Kliniker bör överväga diagnosen ektopisk graviditet hos alla kvinnor i den första trimestern av graviditeten som har buk- eller bäckensmärtor, vaginala blödningar, eller både och. Incidensen av ektopisk graviditet är 1-2 % och är fortfarande den vanligaste orsaken till graviditetsrelaterad död under första trimestern, och står för cirka 10 % av alla graviditetsrelaterade dödsfall. En missad ektopisk graviditet är en av de vanligaste orsakerna till felbehandlingar inom akutmedicinen.
Högriskfunktioner för möjligheten av ektopisk graviditet inkluderar historia av ektopisk graviditet, historia av bäckeninflammatorisk sjukdom, användning av en intrauterin anordning och historia av tubuskirurgi. Tyvärr kan kliniska fynd ensamma inte på ett tillförlitligt sätt diagnostisera eller utesluta ektopisk graviditet.
Bäddningsultraljud är indicerat vid förekomst av vaginal blödning eller buksmärta hos en patient i graviditetens första trimester. Utför inte bedside ultraljud om det fördröjer återupplivning eller definitiv kirurgisk vård hos en instabil patient.
Flera studier har validerat bäckenultraljud inom akutvården, särskilt på akutmottagningen (ED), som diagnostiskt korrekt och fördelaktigt för flödet.
En metaanalys av ultraljud utfört av akutläkare som diagnostiskt test för ektopisk graviditet visade att det hade en sensitivitet på 99,3 % och ett negativt prediktivt värde på 99,96 % för att upptäcka en intrauterin graviditet. Med en sjukdomsprevalens på 7,5 % och en negativ sannolikhetskvot på 0,08 ger visualisering av intrauterin graviditet av en akutläkare en sannolikhet för ektopisk graviditet på 0,6 % efter testet. I en retrospektiv studie av 585 kvinnor under en 2,5-årsperiod drogs slutsatsen att ultraljudets sensitivitet och specificitet för upptäckt av ektopisk graviditet var 88,5 % och 96,5 % vid det första ultraljudet och 93,1 % och 95,7 % efter ytterligare en undersökning.
I en studie av ultraljudsegenskaper för diagnos av ektopisk graviditet i första trimestern visade sig en tom livmoder förutsäga ektopisk graviditet med en sensitivitet på 81,1 % och en specificitet på 79,5 %. Sensitivitet och specificitet för en pseudosac, adnexal massa och fri vätska var följande: 5,5 % och 94,2 %, 63,5 % och 91,4 % respektive 47,2 % och 92,3 %.
Bäddövervakning med ultraljud är ett viktigt verktyg för akutmedicinska kliniker och andra akutvårdskliniker att använda vid bedömning av patienters risk för potentiell ektopisk graviditet. Tidig diagnos kan vara mycket värdefull för att minska morbiditet och mortalitet. Diagnos innan tubusruptur kan förhindra livshotande blödning och öka sannolikheten för att patienten kan behandlas medicinskt eller genom tubusbevarande kirurgi.
Hur som helst bör användning av ultraljudsbilder aldrig utesluta adekvat återupplivning eller definitiv kirurgisk behandling hos en patient som är hemodynamiskt instabil och där ektopisk graviditet är starkt misstänkt.
Målet med ultraljudsundersökningar vid sänggående är att diagnostisera en intrauterin graviditet (IUP). Ektopisk graviditet kan tillförlitligt uteslutas hos patienter med påvisad IUP; heterotopisk graviditet förblir mycket sällsynt hos patienter som inte tar fertilitetsmedel. Heterotopiska graviditeter förekommer i ungefär 1 av 5 000 graviditeter, men incidensen ökar till så hög som 1 av 100 hos kvinnor som genomgår fertilitetsstimulering eller procedurer.
