– Se: Pediatric Femoral Frx Menu
– Diskussion:
– timing:
– Immediate single-leg spica cast for pediatric femoral diaphysis fractures.
– kontraindikationer:
– uacceptabel afkortning eller vinkling;
– åbne frakturer;
– thorakalt eller intraabdominalt traume;
– store eller overvægtige børn (manglende mulighed for forældre til at tage sig af barnet);
– placering af spica:
– Placer det berørte lår i 10 graders abduktion eller i neutral position med den modsatte hofte i moderat abduktion for at lette perineal hygiejne;
– For at mindske muskelkræfterne & for at minimere forkortelsen, skal den nederste ekstremitet placeres i afslappet position;
– med hofteflexion, abduktion, ekstern rotation & knæfleksion;
– almindelig fejl er at placere det frakturerede lår i markant abduktion med deraf følgende lateral bøjning på grund af træk fra stærke adduktorer;
– overvej at placere lem i korrekt position før anbringelse af spica;
– proximal 1/3 frx:
– hoftefleksion: 45 grader
– hofteabduktion: 30 grader
– ekstrarotation: 20 grader
– midtskaftsfrakturer:
– hofteflexion: 30 grader
– abduktion af hoften: 20 grader
– ekstrarotation: 15 deg
– distal 1/3 frx:
– hofte flexion: 20 deg
– hofte abduktion: 20 deg
– ext rotation: 15 deg
– Teknik:
– Teknikperler: polstring:
– læg et foldet håndklæde på den forreste del af thorax og abdomen og påfør alt polstring og støbningsmateriale over dette håndklæde;
– efter støbning fjernes håndklædet;
– dette vil skabe plads mellem støbningen og thorax/abdomen og vil undgå stramhed i støbningen og vanskelig w/ånding;
– ved anvendelse af denne teknik er det ikke nødvendigt at vinduesgøre maven af gipsen;
– det er nyttigt at lægge 2 lag kropsstrømper over patientens torso for at sikre, at gipspolstringen kan trækkes op over
gipskanterne;
– Gortex blødt wrap er at foretrække frem for bomuldswrap (gortex kan rengøres, hvis det bliver snavset);
– blødt wrap (fortrinsvis Gortex) anbringes, idet der sørges for at fordele bomulden jævnt over ryggen og balderne (herunder sacrum);
– et tykt bælte af filt tapes over brystet lige under brystvorten;
– et andet filtbælte fremstilles til at dække sacrum, PSIS og ASIS;
– reduktion:
– før påsætning af gips anvendes flouro til at hjælpe med at bestemme den optimale position for reposition;
– distal femoral traktionsstift indsættes, hvis frakturen skal bringes ud i længden;
– påsætning af gips, men påfør minimalt gipsmateriale omkring det skadede lår;
– når gipsen er hård, bringes flouro ind, og det afgøres, om repositionen er tilstrækkelig;
– hvis repositionen ikke er tilstrækkelig, skal gipsen skæres cirkumferentielt i niveauet af frx;
– derefter skal frakturen re-reduceres under flouroscopisk kontrol;
– når repositionen er tilstrækkelig, skal en assistent hurtigt påføre mere gipsmateriale, mens låret holdes i reduceret position;
– gipsforstærkning:
– påfør et “kosteskaft” mellem lårene og påfør gipsmateriale over dette for at forstærke gipsen og forhindre, at gipsen
brydes ved hofteleddet;
– Gipspleje:
– goretexforing gør det muligt at vaske barnet og gipsen;
– en trusseskjoldsserviet kan påføres perineum for at forhindre tilsmudsning af gipsen;
– barnet ses hver 2. uge for tegn på hudnedbrydning
– referencer:
– Modificeret funktionel afstivning i den ambulante behandling af lårbensakselfrakturer hos børn.
– Funktionel frakturforstærkning af langknoglefrakturer i underekstremiteten hos børn.
– Langtidsresultater ved behandling af lårbensskaftsfrakturer hos små børn ved øjeblikkelig spica-immobilisering.
– Forbedret behandling af lårbensskaftfrakturer hos børn. Den “ponton” 90-90 spica-gipsen.
– Tidlig spica-gipsbehandling af lårbensskaftfrakturer hos små børn. En teknik, der anvender bilateral fast hudtraktion
– Umiddelbart spica-gipssystem til lårbensskaftfrakturer hos spædbørn og børn.
– Rotationsdeformitet og remodellering efter lårbensfraktur hos børn.
– Forekomst af hudkomplikationer og tilknyttede gebyrer hos børn, der behandles med spica-gips i hoften for femurfrakturer.
– Sammenligning af elastiske titanium-negle med traktion og spica-gips til behandling af femurfrakturer hos børn.
– Anvendelse af spica-gips med et enkelt ben til behandling af femurfrakturer hos børn
Forbedret behandling af femurskaftsfrakturer hos børn. “Ponton”-90-90 spica-gipsen.
Langtidsresultater ved behandling af femoralskaftsfrakturer hos små børn ved øjeblikkelig spica-immobilisering.
Spica-gipsen til pædiatriske femurfrakturer: A Prospective, Randomized Controlled Study of Single-Leg Versus Double-Leg Spica Casts.
Immediate spica cast system for femoralskaftfrakturer hos spædbørn og børn.
