TINNITUS

Timothy C. Hain, MD. -Sidan senast ändrad: March 4, 2021

Andra större sidor på denna webbplats om tinnitus: cervikal tinnitus -Behandling av tinnitus

Index för denna sida : Tinnitus definierad – Orsaker – Diagnos

Detta dokument är inte skrivet för eller avsett att användas i rättsliga förfaranden.

Tinnitus definierad

Tinnitus (uttalas ”tin-it-tus”) är ett onormalt ljud i örat (observera att det inte är ett ”itis” – vilket betyder inflammation). Tinnitus är vanligt — nästan 36 miljoner amerikaner har konstant tinnitus och mer än hälften av normalbefolkningen har intermittent tinnitus. Ett annat sätt att sammanfatta detta är att cirka 10-15 % av hela befolkningen har någon form av konstant tinnitus, och cirka 20 % av dessa personer (dvs. cirka 1 % av befolkningen) söker läkarvård (Adjamian et al, 2009). Liknande statistik finns i England (Dawes et al, 2014) och Korea (Park och Moon, 2014).

Prevalensen av tinnitus beror på vilka frågor du ställer. Nemholt et al (2019) rapporterade att prevalensen av ”någon tinnitus” var 66,9 % hos danska barn i åldern 10-16 år. Vi tror på dem – det visar bara att man får vad man frågar efter. Detta innebär att standardiserade frågor är nödvändiga för att kunna jämföra äpplen med äpplen.

Märkligt nog är det i USA endast 6,6 % av asiatiska amerikaner som rapporterar ”någon form av tinnitus” (Choi et al, 2020). Det är förbryllande att asiatiska amerikaner rapporterar ungefär en tredjedel av den tinnitus som de flesta befolkningar gör (inklusive Korea), och även en tiondel av tinnitus av danska barn. Med denna stora variation i rapporterna verkar det som om dessa siffror är ganska luddiga.

Omkring sex procent av den allmänna befolkningen har vad de anser vara ”svår” tinnitus. Det är ett gigantiskt antal människor ! Tinnitus är vanligare med stigande ålder. I en stor studie av mer än 2 000 vuxna i åldern 50 år och äldre rapporterade 30,3 procent att de hade upplevt tinnitus, och 48 procent rapporterade att de hade symtom på båda öronen. Tinnitus hade funnits i minst 6 år i 50 % av fallen, och de flesta (55 %) rapporterade en gradvis uppkomst. Tinnitus beskrevs som lätt till extremt irriterande av 67 %.(Sindhusake et al. 2003)

Tinnitus kan komma och gå eller vara kontinuerlig. Det kan låta som ett lågt vrål eller som en högljudd ring. Tinnitus kan finnas i båda öronen eller bara i ett öra. Sju miljoner amerikaner är så allvarligt drabbade att de inte kan leva ett normalt liv.

De vanligaste typerna av tinnitus är ringande eller väsande ringning, vissling (högt väsande) och brölande (lågt väsande). Vissa personer hör pipande, skrikande eller till och med musikaliska ljud.

Bemärk dock att tinnitus nästan alltid består av ganska enkla ljud — att till exempel höra någon prata som ingen annan kan höra skulle normalt inte kallas tinnitus — detta skulle kallas en auditiv hallucination. Musikaliska hallucinationer hos patienter utan psykiatrisk störning beskrivs oftast hos äldre personer, flera år efter hörselnedsättning.

Ett annat sätt att dela upp tinnitus är i objektiv och subjektiv. Objektiv tinnitus kan höras av undersökaren. Subjektiv kan inte det. I praktiken är detta sätt att kategorisera tinnitus sällan till någon hjälp, eftersom det bara är en liten del av befolkningen som har objektiv tinnitus. Vi anser att det borde vara möjligt att särskilja tinnitus mellan innerörat och allt annat med hjälp av något av det stora utbudet av audiologiska tester som finns tillgängliga i dag. Vi anser till exempel att tinnitus i sig borde ”maskera” ljud med samma tonhöjd, och att detta skulle kunna kvantifieras med hjälp av förfaranden som är ”inställda” på tinnitus.

Epidemiologi för tinnitus:

Med avseende på incidens (tabellen ovan handlar om prevalens) rapporterade Martinez et al (2015) att det fanns 5.4 nya fall av tinnitus per 10 000 personår i England. Vi finner inte denna statistik särskilt användbar eftersom tinnitus är mycket vanligt förekommande hos i övrigt normala personer. Det verkar för oss som om deras studie handlar mer om hur många personer med tinnitus som upptäcktes av hälso- och sjukvårdssystemet – och att det är mer en studie av Englands hälso- och sjukvårdssystem än av tinnitus.

Chan et al (2017) jämförde pediatrisk tinnitus med tinnitus hos vuxna och konstaterade att ”Denna studie skiljer pediatrisk tinnitus från vuxen tinnitus när det gäller lägre samband med underliggande hörselnedsättning, lägre sannolikhet för rapporterad ångest, och högre sannolikhet för förbättring och upplösning. ” Så det är bra att vara ung.

