis hos en adekvat behandlad person efter cirka 3 år.	Samma som i det primära stadiet	VDRL utförs i första hand på CSF och används för att upptäcka neurosyfilis.
Treponemala antikroppstest: FTA-ABS, TP-PA, immunoassays (IA).	Används för att screena eller bekräfta ett positivt nontreponemalt antikroppstest.	Hög specifikt; positiva screeningresultat måste följas av nontreponemalt antikroppstest för att skilja mellan aktiv och tidigare infektion. Dessa antikroppar förblir positiva livet ut även efter behandling.	Samma som i primärstadiet	CSCF FTA-ABS är mindre specifik än VDRL, men testet är mycket känsligt; kan användas för att utesluta neurosyfilis.
Direktdetektionstester	Används mycket mer sällan
Mikroskopisk undersökning, mörkfältsundersökning	Prov från chancret placeras på ett objektglas, undersöks med ett speciellt mikroskop.	Om bakterierna ses ställs en definitiv diagnos av syfilis.	Inte tillämpligt	Inte tillämpligt
Polymeraskedjereaktion (PCR)	Molekylär metod; även kallad nukleinsyraamplifieringstest eller NAAT	Detekterar genetiskt material av bakterier i prov från chancre	Detekterar genetiskt material av bakterier i blod	Detekterar genetiskt material av bakterier i blod- och/eller CSF-prov

När beställs det?

Syfilistest kan beställas när en person har tecken och symtom som t.ex:

• En chancre på könsorganen eller halsen
• Ett hudutslag som ofta är grovt, rött och prickigt, som ofta förekommer på handflator och fotbottnar (ett ovanligt ställe för de flesta andra orsaker till utslag) och som vanligtvis inte kliar, med eller utan andra symtom, t.ex. feber, trötthet, svullna lymfkörtlar (”körtlar”), halsont och värk i kroppen

Screening för syfilis rekommenderas, oavsett symtom, när en person:

• Behandlas för en annan sexuellt överförbar sjukdom, till exempel gonorré
• Är gravid, under det första prenatala besöket och återigen under den tredje trimestern och vid förlossningen om kvinnan löper hög risk
• Är en man som har sex med män; Testning bör göras minst årligen eller var 3-6 månad om hög risk
• Har sexuell aktivitet med hög risk, t.ex. oskyddat sex med flera partners
• Har hiv-infektion, vid den första diagnosen och därefter minst årligen; kan göras oftare om hög risk föreligger
• Har en eller flera partners som har testats positivt för syfilis
• Har informerats av folkhälsomyndigheter om att han eller hon har utsatts för en infekterad partner

CDC rekommenderar uppföljande testning, t.ex. genom att mäta nivån av antikroppar (t.ex.g., RPR-titer), när en person har behandlats för syfilis för att vara säker på att behandlingen är framgångsrik och att infektionen är botad.

Vad betyder testresultatet?

Försiktighet måste iakttas när man tolkar resultat från tester för syfilis.

Antikroppstester:

Ett negativt blodprov innebär att det är troligt att det inte finns någon infektion. Ett negativt screeningtest innebär dock endast att det inte finns några tecken på sjukdom vid tidpunkten för testet. Antikroppar kan inte påvisas förrän flera veckor efter exponering för bakterien. Om en person vet att han eller hon har exponerats, eller om misstanken om infektion förblir hög, kan det vara nödvändigt att upprepa testet vid ett senare tillfälle. Det är också viktigt att de som löper en ökad risk för syfilisinfektion får screening-tester utförda regelbundet för att kontrollera eventuell infektion.

En positiv RPR- eller VDRL-screening måste följas av ett specifikt treponemalt antikroppstest (t.ex, FTA-ABS, TP-PA):

• Ett positivt resultat på den andra metoden bekräftar screeningresultatet och den drabbade personen diagnostiseras med syfilis.
• Ett negativt resultat på treponemaltestet kan betyda att det första RPR- eller VDRL-testet var falskt positivt. Ytterligare testning och utredning kan göras för att fastställa orsaken till det falskt positiva resultatet.

Alternativt använder en sjukvårdspersonal eller ett laboratorium ett treponemalt antikroppstest (FTA-ABS, TP-PA, IA) som ett första test. Ett positivt resultat indikerar förekomsten av syfilisantikroppar i blodet, men eftersom treponemala antikroppar förblir positiva även efter att en infektion har behandlats, indikerar det inte om personen har en aktuell infektion eller om han eller hon har varit infekterad tidigare. Omvänt försvinner icke-tonponemala antikroppar som påvisas med en RPR vanligtvis hos en adekvat behandlad person efter cirka tre år. Om ett första treponemaltest är positivt kan alltså en RPR utföras för att skilja mellan en aktiv eller tidigare infektion. I detta fall skulle en positiv RPR bekräfta att personen har utsatts för syfilis och, om den inte behandlats tidigare, har en aktiv infektion eller, om behandlingen skedde för mer än tre år sedan, en möjlig återinfektion.

