Formål: Postoperative anastomoselækager er en af de mest ødelæggende konsekvenser af kolorektal kirurgi. Diagnostisk billeddiagnostik for anastomoselækager i det øvre gastrointestinale system er blevet evalueret og rapporteret i stor udstrækning. Ingen undersøgelse har sammenlignet nytten og effektiviteten af CT-scanninger og vandopløselige lavementer til identifikation af postoperative anastomoselækager i den nedre gastrointestinale del af tarmene. Den foreliggende undersøgelse havde til formål at evaluere og sammenligne disse to almindelige radiografiske billeddannelsesmodaliteter med hensyn til påvisning af anastomoselækager i det nedre gastrointestinale system.
Metoder: Der blev foretaget en retrospektiv journalgennemgang, som identificerede 36 patienter i løbet af en syvårig periode, der gennemgik en reoperativ operation for en nedre gastrointestinal anastomoselækage. Patienternes billeddiagnostiske undersøgelser blev klassificeret som positive, hvis der blev påvist ekstravasation af kontraststof. Når en undersøgelse var negativ, blev den gennemgået retrospektivt i et forsøg på at identificere fund, der kunne tyde på en anastomoselækage.
Resultater: Der blev identificeret 36 patienter med en postoperativ nedre gastrointestinal lækage, der krævede kirurgisk indgreb. Der var 28 af 36 patienter (78 procent), der blev genundersøgt på baggrund af en radiologisk undersøgelse, der påviste en anastomoselækage. Der blev udført i alt 27 CT-scanninger, hvoraf 4 (14,8 procent) blev betragtet som positive for en anastomoselækage. Ved gennemgang af de resterende negative CT-scanninger blev ni (33,3 %) anset for at være deskriptivt positive med en stor mængde væske eller luft i peritonealhulen, men uden tydelig ekstravasation af kontrast. 18 patienter blev evalueret med et vandopløseligt lavement, og 15 (83,3 %) viste ekstravasation af kontraststof. Hos de 26 patienter med en distal anastomoselækage blev der foretaget 17 vandopløselige lavementer, hvor 15 (88 %) påviste en lækage. I modsætning hertil var kun 2 ud af 17 (12 procent) CT-scanninger positive i denne gruppe af patienter (P < 0,001). Der var ti patienter, som i første omgang fik foretaget en CT-scanning efterfulgt af et vandopløseligt lavement. Af disse patienter havde otte ud af ni (88 procent) oprindeligt en negativ CT-scanning, men blev anset for at være klinisk mistænkelige for at have en anastomoselækage og fik efterfølgende påvist en lækage ved et vandopløseligt lavement.
Konklusioner: Det kan påvises, at tidlig intervention hos patienter, der udvikler en anastomoselækage, forbedrer det endelige resultat, især med hensyn til mortalitet. Det er normalt nødvendigt at opnå objektive test af anastomoselækage på grund af de kliniske tegns uspecificitet. Vores undersøgelse understøttede, at vandopløseligt lavement er overlegen i forhold til CT-billeddannelse hos patienter, hos hvem begge modaliteter blev anvendt. Denne forskel var mest udtalt for distale anastomoselækager, mens ingen radiologisk billeddiagnostisk undersøgelse viste sig at være effektiv til evaluering af proximale anastomoser.