Begynnande av tinnitus (pun intended)

Tinnitus åtföljs ofta av hörselnedsättning, och ungefär 90 % av personer med kronisk tinnitus har någon form av hörselnedsättning (Davis och Rafaie, 2000; Lockwood et al, 2002). Å andra sidan utvecklar endast cirka 30-40 % av personer med hörselnedsättning tinnitus. Enligt Park och Moon (2004) fördubblar hörselnedsättning ungefär oddsen för att ha tinnitus och tredubblar oddsen för att ha irriterande tinnitus.

Mindre vanligt är att tinnitus kan åtföljas av hyperakusis (en onormal känslighet för ljud).

Vad orsakar tinnitus?

Henry et al (2005) rapporterade att buller var en associerad faktor i 22 % av fallen, följt av huvud- och nackskador (17 %), infektioner och sjukdomar i nacken (10 %) samt läkemedel eller andra medicinska tillstånd (13 %). Resten av deras patienter kunde inte identifiera någon händelse.

Park och Moon (2004) rapporterade oddskvoten för tinnitus enligt många faktorer. De undersökte resultat från 10 061 koreaner.

Så kan man se att det finns många faktorer som är svagt korrelerade med tinnitus, och att hörselskador är den mest starkt associerade. Det är förvånande att TMJ:s korrelation är nästan lika hög som hörselnedsättning och mer än depression eller stress. Andra studier har liknande resultat (Lee et al, 2016)

Det är mycket väl accepterat att tinnitus ofta är ”centraliserad” – medan den vanligtvis inleds med en händelse i innerörat, är ihållande tinnitus förknippad med förändringar i den centrala hörselbearbetningen (Adjamian et al, 2009). Ibland används denna idé för att framföra en ”terapeutisk nihilism” – man menar att om man åtgärdar ”orsaken” – dvs. en störning i innerörat – kommer tinnitusen inte att försvinna. Detta tycker vi verkar alltför förenklat — även om det är klart att det centrala nervsystemet deltar i uppfattningen av ljud, och därmed måste vara en deltagare i ”tinnitus”-processen, anser vi att det är osannolikt att det i de flesta fall inte finns en underliggande ”drivkraft” för den ihållande tinnitusen.

Supporting the idea that central reorganization is overestimated as ”the” cause of tinnitus, a recent study by Wineland et al showed no changes in central connectivity of auditory cortex or other key cortical regions (Wineland et al, 2012). Med tanke på andra delar av hjärnan rapporterade Ueyama et al (2013) att det fanns en ökad fMRI-aktivitet i de bilaterala rectus gyri, samt cingulate gyri som korrelerade med ångest. Högljuddhet korrelerade med värden i thalamus, bilateral hippocampus och vänster caudate. Med andra ord verkar de förändringar i hjärnan som förknippas med tinnitus vara förknippade med känslomässiga reaktioner (t.ex. cingulate) och inmatningssystem (t.ex. thalamus). Det finns några områden vars roll inte är lika uppenbar (t.ex. caudate). Detta är mer logiskt än Wineland-resultatet, men de mätte naturligtvis olika saker. MRT-studier som rör hörsel eller yrsel måste tolkas med stor försiktighet eftersom magnetfältet i MRT stimulerar innerörat och eftersom MRT-skannrar är bullriga.

Och även om mitokondriella DNA-varianter tros predisponera för hörselnedsättning, rapporterade Lechowicz et al. i en studie av polska individer att ”det inte finns några statistiskt signifikanta skillnader i prevalensen av tinnitus och dess karakteristiska drag mellan HL-patienter med kända HL mtDNA-varianter och den allmänna polska befolkningen”. Detta skulle tala emot mitokondriella DNA-varianter som orsak till tinnitus, men situationen kan vara annorlunda i andra etniska grupper.

Ett annat sätt att se på saken är att titta på de områden i kroppen som kan utlösa tinnitus.

Öronstörningar som orsak till tinnitus

De flesta tinnitus kommer från skador på innerörat, närmare bestämt snäckan (den snigelliknande saken till höger i figur 1, märkt ”9”).

• Patienter med Menières sjukdom beskriver ofta en lågmäld tinnitus som liknar ett väsande eller ett vrål. Detta är ganska logiskt eftersom Menières sjukdom påverkar stora delar av cochlea, snarare än bara ett lokaliserat område som kan orsaka ringningar. Något i motsats till detta påstående säger Perez-Carpena et al (2019) att ” Typen av tinnitus i Menières sjukdom varierade från rena toner till brusliknande tinnitus (vitt, brunt och rosa brus). ”, eller med andra ord att allt är möjligt. Vi är tveksamma till att detta är sant.
• Högt buller är den främsta orsaken till skador på innerörat. De flesta patienter med bullertrauma beskriver en visslande tinnitus (Nicholas-Puel et al,. 2002). I en stor studie om tinnitus var undvikande av buller i arbetet en av de två viktigaste faktorerna för att förebygga tinnitus (Sindhusake et al. 2003). Den andra viktiga faktorn var snabb behandling av öroninfektioner.
• Framåtskridande ålder åtföljs ofta av skador på innerörat och tinnitus. (Sindhusake et al. 2003)
• Öronvax kan sällan orsaka tinnitus. Andra orsaker är infektion eller vätska i mellanörat, otoskleros och infektioner som otosyfilis eller labyrinthit,
• Det finns små muskler i mellanörat (tensor tympani och stapedius) som kan börja rycka och orsaka tinnitus (Golz et al. 2003), mer om detta senare.
• Ototoxicitet är en orsak till tinnitus.

