av Edmund Tsui, MD den 4 januari 2021.
Synechiae är vidhäftningar som bildas mellan intilliggande strukturer i ögat vanligen som en följd av inflammation.
Sjukdom
Tecknet synechiae kommer från grekiskans synekhes som betyder ”hålla ihop”. Synechier är vidhäftningar som kan uppstå framifrån där iris blir vidhäftande till trabekelverket i den iridokorneala vinkeln (perifer anterior synechiae, PAS) eller uppstå bakifrån där iris vidhäftar till den främre linskapseln (posterior synechiae).
Etiologi och patofysiologi
Synechier bildas oftast under tillstånd av inflammation och cellproliferation. Patienter som uppvisar synechier har vanligen en underliggande inflammatorisk sjukdomsprocess, t.ex. uveit, och uppvisar relaterade symtom, t.ex. rodnad, fotofobi och/eller nedsatt syn. Patofysiologin tros vara relaterad till inflammatoriska celler, fibrin- och proteinavlagring, vilket stimulerar bildandet av adhesioner mellan strukturer. PAS kan dock också bildas i ett icke-proliferativt tillstånd. En posteriort tryckmekanism kan orsaka apposition av iris på det trabekulära meshwork, vilket kan resultera i kontinuerlig PAS och vinkelstängning. Andra orsaker är trauma, ökat intraokulärt tryck, aniridi och andra utvecklingsstörningar.
Diagnos
Diagnosen ställs med spaltlampsundersökning och med gonioskopi av vinkelstrukturer. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt pupillranden.
Fysisk undersökning
Gonioskopisk bild av perifera främre synechier. Courtesy of AAO.org.
Slitlampsfoto av posteriora synechier hos en patient med uveit.
Posteriora synechier visualiseras vid standard spaltlampsundersökning. Adhesioner noterade mellan den bakre delen av iris och linsens främre kapsel.
Perifera främre synechier visualiseras vid gonioskopisk undersökning. Perifera irisanslutningar som noteras framifrån i vinkeln och som kan sträcka sig var som helst från ciliarkroppen till Schwalbes linje och kornealt endotel är viktiga att skilja från normalt förekommande irisprocesser.
Komplikationer
Posteriora synekier kan, om de är betydande, påverka vattenrörelsen från den bakre till den främre kammaren, ett tillstånd som kallas iris bombe. När trycket byggs upp bakåt kan iris böjas framåt, vilket resulterar i sekundär vinkelstängning. Seclusio pupillae uppstår när synechierna sträcker sig 360 grader runt pupillgränsen.
Perifera främre synechier kan leda till sekundärt vinkelstängningsglaukom om de smälter samman cirkumferentiellt och finns vanligen inferiört. PAS hittas oftare överst när de är förknippade med primärt vinkelförslutning. Kroniskt vinkelförslutning kan utvecklas till följd av att den främre kammaren sekundärt blir mindre djup på grund av drag från PAS, vilket leder till att utflödet genom trabekelverket blockeras.
Hantering
- Behandla den underliggande inflammatoriska processen
- Cykloplegika kan förebygga och även bryta vidhäftningar
- Antiinflammatoriska läkemedel förhindrar ofta ytterligare bildning av synechier
- Intraokulärt tryck-
- Perifer laseriridotomi kan vara indicerat om patienten utvecklar vinkelstängning
- Kirurgisk synekialys och iridotomi är, ibland krävs
1. Moorthy RS, Mermoud A, Baerveldt G, et al. Glaukom i samband med uveit. Surv Ophthalmol 1997; 41:361-394.
2. Ritch R. Pathophysiology of glaucoma in uveitis. Trans Ophthalmol Soc UK. 1981; 101:321-324.
