März 12, 2012 (Prag, Tschechische Republik) – Eine systematische Überprüfung der Literatur unterstützt den Einsatz von Prazosin zur Behandlung von Albträumen im Zusammenhang mit posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS).
Simon Kung, MD, Assistenzprofessor für Psychiatrie und Berater für Psychiatrie an der Mayo Clinic in Rochester, Minnesota, präsentierte die Ergebnisse dieser Überprüfung auf einer Postersitzung hier auf dem EPA 2012: 20th European Congress of Psychiatry.
Dr. Kung erklärte, dass sein Team alle 12 Studien zu Prazosin, die vor dem 9. Januar 2012 veröffentlicht wurden und an denen 276 Patienten beteiligt waren, überprüft hat und zu dem Schluss kam, dass die Studien von mittlerer bis guter Qualität sind. Außerdem prüften sie 9 Fallberichte.
Alle Patienten hatten eine PTBS, eine subsyndromale PTBS oder eine akute Belastungsstörung. Die Forscher fanden keine Studien, in denen Prazosin bei Albträumen untersucht wurde, die nicht mit einer PTBS oder verwandten Erkrankungen einhergingen.
Zwei Ergebnismessungen – die Clinician Administered PTSD Scale (CAPS) und der Clinical Global Impression of Change (CGI-C) – wurden in allen Studien verwendet.
Die Mehrheit der Studien zeigt einen Nutzen von Prazosin
Vier der 12 Studien waren randomisiert, 4 waren Open-Label-Studien und 4 waren retrospektive Tabellenübersichten. „Wahrscheinlich sind etwa 10 von ihnen positiv“ und zeigen, dass Prazosin hilfreich sein kann, so Dr. Kung gegenüber Medscape Medical News.
Es gab konsistente Verbesserungen beim CGI-C-Score und den CAPS-Elementen B2 (wiederkehrende beunruhigende Träume) und D1 (Schwierigkeiten beim Einschlafen oder Durchschlafen). In den 9 Fallberichten verbesserten sich die Albträume bei allen bis auf 2 Patienten. Vier der Fallberichte betrafen Kinder, und bei allen war eine Verbesserung festzustellen.
Dr. Kung erklärte, dass er Prazosin manchmal mehrere Wochen lang anwenden muss, bevor die Patienten eine Linderung bemerken, aber einige Patienten berichten über eine Verbesserung innerhalb weniger Tage. In den meisten Studien dieser systematischen Überprüfung betrug die Anwendungsdauer 6 bis 8 Wochen.
Die mittlere Tagesdosis von Prazosin in den Studien und Fallberichten reichte von 1 mg/Tag bis 13 mg/Tag.
Es gibt „nur sehr wenige Nebenwirkungen mit diesem Medikament – einige vorübergehende Kopfschmerzen und vorübergehender Schwindel wurden meistens festgestellt.“ Unerwünschte Wirkungen, die in einer der Studien berichtet wurden, waren sporadische leichte orthostatische Hypotonie-Symptome, vorübergehende Lethargie, Mundtrockenheit, morgendliche Sedierung, Übelkeit und Harninkontinenz. Im Allgemeinen wurde das Medikament von Patienten aller Altersgruppen gut vertragen, auch bei höheren Dosierungen.
Prazosin ist ein alpha-adrenerger Blocker, der ursprünglich zur Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt wurde. „Der Grund, warum wir glauben, dass es bei Albträumen wirkt, ist, dass Prazosin die Blut-Hirn-Schranke überwindet, so dass es ins Gehirn gelangt und die Noradrenalin-Wirkung dämpft, die unserer Meinung nach zu Albträumen beiträgt“, sagte er.
Zu den Einschränkungen der systematischen Überprüfung gehören die geringe Zahl der Studien und der Patienten, die Tatsache, dass die meisten Studien von verwandten Forschern (alle aus den Vereinigten Staaten) stammten, sowie die Variabilität der Einschlusskriterien, psychiatrischen Begleiterkrankungen, Nachbeobachtungszeit, Ergebnismessungen und gleichzeitig zugelassenen Medikamente.
Murray Raskind, MD, Direktor des Department of Veterans Affairs Northwest Network Mental Illness Research, Education and Clinical Center und Professor und stellvertretender Vorsitzender der Abteilung für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften an der University of Washington School of Medicine in Seattle, sagte Medscape Medical News: „Ich denke, sie haben gute Arbeit geleistet, indem sie die Studien, so wie sie sind, zusammengetragen haben.
Trauma-Albträume sind nicht nur schlechte Träume
Dr. Raskind erklärte, dass, wenn ein Patient mit PTSD mit Prazosin behandelt wird, die Trauma-Albträume verschwinden und die normalen Träume zurückkehren. Wie bei jedem Menschen sind einige der Träume angenehm, andere unangenehm.
Der Unterschied zwischen einem normalen schlechten Traum und einem Trauma-Albtraum ist, dass Trauma-Albträume extrem realistisch sind. „Sie sind klassischerweise Wiederholungen der traumatischen Situation, die passiert ist“, sagt Dr. Raskind. „Die Trauma-Albträume sind Situationen aus dem wahren Leben, und sie werden von einem Adrenalinsturm begleitet. Der Patient erlebt einen schnellen Herzschlag, Schweißausbrüche und eine schnelle Atmung und muss aus dem Bett aufstehen, um die Umgebung auf Gefahren zu überprüfen.