Somatisk tinnitus — tinnitus från nacken (cervikal tinnitus) eller käk-/TMJ-relaterad tinnitus.

• Patienter med huvud- eller nackskador kan ha särskilt högljudd och störande tinnitus (Folmer och Griest, 2003). Tinnitus på grund av nackskador är den vanligaste typen av ”somatisk tinnitus”. Somatisk tinnitus innebär att tinnitusen kommer från något annat än innerörat. Tinnitus från en tydlig inneröresjukdom ändrar ofta ljudstyrka eller tonhöjd när man bara rör vid området runt örat. Detta tros bero på somatisk modulering av tinnitus. Vi har stött på patienter som reagerar utmärkt på cervikala epiduralsteroider, och hos personer som både har svår tinnitus och betydande kompression av den cervikala nervroten anser vi att detta är värt att pröva som behandling.
• Vissa personer med svår TMJ-artrit (temporomandibulär led) har svår tinnitus. I allmänhet säger dessa personer att det finns ett ”skrikande” ljud. Detta är en annan somatisk tinnitus. TMJ är extremt vanligt — ungefär 25 procent av befolkningen. Den exakta prevalensen av TMJ-associerad tinnitus är inte fastställd, men förmodligen är den också ganska hög. Att ha TMJ ökar oddsen för att man också har tinnitus, med ungefär en faktor 1,6-3,22 (Park och Moon, 2014; Lee et al, 2016). Detta är den en stor riskfaktor för tinnitus, liknande risken för hörselnedsättning (se tabellen ovan).
• Det är också mycket vanligt att käköppning förändrar tinnitusens ljudstyrka eller frekvens. Detta är sannolikt en variant av somatisk modulering av tinnitus (se ovan). Den sensoriska insatsen från käken interagerar uppenbarligen med hörselvägar. Musklerna som öppnar käken är innerverade av samma nerv, den motoriska grenen av 5, som styr tensor tympani i örat. Med andra ord kan en förändring av spänningen i käken också förändra muskelspänningen i örat.

Sjukdomar i den 8:e nerven och hjärnan som orsakar tinnitus

• Tinnitus kan också uppstå på grund av skador på nerven mellan örat och hjärnan (8:e nerven, märkt 6, hörselnerven). Distinkta orsaker är mikrovaskulärt kompressionssyndrom, virusinfektioner i den 8:e nerven och tumörer i den 8:e nerven. Chiari-malformationer är sällan en orsak till tinnitus.
• Tinnitus uppstår mer sällan från skador på hjärnstammen (Lanska et al, 1987) och ytterst sällan på själva hjärnan (t.ex. palinacusis).
  • Vi har stött på en patient med tinnitus av typen musikalisk hallucination på grund av en skada i hjärnstammen där de var tillfälligt döva på grund av en skada i mellanhjärnan. Detta är förmodligen en form av Charles Bonnet.
• Tinnitus orsakas sällan av hjärnsjukdomar. Enligt vår erfarenhet är detta oftast hos personer som har stroke i auditiv cortex (dvs. temporalloben) på båda sidor. Detta är återigen förmodligen en form av Charles Bonnet.
  • Paquette et al (2017) rapporterade en prospektiv studie av 166 patienter som genomgått en hjärnkirurgi som innebar avlägsnande av den mediala temporalloben. Prevalensen av tinnitus ökade från cirka från 10 till 20 % efter operationen. Denna studie innehöll ingen kontroll – en naturlig fråga skulle vara – anta att en annan del av hjärnan avlägsnades. Man skulle också kunna tänka sig att borrning av skallen från vilken källa som helst skulle kunna öka tinnitus. Vi är för närvarande tveksamma till att den mediala temporalloben undertrycker tinnitus.
• Tinnitus kan förknippas med Basilar Artery Migraine (BAM), och även tinnitus kan vara mer besvärande när man har migrän (Volcy et al, 2005), som ljud och ljus och lukter.
• Tinnitus kan förekomma som en sömnstörning – -det kallas ”exploderande huvudets syndrom”. Detta inträffar oftast i samband med att man somnar eller vaknar. Det är ett oerhört högt ljud. En del menar att syndromet beror på ett kortvarigt anfall i den auditiva hjärnbarken. Det är inte farligt (Green 2001, Palikh och Vaughn 2010). Logiskt sett kan antikonvulsiva medel vara användbara för behandling.

Kärlproblem som orsakar tinnitus — pulserande tinnitus

I pulserande tinnitus hör människor något som liknar deras hjärtslag i örat. Klicka på länken ovan för mer information.

