Běžným příznakem je zácpa. Léčba zácpy často zahrnuje úpravu životního stylu, jako je zvýšení příjmu tekutin, konzumace většího množství vlákniny a pravidelné cvičení.
Občas může příznak zácpy představovat závažné zdravotní onemocnění, jako je hypotyreóza nebo diabetes. Zácpu mohou způsobovat také strukturální abnormality tlustého střeva, jako jsou striktury tlustého střeva nebo jiná onemocnění tlustého střeva či konečníku. Proto je vhodné nahlásit zácpu svému lékaři, pokud přetrvává nebo je obtížně zvladatelná.
Někteří jedinci, kteří trpí zácpou, mají poruchu týkající se nervů a svalů, které řídí proces vyprazdňování. Abnormality, které postihují pánevní svaly, míšní nervy a svaly v anorektální oblasti, mohou vést ke vzniku zácpy. Stavy tohoto typu se nazývají poruchy vyprazdňování. Jsou charakterizovány napínáním a neúplným vyprazdňováním konečníku.
Někteří lidé mají zácpu kvůli abnormálním nervům a svalům samotného tlustého střeva. U těchto osob je pohyb materiálu v tlustém střevě výrazně opožděn. Lidé se zpožděnou činností tlustého střeva (lékařsky označovanou jako setrvačnost tlustého střeva) mají potíže s pohybem stolice tlustým střevem.
Kolonická setrvačnost
Při kolonické setrvačnosti může stolice zůstávat uložena v částech tlustého střeva a nepostupuje dostatečně do části tlustého střeva (rektosigmoidea), která je zodpovědná za pohon a přenos stolice ven z těla – procesy spojené s defekací.
Existuje řada stavů, které mohou způsobit zpomalení činnosti tlustého střeva. Zpomalit činnost tlustého střeva mohou léky, jako jsou některá antihypertenziva, léky proti bolesti obsahující opioidy, antidepresiva, antipsychotika a anticholinergika.
Přečtěte si více o lécích, které mohou ovlivňovat funkci tlustého střeva
Hypothyreóza, cukrovka a některá revmatologická onemocnění mohou také snižovat funkci nervů a svalů v tlustém střevě a způsobovat těžkou zácpu.
Nakonec existují jedinci, u kterých se vyvine inercie tlustého střeva bez identifikovatelné příčiny. Tento stav se označuje jako idiopatický. Nejčastěji se vyskytuje u mladých žen.
Mezi příznaky inercie tlustého střeva patří dlouhé prodlevy v odchodu stolice doprovázené nedostatkem naléhavosti pohybu střev. Jedinci s kolonickou inercií často nepropustí stolici po dobu 7-10 dní v kuse. Někdy je kolonická setrvačnost doprovázena abnormalitami v motilitě horní části střeva, včetně opožděného vyprazdňování žaludku a pseudoobstrukce tenkého střeva (porucha, která způsobuje příznaky ucpání, ale žádné skutečné ucpání).
Protože existuje velké množství možných příčin příznaků zácpy, váš lékař bude chtít zkontrolovat léky, které užíváte, a může provést testy hledající onemocnění nebo abnormality tlustého střeva. Nakonec Vám může provést vyšetření anorektální funkce, aby zjistil, zda se nejedná o poruchu této oblasti.
Studie kolonických markerů/tranzitů
Váš lékař Vám také může nechat provést studii kolonických markerů, což je nejběžnější klinická metoda vyšetření rychlosti pohybu tlustého střeva. Tento jednoduchý test měří pohyb látek, které v průběhu času vstupují do tlustého střeva a vystupují z něj. Doba potřebná k vyloučení těchto látek se nazývá tranzit tlustým střevem.
K provedení markerového testu se ústy spolkne kapsle obsahující určitý počet malých kroužků (obvykle 24). Tyto kroužky byly speciálně upraveny tak, aby byly jasně viditelné na rentgenovém snímku břicha. Po požití se kapsle rozpustí a kroužky se uvolní do tenkého a tlustého střeva. Po 12 hodinách jsou obvykle všechny kroužky přítomny v tlustém střevě.
Při rentgenovém vyšetření po 24 hodinách nebo déle lze spočítat počet kroužků přítomných v tlustém střevě. Většina klinických lékařů provádí rentgenové vyšetření 3 a 5 dní po požití tobolky. Alternativně lze rentgenové snímky provádět denně, dokud nejsou všechny kroužky vyloučeny. Pátý den přítomnost méně než 20 % požitých kroužků naznačuje normální průchod tlustým střevem. Pokud je na rentgenovém snímku více než 20 % kroužků, jedná se o opožděný tranzit tlustým střevem.
