INLEDNING
Träningsintolerans är det främsta symtomet på kronisk diastolisk hjärtsvikt (DHF). I detta kapitel diskuteras de grundläggande aspekterna av träningsfysiologi och bedömning, patofysiologi och potentiell behandling av träningsintolerans i samband med DHF.
Träningsintolerans är central för själva definitionen av hjärtsvikt, liksom för dess patofysiologi, diagnos, prognos och behandling. Hjärtsvikt definieras som ett syndrom där hjärtminutvolymen är otillräcklig för att möta de metabola kraven. Det ingår i denna definition att konsekvenserna av otillräcklig hjärtminutvolym kommer till uttryck på ett symptomatiskt sätt. Även om hjärtsvikt har en naturlig historia med tillfälliga episoder av akut dekompensation med överdriven systemisk volymöverbelastning och lungödem,1,2 är de primära kroniska symtomen hos patienter med kronisk hjärtsvikt, oavsett om de är förknippade med minskad eller normal ejektionsfraktion, trötthet vid ansträngning och dyspné.3 Dessutom är dessa symtom de primära faktorerna för patienternas hälsorelaterade livskvalitet. Dessutom är mått på ansträngningstolerans kraftfulla oberoende prediktorer för mortalitet.4,5
Svårighetsgraden av ansträngningsintolerans kan kvantifieras med en rad olika metoder. Dessa inkluderar semikvantitativa bedömningar, såsom intervjuer (New York Heart Association-klassificering) och enkäter (Minnesota Living with Heart Failure och Kansas City Cardiomyopathy Questionnaires), och kvantitativa metoder, inklusive tidsbestämda gångtester (6-minuters gångsträcka) och graderade motionsträningstester på löpband eller cykel.
Kardiopulmonella ansträngningstester på ett motoriserat löpband eller en cykelergometer ger den mest exakta och tillförlitliga bedömningen av ansträngningstolerans och ger flera viktiga resultat, bland annat ansträngningstid, ansträngningsbelastning, hastighetstrycksprodukt och metabola ekvivalenter (METs). Spetsförbrukningen av syre (VO2) och koldioxidproduktionen (VCO2) kan mätas samtidigt genom analys av utandningsgaser med hjälp av instrument som är tillförlitliga och högt automatiserade. Träningsuppgifternas kvalitet, särskilt om patienten gjorde en maximal eller nästan maximal ansträngning, kan bedömas inte bara med hjälp av skalor för upplevd ansträngning, t.ex. Borg-skalan, och procentuell åldersberäknad maximal hjärtfrekvens, utan också med hjälp av andningsutbytesförhållandet, som är opåverkat av andra variabler. Förutom att bedöma den maximala ansträngningskapaciteten med peak VO2 kan submaximal ansträngningskapacitet bedömas genom att bestämma den ventilatoriska anaeroba tröskeln. Submaximal träningskapacitet är mer tillämpbar i vardagen och är relativt ansträngningsoberoende. Vi har visat att mätningar av både topp- och ventilatorisk anaerob tröskel med automatiska instrument är giltiga och mycket reproducerbara hos äldre patienter med diastolisk såväl som systolisk hjärtsvikt (fig. 17-1). Förutom dessa nyckelvariabler kan kardiopulmonell ansträngningstestning med analys av utandningsgaser bedöma lutningen av utandningsventilation (VE)/VCO2, som är en kraftfull prediktor för överlevnad, oberoende av VO2.6
.