Droginducerad tinnitus

Vi anser att människor är väldigt snabba med att skylla på droger för sin tinnitus, men det är sällan som detta bekräftas.

Många mediciner kan också orsaka tinnitus (se listan nedan). I allmänhet anses detta bero på deras effekt på cochlea (innerörat).

Läkemedel som vanligen orsakar eller ökar tinnitus – dessa är till stor del ototoxiner.

• NSAIDS (motrin, naproxen, relafen, etc)
• aspirin och andra salicylater
• Lasix och andra ”loop”-diuretika
• ”mycin”-antibiotika som vankomycin (men sällan makrolider som azitromycin)
• kinin och besläktade läkemedel
• Kemoterapi som cis-.platin

Antidepressiva är ibland förknippade med tinnitus (Robinson, 2007). Tandon (1987) rapporterade till exempel att 1 % av dem som tog imiprimin klagade över tinnitus. I en dubbelblind prövning av paroxetin mot tinnitus avbröt 3 % på grund av en upplevd försämring av tinnitus (Robinson, 2007). Det finns fallrapporter om tinnitus som ett abstinenssymtom från venlafaxin och sertralin (Robinson, 2007). I vår kliniska praxis har vi ibland stött på patienter som rapporterar en försämring av tinnitus med ett antidepressivt läkemedel, i allmänhet i SSRI-familjen.

Ofta kommer människor med mycket långa listor över mediciner som en eller två gånger har rapporterats vara förknippade med tinnitus. Detta olyckliga beteende gör det mycket svårt att ta hand om dessa patienter — eftersom det försätter en i en omöjlig situation där patienten är i stort lidande men också ovillig att försöka sig på någon behandling. Specialister som tar hand om patienter med öronsjukdomar vet vanligtvis mycket väl vilka läkemedel som är problematiska (t.ex. de som nämns ovan) och vilka som nästan alltid är säkra.

Malingering av tinnitus och psykogen tinnitus.

Då tinnitus i huvudsak är subjektivt, är malingering av tinnitus liksom psykologiska orsaker till tinnitus säkerligen möjligt. Faktum är att auditiva hallucinationer (t.ex. att höra röster) är vanliga vid schizofreni.

I malingering påstår en person att han eller hon har tinnitus (eller mer tinnitus) i ett försök att få någon fördel (t.ex. mer pengar i ett rättsfall). Se denna sida om malingering av hörselsymtom.

Det finns en hög korrelation mellan ångestdepression och tinnitusens irritation/styrka (Pinto et al, 2014).

Diverse orsaker till tinnitus

• B12-vitaminbrist är vanligt hos tinnituspatienter.
• Fibromyalgi åtföljs ofta av tinnitus (Cil et al, 2020). Detta är inte förvånande eftersom både tinnitus och fibromyalgi i huvudsak diagnostiseras enbart utifrån symtom.
• Mikrovaskulär kompression kan ibland orsaka tinnitus. Enligt Levine (2006) liknar kvaliteten en ”skrivmaskin” och den undertrycks helt av karbamazepin. Det verkar för oss som om svaret på karbamazepin inte är en tillförlitlig indikator på mikrovaskulär kompression eftersom detta läkemedel stabiliserar nerverna och sänker serumnatriumet. Icke desto mindre motiverar denna kvalitet på tinnitus förmodligen ett försök med oxkarbamazin (en mindre giftig version av karbamazepin).
• Schecklmann et al (2014) föreslog att tinnitus är förknippat med förändringar i excitabiliteten i den motoriska cortexen, genom att sammanföra flera studier, och rapporterade att det finns skillnader i intrakortikal hämning, intrakortikal facilitering och kortikal tyst period. Vi tvivlar på att detta betyder att excitabilitet i motorisk cortex orsakar tinnitus, utan vi misstänker snarare att dessa fynd återspeglar egenskaper hos hjärnans organisation som kan predisponera vissa personer att utveckla tinnitus framför någon annan.

Hur diagnostiseras tinnitus?

Personer med tinnitus bör ses av en läkare som är expert på öronsjukdomar, vanligtvis en otolog eller en neurotolog.

Generell öronundersökning

Det bör göras en undersökning av öronen med ett otoskop. Vax bör avlägsnas, och undersökaren bör notera om trumhinnan är intakt, inflammerad, ärrad eller om den rör sig.

Ögonen bör undersökas med avseende på papillödem (svullnad av en del av ögats bakre del som kallas ”optisk skiva”) eftersom ett ökat intracerebralt tryck kan orsaka tinnitus. Eftersom papillödem är så sällsynt och tinnitus är så vanligt är det mycket ovanligt att hitta detta farliga tillstånd.

Käkens TMJ-leder bör kontrolleras eftersom cirka 28 % av personer med TMJ-syndrom upplever tinnitus. TMJ är också mycket vanligt.

