Vad är ett utspätt prov?
Det är inte ovanligt att arbetsgivare får rapporter om resultaten av narkotikascreening med termen ”utspätt prov” i samband med antingen ett negativt eller positivt resultat. I min tidigare befattning som klinikchef fick vårt kontor för Medical Review Officer (MRO) flera telefonsamtal i veckan där vi ombads förklara vad ett utspätt provresultat innebar och vilka åtgärder som den utsedda arbetsgivarrepresentanten (DER) skulle vidta för att upprätthålla efterlevnaden av DOT-bestämmelserna. I de federala reglerna för drogtestning beskrivs laboratoriernas, MRO:s och arbetsgivarnas roller och ansvar när det gäller hanteringen av utspädda prover. En del av den terminologi som används i var och en av dessa funktioner kan dock vara lite förvirrande. Låt oss se om vi kan förenkla saker och ting.
Laboratoriets ansvar
Laboratorier måste bestämma kreatininnivåerna för varje prov som testas. Vad är kreatinin? Kreatinin är en biprodukt av kreatinfosfat som orsakas av muskelsammandragningar och filtreras ur blodet genom njurarna. Normala kreatininnivåer indikerar att testprovet är outspätt, medan låga mängder kreatinin i urinen indikerar att provet antingen har förfalskats eller manipulerats på något sätt.
Laboratorier använder kreatininnivåer som en utlösande faktor för att genomföra ytterligare validitetstester. Om kreatininnivån är mindre än 20 mg/dL kommer laboratorierna också att bestämma den specifika gravitationen (förhållandet mellan urin och vatten) samt pH-nivåerna. De kommer också att testa förekomsten av oxidanter (blekmedel eller ammoniak) i urinen. Dessa förfaranden är en del av validitetstestningen.
Låt oss titta på kreatinin- och specifika gravitationsnivåerna och hur de förhåller sig till provresultatet. Laboratorier rapporterar prover som ”utspädda” när kreatininnivåerna är lika med eller större än 2 mg/dL och mindre än 20 mg/dL, och när den specifika gravitationen är större än 1,0010 men mindre än 1,0030 (vattnets specifika gravitation är 1,0000). Jag vet att detta kan vara ganska tekniskt, men det är kriterierna för att rapportera ”utspädda” resultat. Forskare har fastställt att urinen hos en person som är normalt hydrerad inte kommer att ha kreatin och specifika gravitationsnivåer i detta intervall.
Om drogtestresultat rapporteras som ”positivt utspätt prov” – det vill säga att provet testar positivt för droger och också är utspätt – anses resultaten vara positiva. Det faktum att provet är utspätt är irrelevant. Om resultaten rapporteras som ”negativt utspätt prov” betraktas resultaten som negativa. Det kan dock finnas ytterligare krav för negativa utspädda prover. Dessa krav kan falla på MRO och/eller DER.
MRO Responsibilities
När MRO tar emot ett negativt utspätt provresultat måste MRO ta hänsyn till kreatinin- och specifika gravitationsnivåer, vilket i slutändan avgör vilka åtgärder som vidtas.
Om kreatininnivån är lika med eller större än 2 mg/dL men mindre än 5 mg/dL och den specifika gravitationen är större än 1,0010 men mindre än 1,0030, ger DOT MRO mandat att instruera DER att låta provet omedelbart samlas in på nytt under direkt observation. Med andra ord är provet giltigt, men DOT kräver en ny insamling på grund av att laboratoriefynden är sällsynta (40.197 (b)1)). I MRO-världen kallas dessa resultat för ”Extreme Dilutes”.
Om MRO får ett negativt utspätt provresultat med kreatininnivåer som är lika med eller större än 5 mg/dL men mindre än 20 mg/dL, rapporteras resultatet som ett negativt utspätt resultat och varken MRO eller DER behöver vidta några andra åtgärder, såvida det inte anges i arbetsgivarens policy för drog- och alkoholtestning.
DER Ansvar
Om MRO instruerar DER att låta ett prov samlas in omedelbart under direkt observation, måste DER följa MRO:s instruktioner och federala riktlinjer. För negativa utspädningsresultat som inte kräver omedelbar återtagning kan MRO anteckna ”Negativ utspädning, följ företagets policy” på resultaten. Vissa företag genomför ett återkallande baserat på varje resultat som rapporteras som ett negativt utspätt prov. Processen för hantering av alla utspädda prover bör beskrivas i arbetsgivarens policy för drog- och alkoholtestning.
Jag har talat med DER:s som betraktar alla utspädda provresultat som ett positivt resultat eller ett försök av den sökande att ”slå testet”. Jag håller inte med. Jag inser att det finns människor som försöker lura drogtester. Men alla är inte ute efter att lura systemet. Personer som tidigare har testat sig förstår att de måste kunna lämna ett prov när de blir tillsagda och kommer därför att dricka mycket vätska i förväg. Å andra sidan finns det personer som kommer att försöka ”spola” sitt system med vatten för att lämna ett ”rent” prov. Slutligen finns det personer som naturligt producerar låga kreatininnivåer.
Oavsett hur laboratorier testar eller MRO rapporterar resultat eller orsakerna till ett utspätt prov måste ett företag ha kunskap om dessa situationer och ha en plan för att reagera. Det är en bästa praxis för företag att ha återtagningsförfaranden för negativa utspädda prover som beskrivs i deras policy för drog- och alkoholtestning. Observera: Dessa återtagningar får inte genomföras under direkt observation. Endast extremt utspädda prover kräver att de samlas in under direkt observation. Om det inte rör sig om ett DOT-test kan företagen överväga återtagningar med hjälp av alternativa testmetoder för negativa utspädningsresultat, t.ex. hår- eller salivprov.
Spara på drogtestningssatser och -förnödenheter