Denna begränsade diagnostiska inriktning skiljer sig från den ultraljudsundersökning som utförs av röntgenavdelningen och har också kallats för Point-of-Care Limited Ultrasonography (PLUS). När serumnivån av betahumant choriongonadotropin (β-hCG) är högre än 1500 mIU/mL, den nivå som kallas den diskriminerande zonen, bör transvaginala ultraljudsfynd av en IUP föreligga (se bilden nedan).
Tvärbild av intrauterin graviditet. Diagnostiska, suggestiva och obestämda ultraljudsfynd
Den första utvecklingsstrukturen som är tillräckligt stor för att visualiseras med transvaginalt ultraljud är gestationssäcken, som uppträder i endometrialhålan vid cirka 4,5-5 veckors dräktighet (vilket motsvarar en β-HCG-nivå på 1000-1500 mIU/mL). Mätning av den genomsnittliga säckdiametern (MSD) är viktig för att uppskatta gestationsåldern samt för att bekräfta den efterföljande normala embryonala utvecklingen.
Enligt en studie av Oh et al. fanns det ingen skillnad i diametern på gestationssäcken 28-35 dagar efter sista menstruationsperioden i normala och onormala graviditeter, men mindre än förväntad säckdiameter i graviditeter 36-42 dagar efter sista menstruationsperioden visade sig vara prediktivt för spontant missfall.
En konservativ definition av ett sonogram som är diagnostiskt för en IUP innebär demonstration av en tydligt definierad gulesäck inom gestationssäcken (se bilderna nedan).
Bild av gestationssäck med gulesäck. 
Tvärbild av gestationssäck med gulesäck. Gulonsäcken uppträder vid 5-6 veckors dräktighet och bör definitivt vara närvarande när MSD är större än 8 mm. Embryot, eller fosterpolen, kan visualiseras på transvaginalt ultraljud vid 6 veckors graviditet och på transabdominalt ultraljud vid 7 veckors graviditet, och det bör vara närvarande när MSD överstiger 16 mm.
Studier har visat att en avgränsning på 25 mm kan öka känsligheten till 100 %.
Embryonisk hjärtaktivitet börjar bli synlig vid cirka 7 veckors dräktighet och bör vara synlig om kron-rump-längden, eller fosterpolslängden, är större än 5 mm.
En definitiv ultraljudsdiagnos av en ektopisk graviditet ställs endast i cirka 20 % av fallen, när en extrauterin graviditet tydligt identifieras (dvs. en extrauterin gestationssäck med gulesäck eller fosterpol visualiseras). Det finns dock många fynd som i hög grad tyder på ektopisk graviditet, bland annat en tom livmoder hos en patient med en β-hCG-nivå över den diskriminerande zonen, en annan adnexmassa än en enkel cysta (se bilden nedan), ekogen vätska i cul-de-sacen eller något mer än en liten mängd vätska i cul-de-sacen.
Bild på livmoder utan fosterpol och en komplex adnexmassa som överensstämmer med ektopisk graviditet. Patienter som uppvisar sådana fynd bör hanteras i samråd med en förlossningsläkare; de kommer sannolikt att behöva kirurgisk utredning eller medicinsk behandling med metotrexat.
Ultrasonografiska fynd som varken är diagnostiska eller starkt suggestiva för en IUP eller ektopisk graviditet klassificeras som obestämda. Dessa fynd inkluderar en tom livmoder, en onormal gestationssäck (t.ex. en säck med en oregelbunden gräns eller en MSD som är tillräckligt stor för att en sekundär struktur som en gulesäck skulle förväntas), en normal gestationssäck utan gulesäck eller embryo, en ospecifik intrauterin vätskeansamling och dåligt definierat ekogent material i endometrialhålan (se bilden nedan). Patienter som uppvisar dessa fynd övervakas i allmänhet noga med seriella β-HCG-tester och kliniska bedömningar, eftersom cirka 10-25 % av dessa patienter har normala graviditeter.
Bild på onormalt endometrium hos en patient med ektopisk graviditet. 