Undersökning av mellanörat

Inspektion av trumhinnan kan ibland påvisa subtila rörelser på grund av kontraktion av tensor tympani (Cohen och Perez, 2003). Tensor tympani myoklonus orsakar ett dunkande. En annan muskel, stapedius, kan också ge upphov till högre ljud. Se den här sidan för mer information. Öppning eller stängning av det eustachiska röret orsakar ett klickande. Det bästa sättet att höra ”objektiv tinnitus” från mellanörat är helt enkelt att låta en undersökare med normal hörsel lägga örat bredvid patienten. Stetoskop gynnar lågfrekventa ljud och är kanske inte till någon större hjälp.

Rekommenderade laboratorietester för tinnitus:

Baserat på tester kan tinnitus delas in i kategorierna cochleär, retrocochleär, central och tinnitus av okänd orsak.

• Audiogram (högfrekvent om lämpligt) med tympanogram.
  • Matchning av tinnitus. En tinnitusmatchning på nätet finns här — https://www.tinnitool.com/en/tinnitus_analyse/hoertest.php. Helst bör man matcha varje öra både när det gäller ljudstyrka och tonhöjd och använda en återgivningsanordning som är kalibrerad (till skillnad från en datorhögtalare) och som kan leverera ett fullständigt frekvensspektrum (till skillnad från de flesta datorer).
  • Testning för hyperakusis
• ABR (auditory brainstem response) eller MRT av hjärnan (för tumörer). Behövs endast om den är asymmetrisk.
• Akustisk reflextest (om det finns misstanke om tensor tympani eller stapedius myoklonus)
• OAE (svepning om möjligt)
• ECochG (om hörseln tillåter)
• Blodprov (se nedan)

Patienter med tinnitus genomgår ofta de tester som anges ovan.

Audiogrammet visar ibland ett sensorineuralt underskott. Detta kan bero på verklig hörselnedsättning eller på maskering från tinnitus.

Tinnitusmatchning är till hjälp för att identifiera tinnitusens frekvens och intensitet. Detta är ett enkelt förfarande där audionomen justerar ett ljud tills patienten anger att det är samma ljud som deras tinnitus. De flesta patienter matchar sin tinnitus med det område där de har hörselnedsättning (Konig et al, 2006; Mahboubi et al, 2012). Tyvärr fungerar inte ”gap detection testet”, för att bekräfta tinnitus hos humabs (Boyen et al, 2015).

ABR (ABR)-testning kan visa vissa subtila avvikelser hos annars normala personer med tinnitus (Kehrle et al, 2008). Den huvudsakliga användningen av ABR (ABR-test) är att hjälpa till att diagnostisera tinnitus på grund av en tumör i den 8:e nerven eller tinnitus på grund av en central process. En MRT av hjärnan används för samma allmänna ändamål och täcker ett mycket större område, men är ungefär tre gånger dyrare. ABR skiljer sig i allmänhet inte mellan patienter med tinnitus med eller utan hyperakusis (Shim et al, 2017).

Tympanogram eller akustiska reflexprov kan ibland visa en rytmisk complianceförändring på grund av en kärlmassa i mellanörat eller på grund av sammandragning av muskler i mellanörat.

Läkaren kan också begära ett OAE-test (som är mycket känsligt för hörselskador orsakade av buller), ett EKochG (för att leta efter Menières sjukdom och hydrops), ett MRI/MRA-test (skanning av hjärnan), ett VEMP-test (för att leta efter skador på andra delar av örat) och flera blodprover (ANA, B12, FTA, ESR, SMA-24, HBA-IC, fasteglukos, TSH, antimikrosomala antikroppar).

Sveep OAE-testning kan vara till stor hjälp i medicinska sammanhang, eftersom bullerinducerad tinnitus bör åtföljas av en ”notch” i sweep OAE.

Neuropsykologisk testning

Det finns många frågeformulär för tinnitus. Några av dessa finns på vår webbplats (survey.dizzy-doc.com). Se den här länken för mer information.

Vi rekommenderar ibland neuropsykologisk testning med hjälp av ett enkelt screeningfrågeformulär — depression, ångest och OCD (tvångssyndrom) är vanliga hos personer med tinnitus. Detta är inte förvånande med tanke på hur störande tinnitus kan vara för ens liv (Holmes och Padgham, 2009). Personer med tvångssyndrom tenderar att vara ”besatta” av tinnitus. Behandling av dessa psykologiska tillstånd kan vara till stor hjälp.

Radiologisk undersökning av tinnitus

Branstetter och Weissman (2006) gick igenom den radiologiska utvärderingen av tinnitus. De förordar kontrastförstärkt MRT för att upptäcka tumörer i inneröresområdet. Naturligtvis är tumörer en mycket sällsynt orsak till tinnitus, eftersom tinnitus är minst 100 gånger vanligare än tumörer i inneröresområdet.

Causer som kan ses vid radiologisk undersökning av kontinuerlig tinnitus är bland annat: (Branstetter och Weissman)

• Tumörer i inneröresområdet (CPA-tumörer)
• TMJ-sjukdom (syns bäst på CT av ansiktet eller tinningbenet, eller MRT av leden)
• Sjukdomar i hjärnstammen (t.ex. mikrovaskulär, multipel skleros, stroke)
• Chiari malformation

Mikrovaskulär kompression av den 8:e nerven är inte en betydande orsak till tinnitus (Gultekin et al. 2008).

