Non-invasiv laserbehandling för floaters
För patienter som upplever floaters är YAG-laservitreolysis (vitreolysis) ett mycket effektivt, öppenvårdsbaserat ingrepp som innebär att en nanopulserad YAG-laser används för att förångas för att förångas glaskroppssträngar och opaciteter. Det är mycket effektivt, har en låg komplikationsfrekvens och ger en hög grad av patienttillfredsställelse. Det kan också fördröja eller undvika behovet av kirurgi.
Vad är Degenerativt glaskroppssyndrom?
Glaskroppen är en klar gelliknande substans, som huvudsakligen består av vätska och en liten mängd kollagen, och som fyller större delen av ögats inre. Den ligger bakom linsen och är fäst vid näthinnans yta (ljuskänslig vävnad) med hjälp av fina fibrer. Glaskroppen bidrar till att upprätthålla formen på våra ögon; den fungerar som en stötdämpare; den möjliggör överföring av ljus från den yttre miljön till näthinnan.
I det tidiga livet är glaskroppen klar och genomskinlig. Med stigande ålder krymper dock glaskroppen och drar de sammanflätade kollagenfibrerna från näthinnan. Fibrerna kan gå sönder och glaskroppen lossnar från näthinnan. Det är dessa fibrer som kastar skuggor på näthinnan och som uppträder som fläckar, strängar eller spindelväv som vanligen kallas ”floaters”.
De flesta fall av glaskroppsavlossning påverkar inte synen och kräver ingen behandling. Posteriort glaskroppsavlossning är den vanligaste typen av glaskroppsavlossning.
Vad är YAG-vitreolys?
YAG-vitreolys är ett icke-invasivt, smärtfritt laserförfarande som kan eliminera eller kraftigt reducera den synstörning som orsakas av floaters. Huvudsyftet med YAG-vitreolys är att uppnå en funktionell förbättring för patienterna så att de kan återgå till rutinaktiviteter utan de symtom som orsakas av skuggor som kastas på näthinnan. .
Vilken typ av patient är bäst lämpad för vitreolys?
Vitreolys är väl lämpad för den Weiss-ring typ av floater som orsakas av en PVD. Eftersom dessa floaters är fibrösa absorberar de laserenergin väl och kan förångas mer effektivt. Dessutom är de vanligtvis placerade på ett säkert avstånd från den kristallina linsen och näthinnan.
För att säkerställa lämpligheten för YAG-vitreolysbehandling är det dock nödvändigt att genomgå en ögonundersökning.
Hur utförs YAG-vitreolys?
Med hjälp av en specialiserad kontaktlins fokuseras YAG-lasern på floaterns främre yta. Lasern avger en kort energistöt på 3 nanosekunder (0,000000003 sekunder). Det är viktigt att notera att laserenergin inte helt enkelt bryter sönder flytkroppen i mindre bitar. I stället omvandlar laserenergins höga effekttäthet kollagen- och hyaluroninmolekylerna till en gas som sedan resorberas i ögat. Ingreppet utförs på kliniken som öppen patient. Behandlingen tar vanligtvis mellan 20-30 minuter. Det är inte ovanligt att det krävs upp till tre behandlingar under loppet av 4-6 veckor.
Vad finns det för bevis på framgång?
Användningen av vitreolys går tillbaka till åttiotalet då professor Aron Rosa, Paris, Frankrike, och professor Franz Fankhauser, Bern, Schweiz, som var pionjärer inom användningen av YAG-laser, publicerade om sina framgångar med vitreolys. Sedan dess har kliniska studier visat att vitreolys är en effektiv behandlingsmetod som ger en hög grad av patienttillfredsställelse. Trots dessa fördelar är vitreolys i allmänhet inte allmänt tillgänglig.
Detta beror delvis på att man tror att floaters är godartade och inte kräver behandling. Faktum är att många oftalmologer anser att behandling av floater är onödig. Dessutom kan de tekniska begränsningarna med konventionell YAG-laserteknik, som erbjuder en begränsad vy av glaskroppen, göra det svårt att visualisera glaskroppssträngar och opaciteter och att utföra ingreppet. Dessa konventionella YAG-lasrar kräver också användning av höga energinivåer, vilket innebär en betydande risk för skador på omgivande okulär vävnad samt för biverkningar som katarakt och intraokulärt tryck (IOP). Därför har vitreolys inte praktiserats i stor utsträckning och utförs endast av ett litet antal specialister.
Till skillnad från vitrektomi, som medför en liten risk för blödning och infektion, är vitreolys ett icke-invasivt, smärtfritt ingrepp som kan eliminera den synstörning som orsakas av floaters. John Karickhoff, MD, USA, har utfört ingreppet mer än 1 400 gånger och rapporterar en framgångsfrekvens på 90 procent. I en nyligen genomförd holländsk studie av Cees van der Windt, MD, och kollegor behandlades 100 ögon med PVD-relaterade floaters som kvarstod i mer än nio månader med vitreolys (n=65) eller pars plana vitrektomi (n=35). Efter att alla ögon hade behandlats rapporterade både YAG-gruppen och vitrektomigruppen en synförbättring på 80 % respektive 90 %. Under en uppföljningsperiod på åtta år observerades dessutom inga komplikationer bland de patienter som behandlades med vitreolys.
Komplikationer och biverkningar
Kliniska studier har visat att vitreolys är en säker och effektiv behandling hos flertalet patienter, där rapporterade biverkningar och komplikationer är ovanliga. Biverkningar kan inkludera katarakt och intraokulärt tryck (IOP) spik.
I den lilla procentandel av patienter som inte svarar på behandlingen kan kirurgisk vitrektomi vara nödvändig för att lindra symtomen på floaters. Denna typ av kirurgi är mycket effektiv men mer invasiv och har sina egna risker som är sällsynta men inkluderar blödning, näthinneavlossning, infektion och katarakt.
- Shah CP, Heier JS. YAG Laser Vitreolysis vs Sham YAG Vitreolysis for Symptomatic Vitreous FloatersA Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol. Publicerad online 20 juli 2017. doi:10.1001/jamaophthalmol.2017.2388
.
