Sepse a těhotenství

Od Sary Ryding, B.Sc.Recenzovala Lois Zoppi, BA

Sepse je život ohrožující stav, při kterém tělo systémově reaguje na infekci. Ačkoli je sepse v těhotenství relativně vzácná, je jednou z hlavních příčin úmrtí matek a komplikací pro plod.

Léčba může být vzhledem k přítomnosti plodu obtížná, a tak se soudní spory v souvislosti se sepsí soustředí na prevenci infekce, včasnou identifikaci a podporu léčby.

Obrázek: Virojt Changyencham /

Výskyt

Sepse v těhotenství je poměrně vzácné onemocnění, přesto je významnou příčinou úmrtí. Stejně jako většina druhů sepse je i sepse v těhotenství na vzestupu v důsledku zvyšujícího se věku matek

Úmrtnost matek v souvislosti se sepsí se zvýšila z 0,81 na 100 000 těhotných žen v letech 2003-2005 na 1,13 na 100 000 v letech 2006-2008. Stále více žen rodí ve věku nad 40 let, což znamená, že je u nich vyšší pravděpodobnost chronických zdravotních potíží, jako je cukrovka a obezita. Tyto chronické zdravotní stavy neboli komorbidity jsou významnými rizikovými faktory pro vznik sepse.

Nové technologie, jako je umělé oplodnění a fetální medicína, jsou sice fantastické, ale zvyšují výskyt rizikových těhotenství. Předpokládá se, že i to je základem nárůstu výskytu sepse během těhotenství. Septický šok se může vyskytnout i po porodu, i když je velmi vzácný a vyskytuje se přibližně v 0,002 % až 0,01 % případů.

Sepse je spolu s krvácením, hypertenzní nemocí a potratem jednou z hlavních příčin úmrtí v těhotenství.

Běžně se vyskytující infekce

Některé infekce jsou u těhotných žen častější a mohou být výchozím bodem pro infekci patogenem, která sepsi vyvolává. Infekce močových cest (IMC) je v těhotenství častá v důsledku snížení koncentrační schopnosti ledvin. To vede k přítomnosti bakterií v moči, tzv. bakteriurii. Dilatace močovodu během těhotenství pak umožňuje vzestupné infekce, které z tohoto důvodu predisponují až 40 % těhotných žen k zánětům ledvin. Sepse se zdrojem v močových cestách se často léčí antimikrobiálními látkami. U původců infekcí močových cest však narůstá antimikrobiální rezistence, což z ní činí závažný problém, který se obtížně léčí.

Bakteriální pneumonie je častým zdrojem sepse a podobně je tomu i u těhotných žen. Chřipka a varicella jsou potenciálními příčinami rychle progredující virové pneumonie u těhotných žen, přičemž výskyt chřipky H1N1 (prasečí chřipky) činí těhotné ženy zranitelnými vůči těžké pneumonii.

To platilo zejména v případě, že trpěly některou z výše uvedených komorbidit. Zde, kde je zdrojem infekce virus a nikoli bakterie, se k zastavení šíření a snad i omezení nástupu sepse používají antivirové léky a parametry kontroly infekce.

Léčba

Léčba obvykle následuje standardní léčbu sepse, kdy jedním z prvních kroků je obnovení dobré úrovně tkáňové perfuze. O tekutinách používaných při resuscitaci se vedou diskuse, ale obecně platí, že těhotenství není stav, který by vyžadoval vysazení vazopresorů nebo inotropních látek, které se obvykle podávají. Na druhou stranu dopamin a noradrenalin mohou být ošidné, protože mohou zlepšit stav matky a zároveň poškodit průtok krve placentou a dělohou. To by bylo navíc ke změněné rovnováze mezi přívodem a spotřebou kyslíku u plodu, která může být změněna, když se u matky rozvine sepse.

Sepse může vést k plicnímu edému v důsledku zvýšené propustnosti cévního systému v těle. To může usnadnit potřebu invazivní mechanické ventilace. Invazivní mechanická ventilace se používá ve spojení se sedativy a/nebo nervosvalovými blokátory, které jsou rovněž schopny přecházet přes placentu. Mohou pak způsobit snížení variability srdeční frekvence plodu a pohybů plodu, což brání řádnému monitorování plodu a jeho zdravotního stavu.

Při zjištění sepse se odebírají a vyšetřují krevní kultury, aby mohla být co nejdříve podána vhodná antibiotika. U těhotných žen se sepsí je sepse často způsobena několika patogeny, což vyžaduje použití širokospektré antibiotické terapie. Některá antibiotika však mají u těhotných žen modifikované farmakologické vlastnosti. To zahrnuje větší distribuční objem a změny v absorpci a vylučování. V konečném důsledku dochází ke snížení sérových hladin léčiv, zejména antibiotik vylučovaných močí. Kromě toho jsou některá antibiotika pro plod nebezpečná, a proto je třeba se jim vyhnout.

Profesionálové v oboru se také snaží předcházet komplikacím sepse u těhotných žen dříve, než bude léčba nezbytná. Nadměrnou srážlivost krve vyvolává jak těhotenství, tak sepse. To znamená, že je velmi důležité zabránit vzniku krevních sraženin uvnitř cév, jinak známých jako trombóza. K prevenci trombózy se kromě stimulace časné chůze často používají kompresní ponožky, přerušovaná komprese dolních končetin a léky na ředění krve.

Další čtení

• Všechen obsah o sepsi
• Vše, co potřebujete vědět o sepsi
• Diagnostika sepse
• Příčiny a příznaky sepse u novorozenců
• Diagnostika a léčba sepse u novorozenců

Napsal

Sara Ryding

Sara je vášnivá spisovatelka v oblasti přírodních věd, která se specializuje na zoologii a ornitologii. V současné době dokončuje doktorát na Deakinově univerzitě v Austrálii, který se zaměřuje na to, jak se mění zobáky ptáků v souvislosti s globálním oteplováním.

Citace

.