Särskilda tester vid pulserande tinnitus

För personer med pulserande tinnitus kan ytterligare tester föreslås för att studera blodkärlen och kontrollera trycket i huvudet. Ett försiktigt tryck på halsen kan utföras för att blockera halsvenen men inte halspulsådern. Valsalva-manövern minskar det venösa återflödet genom att öka intrathorakaltrycket. Om det finns ett venöst humör brukar detta vanligtvis avta eller förbättras markant. Om pulsen är arteriell har dessa tester ingen effekt.

Tester som vanligtvis inte hjälper.

• Vestibulära tester som ENG eller posturografi är i allmänhet inte till någon hjälp vid diagnos av tinnitus.
• Tinnitus kan sällan tillskrivas bihåleinflammation och även om tester tyder på att du har detta vanliga tillstånd är det osannolikt att behandling av det kommer att påverka tinnitus.

Forskningstester för tinnitus

En svårighet med de flesta tinnitus är att den är subjektiv. Visst kan man låtsas ha tinnitus, eller påstå att man har mer eller mindre tinnitus än vad som är sant.

Man skulle kunna tro att tinnitus skulle fördunkla uppfattningen av ljud vid tinnitusfrekvensen och därmed kunna mätas genom en intern maskeringsprocedur, men detta tillvägagångssätt har inte varit till hjälp.

Nyligen genomförda studier som innefattar försök att objektifiera tinnitus är följande:

• Lowe och Walton rapporterade att de använde ABRs hos möss för att härleda tinnitus (2015). Vi finner logiken i detta förfarande svår att följa, men hoppas att det kan ligga till grund för ett mänskligt förfarande.
• Han et al (2017) rapporterade att de använde en variant av framkallad potential, ”acoustic change complex”, eller ACC, för att mäta subjektiv tinnitus. Detta behöver studeras mer.

Inverkan av tinnitus

Holmes och Padgham (2009) granskade tinnitusens inverkan på personers liv. Svår tinnitus är förknippad med ångest, ångest, sömnstörningar och ibland depression.

Sömnstörningar är det viktigaste klagomålet och drabbar mellan 25-50 procent av tinnituspatienterna.

Svår uppmärksamhet och koncentration är vanligt förekommande. Ungefär 42 % av de svarande i undersökningen rapporterade att tinnitus störde deras arbete.

Tinnitus har ofta negativa effekter på personliga relationer.

Hur behandlas tinnitus?

Vi detta är ett stort ämne och vi har delat upp detta material till en annan sida om tinnitusbehandling. I korthet finns den algoritm som vi använder i vår praktik för att diagnostisera och behandla tinnitus här (en PDF-grafik). Efter ett diagnostiskt steg finns det många förgreningar som inbegriper behandlingsförsök.

Forskningsstudier om tinnitus

Sedan 2018-06-01 visade ett besök på National Library of Medicine’s sökmotor, Pubmed, mer än 4 000 forskningsartiklar med tinnitus i titeln, publicerade. Trots denna gigantiska insats vet man för närvarande mycket lite om tinnitus, och effektiv behandling är i allmänhet inte tillgänglig.

Plein et al (2015) föreslog att kvaliteten på de publicerade studierna om kliniska prövningar för tinnitus var suboptimal, och i själva verket hade endast 20 % av 147 en låg risk för bias. Författaren till denna sida känner sig glad över att åtminstone någon gör försök om denna svåra situation ! Alla typer av försök är bättre än ingen ansträngning alls.

länkar till annat tinnitusmaterial:

• Tinnituspoesi
• ATA — American Tinnitus Association (se även www.ata.org). Det finns en Chicagoavdelning av ATA (800-634-8978), x219
• whooshers.com — stödsida för pulserande tinnitus.
• NHS sidor om tinnitus
• Tinnitus Research initiative foundation

Referenser: Klicka här för att se kvalitetsbetyg för många av dessa tidskrifter. Vi har markerat tidskrifter med ovanligt låga kvalitetsbetyg genom att länka dem till tidskriftssidan.