Je-li doba tranzitu tlustým střevem normální a jsou-li vyloučeny léky nebo jiné zdravotní poruchy, může léčba zahrnovat:
- Zvýšení příjmu vody a vlákniny
- Dodržování střevního rekvalifikačního programu (pravidelný a neuspěchaný režim vyprazdňování)
- Dostatečné cvičení
Pokud je příčinou anorektální dysfunkce, může terapie biofeedback pomoci rekvalifikovat svaly, aby se usnadnilo uvolňování střevního obsahu a zmírnily se příznaky.
Co je třeba udělat, pokud vyšetření markerů v 5. den vykazuje abnormality? Vzhledem k tomu, že ke vzniku opožděného tranzitu tlustým střevem může vést celá řada příčin, je třeba provést další vyšetření, aby se vyloučila onemocnění v tlustém střevě, zdravotní poruchy nebo příčiny související s léky.
Dále je často užitečné zjistit, zda není přítomna porucha vyprazdňování zahrnující pánevní svalstvo nebo abnormalita anorektální oblasti. Pokud je jedinou abnormalitou zjištěnou po provedení vyšetření opožděný tranzit tlustým střevem, je stanovena diagnóza inercie tlustého střeva.
Idiopatická inercie tlustého střeva
Idiopatická inercie tlustého střeva je porucha, která nejčastěji postihuje ženy. Často začíná v mladém věku (mezi 20-30 lety). Tento stav může vyústit v těžkou a úpornou zácpu.
Není neobvyklé, že jedinci s kolonickou inercií začnou jako léčbu užívat stimulační projímadla. Většina, ale ne všichni lékaři se domnívají, že dlouhodobé (chronické) užívání stimulačních projímadel může vést k dalšímu poškození nervů a svalů dolní části střeva. Je důležité, aby pacient nebo lékař prozkoumali možnost použití jiných prostředků k léčbě zácpy.
Léky
Pokud změny stravy nepřinesou úlevu, mohou být vhodným dalším krokem léky. Kromě tradičních projímadel existují nové přípravky na zácpu na lékařský předpis, jako je linaklotid (Linzess) a lubiproston (Amitiza). Ať už volně prodejné nebo na předpis, před dlouhodobým nebo chronickým užíváním léků se doporučuje konzultace s lékařem.
Biofeedback terapie
Biofeedback je bezbolestná terapie, která pomocí speciálního zařízení pomáhá člověku vnímat nervové nebo svalové funkce, které si běžně neuvědomujeme. Například se člověk může naučit uvolňovat svaly pánevního dna a análního svěrače podle potřeby pro vyprazdňování.
U pacientů trpících zácpou se techniky biofeedbacku obecně používají na pomoc pacientům, kteří mají křeče pánevních svalů při defekaci. U některých z těchto stavů, jako je porucha relaxace svalů pánevního dna (dyssynergie pánevního dna), lidé často úspěšně reagují na terapii biofeedbackem. U některých pacientů se setrvačností tlustého střeva může dojít ke zlepšení také díky terapii biofeedback.
Další informace o terapii biofeedback
Chirurgický zákrok
Chirurgické techniky mohou být účinné u některých pacientů, kteří mají setrvačnost tlustého střeva. Operace tohoto stavu zahrnuje odstranění většiny tlustého střeva s opětovným napojením tenkého střeva na konečník. Pečlivé zvážení a výběr je nesmírně důležitý pro určení, kteří pacienti budou mít z operace chronické zácpy největší prospěch a kteří nikoli.
Shrnutí
Chronická zácpa je častým problémem trávicího traktu. Jedná se o příznak, nikoliv o onemocnění. Je důležité navštívit lékaře, který určí příčinu příznaku. To je zvláště důležité, pokud je zácpa doprovázena bolestí, krvácením nebo nedávnou změnou střevních návyků.
Prodiskutujte s lékařem užívání všech léků, abyste zjistili, zda mohou přispívat k vašim příznakům. Po přesném určení příčiny může být zahájen nejúčinnější plán léčby.
Převzato z publikace IFFGD: Zácpa, setrvačnost tlustého střeva a studium markerů tlustého střeva od Eli D. Ehrenpreis, MD, odborný asistent klinické medicíny, Lékařská fakulta Chicagské univerzity, Chicago, IL.