För att övervaka behandlingen och/eller avgöra om behandlingen var framgångsrik kan resultaten av en eller flera RPR-titrar utvärderas. Syfilisantikroppar bör vara lägre efter behandlingen. Om till exempel RPR ursprungligen rapporterades som 1:256, skulle ett värde på 1:16 efter behandling tyda på en lägre antikroppsnivå. Om titern förblir oförändrad eller stiger kan den drabbade personen ha en kvarstående infektion eller återinfekterats. Resultaten kan också uttryckas som utspädningar (t.ex. 1/16) eller omvandlas till ett heltal (t.ex, 16 dils).

CSF-tester:

Resultat av syfilistester som utförs på CSF-prov, vanligen när någon har sena eller latenta stadier av sjukdomen med misstänkt hjärninblandning (neurosyfilis), tolkas ofta i samband med ett blodprov samt den drabbade personens tecken, symtom och anamnes.

Ett positivt VDRL- eller FTA-ABS-resultat på ett CSF-prov indikerar att det är troligt att det finns infektion i centrala nervsystemet. Ett negativt resultat, särskilt på ett FTA-ABS, kan hjälpa till att utesluta infektion i centrala nervsystemet.

Direkt detektion:

Om ett skrap från ett misstänkt syfilisår avslöjar förekomst av syfilisbakterier (ett positivt test på antingen mörkfältsmikroskopi eller PCR), har den person som testas en infektion som kräver behandling med en antibiotikakur, företrädesvis penicillin.

Ett negativt resultat från en skrapning kan betyda att det inte finns någon syfilisinfektion närvarande och att symtomen beror på en annan orsak eller att det inte fanns tillräckligt med bakterier i provet för att det ska kunna påvisas.

Efter framgångsrik behandling försvinner icke-treponemala antikroppar med tiden; treponemala antikroppar finns i blodet hela livet.

Är det något annat jag bör veta?

De olika tester som finns tillgängliga för att screena för och diagnostisera syfilis varierar i noggrannhet beroende på sjukdomsstadiet.

Om du är sexuellt aktiv bör du kontakta en sjukvårdspersonal om du får misstänkt utslag eller sår i genitalområdet; det finns många andra sexuellt överförbara sjukdomar förutom syfilis. Om du är smittad ska du tala om för dina sexpartners att de ska testa sig och behandlas.

Risken för att smittas av andra könssjukdomar ökar om du har syfilissår. Du löper 2 till 5 gånger större risk att smittas av hiv, om du utsätts, när syfilissår finns, enligt Centers for Disease Control and Prevention. Om du har sådana syfilisskador och inte har diagnostiserats med hiv bör du testa dig för hiv.

Hur lång tid tar det att få resultat från ett syfilistest?

Proverna skickas vanligtvis till ett laboratorium och resultaten kan ta 3-5 dagar.

Hur kan syfilis förebyggas?

De mest tillförlitliga sätten att undvika infektion med syfilis eller någon annan sexuellt överförbar sjukdom är att avstå från oralt, vaginalt och analt sex eller att vara i ett långvarigt, ömsesidigt monogamt förhållande med en icke-smittad partner. Personer som är sexuellt aktiva bör använda kondomer korrekt och konsekvent för att minska risken för infektion med syfilis och andra könssjukdomar.

Varför är det ett problem att ha syfilis under graviditeten?

Syfilis under graviditeten kan orsaka många hälsoproblem för spädbarnet, bland annat låg födelsevikt, för tidig förlossning och till och med dödfödsel. Under 2014 fick de amerikanska centren för sjukdomskontroll och förebyggande (CDC) 458 rapporter om syfilisfall hos barn som fått syfilis av sin mamma, så kallad medfödd syfilis. Ibland kan nyfödda med syfilis inte ha några tecken på sjukdomen. Utan omedelbar behandling kan det nyfödda barnet dock utveckla grå starr, dövhet eller kramper. Enligt American Sexual Health Association går många fall av medfödd syfilis obemärkt förbi tills symtomen visar sig i barndomen eller tonåren.

CDC och U.S. Preventive Services Task Force rekommenderar att gravida kvinnor testas för syfilis, helst vid det första prenatala besöket. CDC rekommenderar också testning under den tredje trimestern för kvinnor med högre risk.

Var kan jag bli testad?

Besök CDC:s webbsida Get Tested för att ta reda på var du kan bli testad. Du kan ange ditt postnummer och hitta en lokal testplats.

Bör jag berätta för min partner att jag har syfilis?

Ja, du bör berätta för din eller dina sexpartners att du har syfilis så att de kan bli testade och behandlade.

Om jag blir behandlad, kan jag få syfilis igen?

Ja. Även om behandlingen botar din infektion kan du få den igen om du blir utsatt igen.