• Adams, P. F., G. E. Hendershot, et al. (1999). ”Aktuella uppskattningar från National Health Interview Survey, 1996.” Vital Health Stat 10(200): 1-203.
• Adjamian P, Sereda M, Hall D. The mechanisms of tinnitus: perspectives from human functional neuroimaging. Hearing Res 253(2009), 15-31
• Amoodi HA, Mick PT, Shipp DB, Friesen LM, Nedzelski JM, Chen JM, Lin VY. Effekterna av unilateral cochleaimplantat på tinnitus handicap inventory och påverkan på livskvalitet. Laryngoscope. 2011 Jun 6. doi: 10.1002/lary.21851.
• Andersson G, Vretblad P, Larsen H, Lyttkens L. Longitudinell uppföljning av tinnitusbesvär. Arch Oto HNS 2001:127:175-179
• Boyen K1, Başkent D, van Dijk P. The Gap Detection Test: Kan det användas för att diagnostisera tinnitus? Ear Hear. 2015 Mar 27.
• Branstetter BF, Weissman JL. Den radiologiska utvärderingen av tinnitus. Eur Radiol (2006), 2792-2802
• Chan KH, Jensen EL, Gao D.Laryngoscope. 2017 Nov 6. doi: 10.1002/lary.26851. Pediatrisk tinnitus: A clinical perspective
• Choi JS, Yu AJ, Voelker CCJ, Doherty JK, Oghalai JS, Fisher LM. .Prevalence of Tinnitus and Associated Factors Among Asian Americans: Resultat från ett nationellt urval. Laryngoscope. 2020 Jan 24. doi: 10.1002/lary.28535.
• Cil ��, Zateri C, G��l� O, Oymak S, Tezcan E..Effekten av fibromyalgibehandling på tinnitus. Am J Otolaryngol. 2020 Jan 3:102390. doi: 10.1016/j.amjoto.2020.102390.
• Cohen D, Perez R. Bilateral myoklonus i tensor tympani: En fallbeskrivning. Otolaryngol HNS 2003:128:441
• Davis, A. and E. A. Rafaie (2000). Epidemiologi för tinnitus. Tinnitus Handbook. R. S. Tyler. San Diego, Ca., Singulair.
• Dawes P, Fortnum H, Moore DR, Emsley R, Norman P, Cruickshanks K, Davis A, Edmondson-Jones M, McCormack A, Lutman M, Munro K. A Population Snapshot of 40- to 69-Year Olds in the United Kingdom.Ear Hear. 2014 Feb 10. Hörsel i medelåldern:
• Folmer RL, Griest SE. Kronisk tinnitus till följd av huvud- eller nackskador. Laryngoscope 2003 May;113(5):821-7
• Golz A, Fradis M, Martzu D, Netzer A och Joachims HZ (2003). ”Stapedius muskel myoklonus”. Ann Otol Rhinol Laryngol 112(6): 522-4.
• Green, M. W. (2001). ”Det exploderande huvudets syndrom”. Curr Pain Headache Rep 5(3): 279-280.
• Gristwood RE, Venables WN Otoskleros och kronisk tinnitus. Ann Otol Rhinol Laryngol 2003 May;112(5):398-403
• Gultekin, S., H. Celik, et al. (2008). ”Vaskulära slingor vid den cerebellopontina vinkeln: finns det ett samband med tinnitus?”. AJNR Am J Neuroradiol 29(9): 1746-1749.
• Han JH, Won JY, Hong SK, Kim JH, Kim ES, Kim HJ, Lee HJ.Objektiv mätning av subjektiv tinnitus med hjälp av det akustiska förändringskomplexet. PLoS One. 2017 Nov 27;12(11):e0188268. doi: 10.1371/journal.pone.0188268. eCollection 2017
• Henry, J. A., K. C. Dennis, et al. (2005). ”Allmän genomgång av tinnitus: prevalens, mekanismer, effekter och hantering”. J Speech Lang Hear Res 48(5): 1204-1235.
• Hoare, D. J., et al. (2014). ”Förstärkning med hörapparater för patienter med tinnitus och samtidig hörselnedsättning”. Cochrane Database Syst Rev 1: CD010151.
• Holmes and Pagdham. Review aper: more than ringing in the ears: a review of tinnitus and its psychosocial impact. J. Clin Nursing 18,2927-2937, 2009
• Kerhle HM m.fl. Jämförelse av resultaten av auditory brainstem response hos normalhörande patienter med och utan tinnitus. Arch ORL 2008:134(6) 647-651
• Konig O, Schaette R, Kempter R, Gross M. Förlopp av hörselnedsättning och förekomst av tinnitus. Hearing Res. 221, 59-64
• Lanska Dj, Lanska MJ, Mendez MF. Brainstem auditory hallucinosis. Neurology 1987, 37, 1685
• Lee CF, Lin MC, Lin HT, Lin CL, Wang TC, Kao CH. Ökad risk för tinnitus hos patienter med temporomandibulära störningar: en retrospektiv befolkningsbaserad kohortstudie. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Jan;273(1):203-8. doi: 10.1007/s00405-015-3491-2. Epub 2015 Jan 9.
• Lechowicz m.fl. Tinnitus hos patienter med hörselnedsättning på grund av patogena varianter av mitokondriellt DNA. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Jun 23. doi: 10.1007/s00405-018-5028-y.
• Lockwood, A. H., R. J. Salvi, et al. (2002). ”Tinnitus.” N Engl J Med 347(12): 904-910.
• Lowe AS, Walton JP.Alterations in peripheral and central components of the auditory brainstem response: a neural assay of tinnitus. PLoS One. 2015 Feb 19;10(2):e0117228. doi: 10.1371/journal.pone.0117228. eCollection 2015.
