Dela
Fibromyalgi är fortfarande till stor del okänd, men den är inte lika kontroversiell som den brukade vara.
För tio år sedan tillskrevs den kroniska reumatiska sjukdomen oftast problem med muskler och ligament. Vissa förklarade den som en psykogen sjukdom. (Vissa gör det fortfarande.) På senare tid har dock studier kopplat fibromyalgi till dåligt fungerande neurotransmittorer, neurokemiska obalanser och andra neuropatiska tillstånd.
”I dag är det mer allmänt accepterat att fibromyalgi i första hand är en neurogen sjukdom”, säger Philippe Berenger, MD, specialist på smärtbehandling vid Cleveland Clinic. ”Det förklarar fortfarande inte sjukdomen, men det är ett steg framåt.”
Dr Berenger stärkte denna övertygelse i en presentation vid Cleveland Clinics 18:e årliga smärtbehandlingssymposium i San Diego i mars.
Definitioner som vi kan enas om
I 1994 definierade International Association for the Study of Pain (IASP) neuropatisk smärta som ”initierad eller orsakad av en primär lesion eller dysfunktion i nervsystemet”. År 2008 ändrade IASP:s specialintressegrupp för neuropatisk smärta definitionen till att även omfatta ”sjukdom i det somatosensoriska nervsystemet”.
”Fibromyalgi passar in i dessa definitioner”, säger dr Berenger. ”Även om tillståndet inte har några anatomiskt definierbara skador kännetecknas det av förändrad neurologisk funktion i ryggmärgen och hjärnan. Det kan därför betraktas som en dysfunktion i den centrala hämmande processen för smärtkontroll.”
Fibromyalgiens koppling till central sensitisering
Det är tydligt att fibromyalgi har mekanismer och vägar som är förknippade med central sensitisering, konstaterar han. Tillståndet följer liknande vägar som andra neuropatiska smärtsyndrom, såsom komplext regionalt smärtsyndrom, interstitiell cystit och irritabel tarm.
”Alla nerver hos fibromyalgipatienter är känsligare än vad de borde vara – inklusive hjärnan och ryggmärgen”, säger dr Berenger. ”Många patienter har svårt att koncentrera sig eller är överkänsliga för ljus, lukter eller ljud. Vissa har ytterligare neuropatiska smärtsyndrom eller kämpar med autonom dysfunktion, till exempel vasovagala symtom.”
Central sensibilisering har påvisats hos djur och människor genom att använda olika utlösare (t.ex. senapsolja, värme, injektion av hypertonisk koksaltlösning) för att aktivera nociceptorer i hud, viscera eller muskler. Sensitisering presenterar sig som:
- Taktil allodyni
- Hyperalgesi
- förhöjd tryck- och värmekänslighet
- Spridning till angränsande icke-stimulerade platser och avlägsna regioner
En ökad excitabilitet hos ryggmärgsneuronerna kan orsaka en rad händelser:
- Ökad varaktighet (spontantändning) och ett växande reaktionsområde
- Abnormala neuroanatomiska omorganiseringar (nya kopplingar mellan A-beta-, A-delta- och C-fibrer, som sprider sig och involverar flera dermatomer)
- Diffusa symtom – som kan överleva stimuli (långtidspotentiering)
Nya bevis stöder neurogena påståenden
Under 2014 upptäckte forskare genom hudbiopsi att patienter med fibromyalgi hade lägre epidermal nervfibertäthet än patienter utan fibromyalgi. Småfiberneuropati är därför sannolikt en annan bidragande faktor till fibromyalgi-smärta – och ännu fler bevis för att tillståndet har neurogena rötter, konstaterar dr Berenger.
Vad detta innebär för behandlingen
”De flesta läkemedel som används idag för att behandla fibromyalgi – som antidepressiva och antiepileptika – är redan inriktade på neurologiska mål”, säger Dr. Berenger.
Att betrakta fibromyalgi som en central sensitiseringssjukdom öppnar dock upp för ett större utbud av behandlingsalternativ, säger han. Medel som är verksamma på det centrala nervsystemet är t.ex:
- Natriumkanalblockerare
- Kalciumkanalblockerare
- Serotonin-norepinefrinåterupptagshämmare (SNRI)
- NMDA-receptorantagonister
- Nervtillväxtfaktors (NGF)-inhibitorer
Lågdos naltrexon är ett annat behandlingsalternativ som ligger på bordet. En studie från 2013 visade att läkemedlet minskade smärtan avsevärt och förbättrade humöret och den allmänna tillfredsställelsen hos personer med fibromyalgi. Andra studier har rapporterat liknande positiva reaktioner på läkemedlet.
”It’s all in the mind”
Att säga att fibromyalgi är ”all in the mind” är inte helt fel, konstaterar dr Berenger.
”Smärtbanor och -centra finns i hjärnan. Och vi kan använda tekniker som mindfulness och biofeedback för att kontrollera smärta”, säger han. ”Det är dock mer hjälpsamt – och korrekt – att betrakta det som en neurogen störning.”
Share
- fibromyalgi neuropatisk smärta smärtbehandling philippe berenger
