Ryggsmärta är en av de mest utbredda orsakerna till funktionsnedsättning och en vanlig anledning till att människor besöker massageterapeuter. Många orsaker till ryggsmärta har ingen specifikt identifierad vävnadspatologi och får därför beteckningen ”ospecifik” ländryggssmärta. Ibland finns det dock en primär vävnadsdysfunktion som bara inte utvärderas ordentligt. Ryggmusen är ett bra exempel
Ryggmus är fritt rörliga fibrofeta knölar som oftast förekommer i sacroiliacaregionen nära den övre delen av iliakalkammen. De palperas ofta som gummiartade knölar precis under huden. De kan också kallas episakroiliakala lipom.
Rsakerna till att de samlas i detta område är inte helt klara. Kadaverundersökningar har visat att de uppstår i områden där fettvävnad hernierar eller perforerar genom överliggande fasciallager, så det kan ha något att göra med de många fasciallagren i detta område.
I en nyligen publicerad artikel beskrevs en fallstudie av en 47-årig kvinna som presenterade sig med bilaterala smärtor i ländryggen som inte tycktes orsakas av någon annan större vävnadsdysfunktion i ryggen.1 Förutom smärta i ländryggen hade hon intermittent domningar och kramper i bakre lårregionen.
En detaljerad fysisk undersökning utfördes som inte visade något annat allvarligt neurologiskt underskott och ingen indikation på nervrotspatologi eller involvering av ryggmärgsstrukturen. Det fanns tydligt palpabla mjukdelsknölar i sacroiliacaregionen och när man tryckte på dem reproducerade de den primära smärta som hon hade upplevt. Hon behandlades så småningom med kortikosteroid- och narkosinjektion av knölarna. Denna behandling var framgångsrik när det gällde att lindra smärtan från knölarna.
Ryggmöss är ett vanligt fynd för massageterapeuter. Fysiologiskt beskrivs de som en fetthärva genom fasciala lager. I denna rapporterade fallstudie behandlades de med kortikosteroid- och bedövningsinjektion. Det verkar inte ha producerats någon tydlig fysiologisk förändring av fettknölarna till följd av injektionerna. Istället fokuserade behandlingen på att ta bort smärtförnimmelserna och patienten rapporterade en fullständig upplösning av symtomen.
Det faktum att symtomen lindrades med ett smärtlindrande tillvägagångssätt utan att något fysiologiskt gjordes på själva knölarna tyder på att smärtan från ryggmusen kan vara främst neurologisk till sin natur. Kanske orsakar knölen tryck på clunealnerverna (figur 1) eller annan lokal kutan nervvävnad?
Superior Cluneal Nerves
Massageterapeuter har högt utvecklade palpationsfärdigheter eftersom vi tillbringar så mycket tid med att direkt palpera de mjuka vävnaderna. Det är vanligt att hitta dessa fibro-fettknutor hos klienter och många gånger kan samma klienter rapportera ryggsmärta. Nästa gång du hittar dem försöker du palpera dem för att se om det orsakar en ökning av den specifika rapporterade ryggsmärtan. Om det gör det kan de åtminstone delvis vara ansvariga för smärtan.
En stor fråga som dyker upp nu är vilken roll massage kan spela för att minska obehag från ryggsmärtor. Det är inte troligt att djupt tryck på dessa knutor skulle vara fördelaktigt. Men om knölarna irriterar ytliga nervstrukturer som klunnealnerverna skulle lätt arbete i detta område som hjälper till att mobilisera de ytliga fasciella vävnaderna och minska den neurala irritationen säkert kunna vara fördelaktigt.
Nästa gång du har en klient med smärta i ryggen, bakre delen av bäckenet eller bakre delen av låren och de också har dessa episakrala lipom, tänk då på dessa ”ryggmöss” som en möjlig orsak. Om vi nu bara kunde bygga en bättre musfälla …