• Moller, A. R. (2007). ”Tinnitus: närvaro och framtid”. Prog Brain Res 166: 3-16.
• Mahboubi H, Ziai K, Brunworth J, Djalilian HR.Accuracy of tinnitus pitch matching using a web-based protocol. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2012 Oct;121(10):671-4.
• Martinez C1, Wallenhorst C, McFerran D, Hall DA.Incidence rates of clinically significant tinnitus: 10-årstrend från en kohortstudie i England. Ear Hear. 2015 May-Jun;36(3):e69-75. doi: 10.1097/AUD.000000000000010121.
• Nemholt S, Schmidt JH, Wedderkopp N, Baguley DM. En tvärsnittsstudie av prevalens och faktorer som är associerade med tinnitus och/eller hyperakusis hos barn. Ear Hear. 2019 Jul 18. doi: 10.1097/AUD.0000000000000759.
• Nicholas-Puel C m.fl. Kännetecken för tinnitus och etiologi för associerad hörselnedsättning: En studie av 123 patienter. Int. Tinnitus J, 8, 1, 37-44, 2002
• Olze H.. HNO. 2015 Apr;63(4):291-7. doi: 10.1007/s00106-014-2975-5.
• Olzowy, B., M. Canis, et al. (2007). ”Effekt av atorvastatin på progression av sensorineural hörselnedsättning och tinnitus hos äldre: resultat av en prospektiv, randomiserad, dubbelblind klinisk studie”. Otol Neurotol 28(4): 455-8.
• Palikh, G. M. and B. V. Vaughn (2010). ”Topiramatresponsivt exploderande huvudsyndrom”. J Clin Sleep Med 6(4): 382-383.
• Pan T, Tyler RS, Ji H, Coelho C, Gogel SA. Skillnader mellan patienter som gör deras tinnitus värre eller bättre. Am J Audiol. 2015 Dec 1;24(4):469-76. doi: 10.1044/2015_AJA-15-0020.
• Paquette, S., et al. (2017). ”Risk för tinnitus efter kirurgi av den mediala temporalloben”. JAMA Neurol 74(11): 1376-1377.
• Park RJ, Moon JD. Prevalens och riskfaktorer för tinnitus: Korean National Health and Nutrition Examination Survey 2010-2011, a cross-sectional study.Clin Otolaryngol. 2014 Feb 26. doi: 10.1111/coa.12232.
• Perez-Carpena P, Martinez-Martinez M, Mart�nez Carranza RA, Batuecas-Caletrio A Lopez-Escamez JA. En tinnitus-symfoni hos 100 patienter med Menières sjukdom. Clin Otolaryngol. 2019 Sep 27. doi: 10.1111/coa.13438.
• Pinto PC, Marcelos CM, Mezzasalma MA, Osterne FJ, de Melo Tavares de Lima MA, Nardi AE. J Laryngol Otol. 2014 Jul 17:1-5. Tinnitus and its association with psychiatric disorders: systematic review.
• Plein CT1, Harounian J2, Floyd E2, Irizarry R2, Ferzli G2, Kidwai S3, Rosenfeld RM2.A Systematic Review of Eligibility and Outcomes in Tinnitus Trials: Reassessment of Tinnitus Guideline. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Oct 12. pii: 0194599815608160.
• Schecklmann M, Landgrebe M, Kleinjung T, Frank E, Rupprecht R, Sand PG, Eichhammer P, Hajak G, Langguth B. State- and trait-related alterations of motor cortex excitability in tinnitus patients. PLoS One. 2014 Jan 7;9(1):e85015. doi: 10.1371/journal.pone.0085015. eCollection 2014.
• Schielke E m.fl. Musikaliska hallucinationer vid dorsala pontinläsioner. Neurology 2003, 55, 454
• Sindhusake D, Golding M, Newall P, Rubin G, Jakobsen K och Mitchell P (2003). ”Riskfaktorer för tinnitus i en population av äldre vuxna: blue mountains hearing study”. Ear Hear 24(6): 501-7.
• Sindhusake D, Mitchell P, Newall P, Golding M, Rochtchina E och Rubin G (2003). ”Prevalens och egenskaper hos tinnitus hos äldre vuxna: Blue Mountains Hearing Study”. Int J Audiol 42(5): 289-94.
• Shim HJ , An YH, Kim DH, Yoon JE, Yoon JH. Jämförelser av auditory brainstem response och ljudnivåtolerans i tinnitusöron och icke-tinnitusöron hos unilaterala tinnituspatienter med normala audiogram. PLoS One. 2017 Dec 18;12(12):e0189157. doi: 10.1371/journal.pone.0189157. eCollection 2017.
• Tandon, R., et al. (1987). ”Imipramin och tinnitus”. J Clin Psychiatry 48(3): 109-111.
• Ueyama T, Donishi T, Ukai S, Ikeda Y, Hotomi M, Yamanaka N, Shinosaki K, Terada M, Kaneoke Y. Brain regions responsible for tinnitus distress and loudness: a resting-state FMRI study. PLoS One. 2013 Jun 25;8(6):e67778. doi: 10.1371/journal.pone.0067778. Print 2013.
• Volcy med flera. Tinnitus vid migrän: Ett allodyniskt symtom sekundärt till onormal kortikal funktion ? Headache 1083-, Sept 2005
• Wineland AM, Burton H, Piccirillo J. Functional Connectivity Networks in Nonbothersome Tinnitus. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 Jun 21.