Sepsis og graviditet

Af Sara Ryding, B.Sc.Reviewed by Lois Zoppi, BA

Sepsis er en livstruende tilstand, hvor kroppen reagerer systemisk på en infektion. Selv om det er relativt sjældent, er sepsis under graviditet en af de vigtigste årsager til dødsfald hos mødre og komplikationer for fosteret.

Behandling kan være vanskelig, da fosteret er til stede, og derfor er retssager i forbindelse med sepsis centreret om forebyggelse af infektion, tidlig identifikation og støtte til behandling.

Image Credit: Virojt Changyencham /

Incidens

Sepsis under graviditet er en relativt sjælden tilstand, men stadig en betydelig årsag til dødelighed. Ligesom de fleste former for sepsis er sepsis under graviditet stigende på grund af mødrenes øgede alder.

Sepsisrelateret dødelighed hos mødre er steget fra 0,81 pr. 100.000 gravide kvinder i 2003-2005 til 1,13 pr. 100.000 i 2006-2008. Flere kvinder føder over 40 år, hvilket betyder, at de er mere tilbøjelige til at have kroniske sundhedstilstande som diabetes og fedme. Sådanne kroniske sundhedstilstande, eller komorbiditeter, er væsentlige risikofaktorer for udvikling af sepsis.

Selv om de nye teknologier som f.eks. kunstig befrugtning og fostermedicin er fantastiske, øger de dog forekomsten af højrisikograviditeter. Dette menes også at ligge til grund for stigningen i sepsis under graviditet. Septisk shock kan også forekomme efter fødslen, selv om det er meget ualmindeligt i omkring 0,002 % til 0,01 % af tilfældene.

Sepsis er en af de vigtigste årsager til dødelighed i graviditeter sammen med blødning, hypertensiv sygdom og abort.

Fælles infektioner

Bestemte infektioner er mere almindelige hos gravide og kan være udgangspunktet for den patogene infektion, der udløser sepsis. Urinvejsinfektioner (UTI’er) er almindelige under graviditet på grund af en nedsættelse af nyrernes koncentrationsevne. Dette fører til tilstedeværelsen af bakterier i urinen, kaldet bakteriuri. Ureterudvidelsen under graviditeten giver derefter mulighed for opstigende infektioner, hvilket prædisponerer op til 40 % af de gravide kvinder for betændelse i nyrerne på grund af dette. Sepsis med en kilde i urinvejene behandles ofte med antimikrobielle midler. Imidlertid er antimikrobiel resistens stigende hos patogener til urinvejsinfektioner, hvilket gør det til et alvorligt problem, der er svært at behandle.

Bakteriel lungebetændelse er en almindelig kilde til sepsis og er ligeledes det hos gravide kvinder. Influenza og varicella er potentielle årsager til hurtigt fremadskridende viral lungebetændelse hos gravide kvinder, og fremkomsten af H1N1-influenza (svineinfluenza) gør gravide kvinder sårbare over for alvorlig lungebetændelse.

Dette gælder især, hvis de er ramt af en af de førnævnte komorbiditeter. Her, hvor kilden til infektionen er viral og ikke bakteriel, anvendes antiviral medicin og infektionsbekæmpelsesparametre for at stoppe spredningen og forhåbentlig bremse udbruddet af sepsis.

Behandling

Behandlingen følger typisk standardbehandling af sepsis, hvor genetablering af et godt niveau af vævsperfusion er et af de tidlige skridt. De væsker, der anvendes ved genoplivning, er omdiskuteret, men generelt er graviditet ikke en tilstand, der gør det nødvendigt at tilbageholde vasopressorer eller inotrope midler, som normalt gives. På den anden side kan dopamin og noradrenalin være vildledende, da de kan forbedre moderens tilstand, mens de skader blodgennemstrømningen til placenta og uterus. Dette vil være i tillæg til den ændrede balance mellem fosterets iltforsyning og -forbrug, som kan ændres, når moderen udvikler sepsis.

Sepsis kan føre til lungeødem på grund af øget permeabilitet i kroppens vaskulære system. Dette kan lette behovet for invasiv mekanisk ventilation. Invasiv mekanisk ventilation anvendes sammen med beroligende og/eller neuromuskulære blokerende midler, som også er i stand til at krydse placenta. De kan så forårsage en reduktion i fosterets hjertefrekvensvariabilitet og fosterbevægelser, hvilket hindrer en korrekt overvågning af fosteret og dets helbred.

Når sepsis påvises, tages og undersøges blodkulturer, så der hurtigst muligt kan gives passende antibiotika. Hos gravide kvinder med sepsis er sepsis ofte forårsaget af flere patogener, hvilket gør det nødvendigt at anvende bredspektret antibiotikabehandling. Flere antibiotika har imidlertid ændrede farmakologiske egenskaber hos gravide kvinder. Dette omfatter større fordelingsvolumen og ændringer i absorption og udskillelse. I sidste ende reduceres serumstofferne, især ved antibiotika, der udskilles i urinen. Hertil kommer, at visse antibiotika er usikre for fosteret og derfor skal undgås.

Professionelle på området søger også at forebygge sepsiskomplikationer hos gravide kvinder, før behandling bliver nødvendig. Overdreven blodkoagulation fremkaldes både af graviditet og sepsis. Det betyder, at det er afgørende at forebygge blodpropper i karrene, også kendt som trombose. Kompressionsstrømper, intermittent kompression af underbenene og blodfortyndende medicin ud over stimulering af tidlig gang anvendes ofte til at forebygge trombose.

Videre læsning

• Alt indhold om sepsis
• Alt du behøver at vide om sepsis
• Diagnose af sepsis
• Orsager og symptomer på sepsis hos nyfødte
• Diagnostik og behandling af sepsis hos nyfødte

Skrevet af

Sara Ryding

Sara er en passioneret skribent inden for biovidenskab, der har specialiseret sig i zoologi og ornitologi. Hun er i øjeblikket ved at færdiggøre en ph.d. på Deakin University i Australien, som fokuserer på, hvordan fuglenæb ændrer sig i takt med den globale opvarmning.

Citationer