En “Private Fee-for-Service-plan” er en type Medicare Advantage-plan. PFFS planer er ikke det samme som Original Medicare eller Medigap. Planen bestemmer, hvor meget den vil betale læger, andre sundhedsudbydere og hospitaler, og hvor meget du skal betale, når du får pleje. PFFS-planer tilbydes af private forsikringsselskaber, der har indgået kontrakt med Medicare. Udgifterne til de enkelte ydelser kan variere fra plan og udbyder til plan; i nogle tilfælde kan du få dine sundhedsydelser fra enhver læge, anden sundhedsudbyder eller hospital i PFFS planer. Desuden afhænger tilgængeligheden af disse planer af det amt og den stat, hvor du bor.
Fordele ved en Medicare Advantage PFFS plan
I modsætning til en Health Maintenance Organization (HMO) plan, kræver en Private Fee-for-Service (PFFS) plan ikke, at du vælger en primær læge. Følgelig behøver et medlem af en PFFS plan ikke en henvisning fra en primær læge for at se en specialist.
Det er ikke alle PFFS planer, der er bundet af netværksbegrænsninger. Mens mange Medicare Advantage-planer kræver, at modtageren skal forblive i netværket for at modtage behandling, giver nogle PFFS-planer frihed til at søge tjenester fra enhver læge, sundhedsudbyder eller hospital, der er godkendt af Medicare, forudsat at de accepterer planens betalingsbetingelser og accepterer at behandle dig. Det er ikke alle udbydere, der vil gøre det.
Tilbuddene tager hensyn til en PFFS-ordnings betalingsbetingelser for hver enkelt ydelse, der leveres. Bare fordi en sundhedsudbyder accepterer en PFFS-ordnings betalingsbetingelser for én behandling, betyder det ikke, at de automatisk vil acceptere alle fremtidige betalingsbetingelser for andre ydelser, der ydes til den samme patient.
Hvad skal du overveje, når du vælger en PFFS-ordning
Private Fee-for-Service (PFFS)-ordninger giver dig mulighed for at se specialister uden henvisninger. Færre begrænsninger i netværket kan også betragtes som et plus for nogle, selv om der ikke er nogen garanti for, at din sundhedsudbyder vil acceptere denne forsikring, hver gang du har brug for behandling.
Hvad skal du ellers vide om denne type plan?
- Det er ikke alle PFFS planer, der omfatter dækning af receptpligtig medicin. Hvis en PFFS-plan ikke tilbyder dækning for din medicin, har du mulighed for at tilmelde dig en selvstændig Medicare Prescription Drug Plan (Medicare Part D). PFFS-planer er en af de få typer af Medicare Advantage-planer, der tillader tilmelding til en separat plan for dækning af receptpligtig medicin, hvis den ikke allerede er inkluderet.
- Nogle PFFS-planer har kontrakt med et netværk af udbydere, som accepterer altid at behandle dig, selv om du aldrig har set dem før.
- Læger, hospitaler og andre udbydere uden for netværket kan beslutte ikke at behandle dig, selv om du har set dem før.
- For hver service, du får, skal du sikre dig, at dine læger, hospitaler og andre udbydere accepterer at behandle dig under ordningen og accepterer ordningens betalingsbetingelser.
- I en nødsituation skal læger, hospitaler og andre udbydere behandle dig.
- Vis dit ID-kort for medlemskab af ordningen, hver gang du besøger en sundhedsudbyder. Din udbyder kan ved hvert besøg vælge, om han/hun vil acceptere din plans betalingsbetingelser. Du kan ikke bruge dit røde, hvide og blå Medicare-kort til at få sundhedspleje, fordi Original Medicare ikke vil betale for din sundhedspleje, mens du er med i Medicare PFFS Plan. Opbevar dit Medicare-kort et sikkert sted, hvis du vender tilbage til Original Medicare i fremtiden.
- Du skal kun betale den egenbetaling eller medforsikring, der er tilladt af planen for den eller de typer af ydelser, du får på tidspunktet for ydelsen.
