Ein „Private Fee-for-Service-Plan“ ist eine Art von Medicare Advantage-Plan. PFFS-Pläne sind nicht dasselbe wie Original Medicare oder Medigap. Der Plan legt fest, wie viel er Ärzten, anderen Gesundheitsdienstleistern und Krankenhäusern zahlt und wie viel Sie zahlen müssen, wenn Sie eine Behandlung erhalten. PFFS-Pläne werden von privaten Versicherungsgesellschaften angeboten, die mit Medicare unter Vertrag stehen. Die Out-of-Pocket-Kosten für die einzelnen Leistungen können je nach Plan und Anbieter variieren; in einigen Fällen erhalten Sie Ihre Gesundheitsversorgung von jedem Arzt, anderen Gesundheitsdienstleister oder Krankenhaus in PFFS-Plänen. Außerdem hängt die Verfügbarkeit dieser Pläne von dem Bezirk und dem Bundesstaat ab, in dem Sie wohnen.
Vorteile eines Medicare Advantage PFFS-Plans
Im Gegensatz zu einem Health Maintenance Organization (HMO)-Plan müssen Sie sich bei einem Private Fee-for-Service (PFFS)-Plan nicht für einen Hausarzt entscheiden. Dementsprechend benötigt ein Mitglied eines PFFS-Tarifs keine Überweisung eines Hausarztes, um einen Facharzt aufzusuchen.
Nicht jeder PFFS-Tarif ist an Netzwerkbeschränkungen gebunden. Während viele Medicare Advantage-Pläne vorschreiben, dass der Begünstigte in einem Netzwerk bleiben muss, um eine Behandlung zu erhalten, bieten einige PFFS-Pläne die Freiheit, Dienstleistungen von jedem von Medicare zugelassenen Arzt, Gesundheitsdienstleister oder Krankenhaus in Anspruch zu nehmen, sofern dieser die Zahlungsbedingungen des Plans akzeptiert und sich bereit erklärt, Sie zu behandeln. Nicht alle Anbieter werden dies tun.
Die Anbieter berücksichtigen die Zahlungsbedingungen eines PFFS-Plans für jede erbrachte Leistung. Nur weil ein Leistungserbringer die Zahlungsbedingungen eines PFFS-Tarifs für eine Behandlung akzeptiert, heißt das nicht, dass er automatisch auch alle künftigen Zahlungsbedingungen für andere Leistungen für denselben Patienten akzeptiert.
Was Sie bei der Auswahl eines PFFS-Tarifs (Private Fee-for-Service) beachten sollten
Bei PFFS-Tarifen können Sie Spezialisten ohne Überweisung aufsuchen. Weniger Einschränkungen des Netzes können für manche auch ein Vorteil sein, obwohl es keine Garantie dafür gibt, dass Ihr Gesundheitsdienstleister diese Versicherung jedes Mal akzeptiert, wenn Sie eine Behandlung benötigen.
Was sollten Sie sonst noch über diese Art von Plan wissen?
- Nicht alle PFFS-Tarife decken verschreibungspflichtige Medikamente ab. Wenn ein PFFS-Tarif Ihre Medikamente nicht abdeckt, haben Sie die Möglichkeit, sich für einen eigenständigen Medicare-Plan für verschreibungspflichtige Arzneimittel (Medicare Part D) anzumelden. PFFS-Pläne sind eine der wenigen Arten von Medicare Advantage-Plänen, die die Einschreibung in einen separaten Plan für verschreibungspflichtige Medikamente ermöglichen, wenn diese nicht bereits inbegriffen sind.
- Einige PFFS-Pläne schließen Verträge mit einem Netz von Leistungserbringern ab, die sich bereit erklären, Sie immer zu behandeln, auch wenn Sie sie noch nie zuvor gesehen haben.
- Ärzte, Krankenhäuser und andere Leistungserbringer, die nicht zum Netz gehören, können beschließen, Sie nicht zu behandeln, auch wenn Sie sie bereits gesehen haben.
- Vergewissern Sie sich bei jeder Leistung, die Sie in Anspruch nehmen, dass Ihre Ärzte, Krankenhäuser und anderen Leistungserbringer damit einverstanden sind, Sie im Rahmen des Plans zu behandeln, und dass sie die Zahlungsbedingungen des Plans akzeptieren.
- In Notfällen müssen Ärzte, Krankenhäuser und andere Leistungserbringer Sie behandeln.
- Zeigen Sie bei jedem Besuch bei einem Leistungserbringer Ihren Mitgliedsausweis des Plans. Ihr Leistungserbringer kann bei jedem Besuch entscheiden, ob er die Zahlungsbedingungen Ihres Tarifs akzeptiert. Sie können Ihre rot-weiß-blaue Medicare-Karte nicht für die Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen verwenden, da die ursprüngliche Medicare-Versicherung nicht für Ihre Gesundheitsversorgung aufkommt, solange Sie im Medicare PFFS Plan sind. Bewahren Sie Ihre Medicare-Karte an einem sicheren Ort auf, für den Fall, dass Sie in Zukunft zu Original Medicare zurückkehren.
- Sie müssen nur den Zuzahlungs- oder Mitversicherungsbetrag zahlen, den der Plan für die Art(en) der Leistung(en), die Sie erhalten, zum Zeitpunkt der Leistung erlaubt.
