„Private Fee-for-Service plan“ je typ plánu Medicare Advantage. Plány PFFS nejsou stejné jako plány Original Medicare nebo Medigap. Plán určuje, kolik bude platit lékařům, jiným poskytovatelům zdravotní péče a nemocnicím a kolik musíte zaplatit, když vám bude poskytnuta péče. Plány PFFS nabízejí soukromé pojišťovny, které mají smlouvu s Medicare. Kapesné za jednotlivé služby se může lišit podle plánu a poskytovatele; v některých případech dostanete zdravotní péči od jakéhokoli lékaře, jiného poskytovatele zdravotní péče nebo nemocnice v plánech PFFS. Dostupnost těchto plánů navíc závisí na okrese a státě, ve kterém bydlíte.
Výhody plánu Medicare Advantage PFFS
Na rozdíl od plánu HMO (Health Maintenance Organization) nevyžaduje plán PFFS (Private Fee-for-Service), abyste si vybrali lékaře primární péče. Proto člen plánu PFFS nepotřebuje doporučení od lékaře primární péče, aby mohl navštívit specialistu.
Ne každý plán PFFS je vázán omezeními sítě. Zatímco mnoho plánů Medicare Advantage vyžaduje, aby příjemce zůstal v síti, aby mohl být ošetřen, některé plány PFFS nabízejí svobodu vyhledat služby u jakéhokoli lékaře, poskytovatele zdravotní péče nebo nemocnice schváleného plánem Medicare, pokud akceptuje platební podmínky plánu a souhlasí s ošetřením. Ne všichni poskytovatelé tak učiní.
Poskytovatelé zohledňují platební podmínky plánu PFFS pro každou poskytnutou službu. To, že poskytovatel zdravotní péče akceptuje platební podmínky plánu PFFS pro jedno ošetření, neznamená, že bude automaticky akceptovat všechny budoucí platební podmínky pro další služby poskytnuté témuž pacientovi.
Co je třeba zvážit při výběru plánu PFFS (Private Fee-for-Service)
Plány PFFS (Private Fee-for-Service) umožňují návštěvu specialistů bez doporučení. Za výhodu mohou někteří považovat i menší omezení sítě, i když není zaručeno, že poskytovatel zdravotní péče bude toto pojištění akceptovat pokaždé, když budete potřebovat ošetření.
Co byste ještě měli vědět o tomto typu plánu?
- Ne všechny plány PFFS zahrnují úhradu léků na předpis. Pokud plán PFFS nenabízí úhradu vašich léků, máte možnost zapsat se do samostatného plánu Medicare Prescription Drug (Medicare Part D). Plány PFFS jsou jedním z mála typů plánů Medicare Advantage, které umožňují zapsat se do samostatného plánu pro krytí léků na předpis, pokud již není zahrnuto.
- Některé plány PFFS mají smlouvu se sítí poskytovatelů, kteří souhlasí s tím, že vás vždy ošetří, i když jste je nikdy předtím neviděli.
- Lékaři, nemocnice a další poskytovatelé mimo síť se mohou rozhodnout, že vás neošetří, i když jste je předtím viděli.
- Při každé službě se ujistěte, že lékaři, nemocnice a další poskytovatelé souhlasí s tím, že vás budou léčit v rámci plánu, a že akceptují platební podmínky plánu.
- V případě nouze vás lékaři, nemocnice a další poskytovatelé musí ošetřit.
- Při každé návštěvě poskytovatele zdravotní péče předložte průkaz člena plánu. Poskytovatel se může při každé návštěvě rozhodnout, zda bude akceptovat platební podmínky vašeho plánu. Červenou, bílou a modrou kartu Medicare nemůžete použít k získání zdravotní péče, protože v době, kdy jste v plánu Medicare PFFS, za vás Original Medicare zdravotní péči nezaplatí. Kartu Medicare si uschovejte na bezpečném místě pro případ, že byste se v budoucnu vrátili do systému Original Medicare.
- V době poskytnutí služby musíte zaplatit pouze částku spoluúčasti nebo připojištění povolenou plánem pro daný typ (typy) služby, která vám bude poskytnuta.
.