Er sagte, dass die Person verwirrt ist, weil die Erfahrung so real ist und Schwierigkeiten hat, wieder einzuschlafen. Im Gegensatz zu normalen Träumen während des Rapid-Eye-Movement-Schlafs, bei denen die Muskeln des Körpers im Wesentlichen gelähmt sind, werden Trauma-Albträume oft von einer Muskelaktivität begleitet, die für den Bettpartner gefährlich sein kann.
Dr. Raskind merkte an, dass Albträume nicht nur eine adrenerge Wirkung sind, sondern spezifisch für den alpha-adrenergen Rezeptor sind. Eine der unerwünschten Wirkungen von Propranolol, einem beta-adrenergen Rezeptorblocker, sind lebhafte Träume und Schlafstörungen.
Dr. Raskind erklärte, dass er Prazosin erstmals 1995 bei einem Vietnamkriegsveteranen mit hartnäckigen PTBS-Trauma-Albträumen einsetzte; ich gab ihm Propranolol und seine Albträume wurden schlimmer.“
Er sagte, Prazosin sei einen Versuch wert, auch bei Patienten, die nicht an PTBS leiden, aber wiederkehrende Albträume haben, schweißgebadet aufwachen und nur schwer wieder einschlafen können. „Es ist möglich, dass Prazosin in diesem Fall hilfreich ist, aber das hat bisher noch niemand getestet“, sagte er.
Ein Hausarzt sollte das Medikament leicht verschreiben können. „Es ist viel einfacher als die meisten allgemeinmedizinischen Therapien“, sagte Dr. Raskind. „Man fängt einfach niedrig an und erhöht die Dosis so lange, bis die Wirkung nachlässt oder eine Nebenwirkung auftritt, und Nebenwirkungen sind ziemlich selten. Der Fehler, den die Leute machen, ist, dass sie nicht genug geben. Sie hören zu früh auf.“
Dr. Raskind schreibt jetzt eine Arbeit, die sich mit Soldaten im aktiven Dienst befasst. Einige Soldaten erhalten bis zu 25 mg Prazosin pro Tag – 5 mg am Morgen und 20 mg am Abend. Er hatte einige Patienten, die bis zu 40 mg/Tag benötigten.
„Wir haben festgestellt, dass es wichtig ist, nicht nur nachts eine Dosis zu verabreichen, sondern auch tagsüber kleinere Dosen zu geben, wenn eine Person anhaltende Hyperarousal-Symptome hat und die Symptome tagsüber wieder auftauchen“, sagte er. Die Tagesdosis scheint bei Reizbarkeit, Hypervigilanz und Flashbacks bei PTBS hilfreich zu sein.
Nebenwirkungen sind selten, treten aber in der Regel bei der ersten Einnahme des Medikaments auf, „vor allem, wenn man die Dosis zu schnell erhöht oder mit einer zu hohen Dosis beginnt, oder wenn jemand ein Medikament gegen erektile Dysfunktion einnimmt, wie z. B. oder andere blutdrucksenkende Mittel“, so Dr. Raskind rät:
Die richtige Dosis ist erreicht, wenn der Patient sagt, dass die Albträume verschwunden sind. Bei manchen Menschen können schon 2 mg wirksam sein, andere brauchen viel mehr. Die therapeutische Dosis ist nicht vorhersehbar und korreliert nicht mit den Blutspiegeln. „Die Menschen brauchen keine Angst vor diesem Medikament zu haben“, sagte Dr. Raskind, und sie sollten es so dosieren, dass es wirkt. Das Medikament ist ein Generikum und kostet „nur ein paar Cent pro Pille“
Er warnte, dass, wenn ein Patient Prazosin absetzen würde, selbst nach 10 Jahren wirksamer Behandlung, „die Albträume in 9 von 10 Fällen wiederkommen“. Prazosin scheint einige der expositionsbasierten Psychotherapien für PTBS nicht zu beeinträchtigen und kann sogar hilfreich sein.
Jonathan Davidson, MD, emeritierter Professor für Psychiatrie und ehemaliger Direktor des Angst- und Traumastress-Programms am Duke University Medical Center in Durham, North Carolina, stimmt zu, dass diese systematische Übersicht ein nützlicher Beitrag zur Literatur ist.
Aber, so warnte er, „Prazosin ist ein ziemlich kompliziertes Medikament, da die Dosierungen in den verschiedenen Studien und in der Praxis sehr unterschiedlich sind. Die Patienten nehmen oft noch andere Medikamente ein, und es kann mehr Probleme mit Nebenwirkungen geben als in kontrollierten Studien, die solche Patienten ausschließen.“
Die Studie wurde nicht aus kommerziellen Mitteln finanziert. Dr. Kung und Dr. Raasskind haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt. Dr. Davidson, der nicht an der von Dr. Kung vorgestellten Arbeit beteiligt war, berichtet, dass er als Referent für GlaxoSmithKline und das CME Institute of Physicians Postgraduate Press tätig ist, Berater von AstraZeneca ist und Lizenzgebühren von der Connor-Davidson Resilience Scale, Multi-Health Systems for the Davidson Trauma Scale, Guilford Publications, der American Psychiatric Association und dem Social Phobia Inventory erhält.
EPA 2012: 20th European Congress of Psychiatry: Abstract P-1094. Presented March 6, 2012.
