Men baserat på deras 2017 års försök att upphäva och ersätta Obamacare, samt ett viktigt dokument som nyligen utfärdats av House Republican Study Committee, hur skulle en republikansk plan kunna se ut?
Först ska vi granska den plan som republikanerna i representanthuset antog 2017 i samband med deras misslyckade försök att upphäva och ersätta Obamacas.
Republikanerna i representanthuset skulle ha upphävt Medicaid-utvidgningen och subventionerna till den individuella marknaden och skulle ha ompaketerat dem till ett program som tog en del, men inte alla, av dessa pengar och skickade dem till delstaterna. Varje delstats lagstiftande församling skulle sedan ha tagit dessa pengar och utformat en sjukförsäkringsplan som de själva hade skapat.
I Congressional Budget Office’s (CBO:s) utvärdering från juli 2017 beräknades att republikanernas plan från representanthuset skulle ha kostat 1,3 biljoner dollar mindre än Obamacare under tio år för Medicaid-expansionen och försäkringssubventioner.
CBO uppskattade att dessa nedskärningar av finansieringen skulle ha lett till följande:
- Nio miljoner människor som lämnar Medicaid år 2020 och som växer till 14 miljoner år 2026 – och som då måste gå in på den individuella marknaden som enda möjlighet till täckning om de inte hittar en arbetsgivarförsäkring.
- Den individuella marknaden krymper med tio miljoner år 2020 och sex miljoner år 2026.
- CBO drog därför slutsatsen att antalet personer som är berättigade till den individuella marknaden skulle öka dramatiskt eftersom den minskade Medicaid-populationen tvingades söka privat individuell täckning samtidigt som subventionerna för individuell täckning minskades avsevärt.
Obamacare har lidit av att ett relativt litet antal subventionsberättigade personer någonsin anmält sig till programmet – ungefär 40 % vid sin höjdpunkt. Detta har i sin tur lett till mycket höga premier med ett otillräckligt antal friska människor som deltar för att betala för kostnaderna för de sjuka.
Kombinationen av 2017 års republikanska plan från representanthuset, där man dumpade fler människor i poolen genom att krympa Medicaid – och därmed öka antalet människor som är berättigade till individuell täckning – och skära ned på subventionerna på den privata marknaden, kunde bara ha haft som resultat att andelen berättigade människor som köper en privat hälsoplan blev ännu sämre. Detta skulle i sin tur bara kunna leda till ännu sämre överkomlighet på den individuella marknaden och därmed till en ännu sämre antiselektion än vad vi har haft under Obamacare.
Republikanerna såg det som en möjlighet att flytta utformningen och administrationen av sjukförsäkringsreformen till delstaterna för att administrera programmet på ett effektivare sätt och på en plats som också skulle ha gett delstaterna möjlighet att förnya. Kritiker såg bara möjligheten för delstaterna att gå bakåt när det gäller Obamacares viktigaste marknadsreformer, inklusive garantier för befintlig täckning och ekonomiskt stöd.
Även om denna plan gick igenom i representanthuset fick den aldrig enkel majoritet i den republikanskt kontrollerade senaten.
Sedan den republikanska senatens oförmåga att föra fram någon form av lagförslag om att upphäva och ersätta Obamacare, har republikanerna inte lagt fram något annat heltäckande lagförslag om en reform av sjukförsäkringen.
Husets republikanska studiekommitté (Republican Study Committee, RSC) utfärdade dock nyligen ett 58 sidor långt ”Part One”-utkast till en sjukvårdsreform.
RSC:s dokument följer i stora drag den misslyckade planen från 2017 från representanthuset – man tar de befintliga subventionerna till Medicaid och den individuella marknaden och paketerar om dem till blockbidrag till delstaterna, där femtio nya sjukförsäkringsreformer skulle skapas och administreras.
Den här gången lägger den republikanska planen mer kraft på att försäkra konsumenterna om att deras redan existerande sjukdomstillstånd skulle täckas: ”Följaktligen skulle alla med ett existerande sjukdomstillstånd som söker täckning på den individuella marknaden få en väg till att erhålla fullständig täckning av alla sina sjukdomstillstånd inom bara 12 månader.”- om än i ett system som kan variera kraftigt från en delstat till en annan och som har potential att fördröja täckningen för ett befintligt tillstånd i upp till ett år.
RSC:s översikt är också vag när det gäller huruvida de nuvarande utgifterna för Medicaid-utvidgning och subventioner på den individuella marknaden skulle skäras ned innan pengarna sänds till delstaterna i form av blockbidrag, och säger bara att ”Finansieringen för dessa bidrag skulle härröra från en omförpackning av ACA:s premiesubventioner och Medicaid-utvidgningsfinansiering”.
I själva verket innehåller skissen inga utgifts- eller inkomstberäkningar.
Här följer de viktigaste punkterna direkt från RSC-dokumentet:
- Det är nödvändigt att omvandla den individuella marknadsplatsens nuvarande regleringsstruktur, avveckla ACA:s Washington-centrerade tillvägagångssätt och till stor del återföra regleringsbefogenheterna till de enskilda staterna.
- Skyddet för garanterad utfärdande och förbudet mot uteslutningar av försäkringar skulle detaljregleras enligt RSC:s plan för att belöna kontinuerlig täckning och främja överförbarhet på den individuella marknaden.
- För att ge amerikanerna sjukförsäkringsalternativ som passar deras individuella behov och som inte medför onödiga utgifter skulle RSC-planen dessutom upphäva ACA:s bestämmelser om väsentliga hälsovårdsförmåner, årliga och livstidsgränser, kostnadsdelning för förebyggande vård, skydd för anhöriga och aktuariellt värde.
- Varje delstat skulle återigen tillåtas att diktera minimikraven och kostnadsdelningsparametrarna för planer för att på bästa sätt tillgodose sina egna medborgares behov.
- ACA:s medicinska förlustkvot, tillsammans med dess konkurrensdödande och premiehöjande effekter, skulle också avskaffas.
- I inget fall skulle dock försäkringsbolagen kunna upphäva, höja taxorna eller vägra att förnya sjukförsäkringen enbart på grund av att en person har utvecklat en sjukdom efter det att han eller hon har anmält sig till sjukförsäkringen.
- Det är dessutom endast delstaterna – och inte den federala regeringen – som enligt RSC:s plan skulle ha befogenhet att fastställa begränsningar för i vilken utsträckning försäkringsbolagen skulle kunna ta hänsyn till individers hälsorisker i premierna.
- Det innebär att RSC-planen skulle avskaffa ACA:s krav på community rating, åldersgruppering och single risk pool.
- Med RSC-planen skulle dock personer med högriskläkemedel ha tillgång till överkomliga priser till statliga garanterade försäkringspooler där deras hälsovårdskostnader skulle subventioneras med federala bidrag och dessutom begränsas av eventuella restriktioner för premiesättning som införts i delstaterna.
- Särskilt skulle RSC-planen se till att delstaterna får federala bidrag som är utformade för att hjälpa delstaterna att på ett flexibelt sätt ge låginkomsttagare tillgång till en prisvärd försäkring.
- Finansiering av dessa bidrag skulle komma från en ompaketering av ACA:s premiesubventioner och finansiering av Medicaid-expansionen.
The Republican Study Committee tar en mycket komplicerad reformplan för sjukförsäkringen -Obamacare- och skissar på en annan mycket komplicerad plan för sjukförsäkringen att ersätta den med.
